PBL教學法在神經外科研究生卒中手術帶教中的應用

邸飛，李俊杰

傳統教學方法已經不適應現代醫學教學理論[1]。隨著醫學教學理論和實踐的不斷發展，以問題為導向理論（problem-based learing，PBL）逐漸發展起來，并在研究生手術帶教過程中得到了廣泛應用[2]。為了進一步研究和探討PBL在卒中患者手術帶教中的應用實踐效果，從而為卒中患者手術帶教提供借鑒和參考，本文選取了2012年1月至2013年1月首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科研究生136人為研究對象，探討PBL在卒中患者手術帶教中的應用實踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科研究生136人。隨機分為傳統教學組（68人）和PBL組（68人）。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統教學組 由總帶教老師負責介紹卒中手術室環境布局、卒中手術的工作程序及卒中手術實施過程中常用的手術技術操作要點及常用的手術設備使用參數調節等[3]。按照教學大綱要求，講解卒中手術的具體操作過程，以及需要與護士配合工作的要點。

1.2.2 PBL教學組 在傳統教學基礎上，采取以下措施[3-4]：①根據教學大綱并結合卒中手術教學教材的內容，采用逆向思維的方法引導出在卒中手術中相應的預見性問題，向研究生推薦參考書籍及相應文獻；②要求研究生帶著問題通過不同途徑查閱相關資料，思考問題，找出答案，提出自己的看法，并做好筆記；③首先組內各位同學輪流對問題進行闡述分析、回答問題、相互啟發、相互討論、補充更正。帶教老師引導、啟發學生從多角度、多層次思考，討論完畢，進行實際操作演練，將討論的理論知識與實踐操作相結合；④以提問的方式進行考核，考核后再進行討論交流，提出下次的問題及對本次未解決的疑問。

1.3 觀察指標 比較兩組研究生的理論考試成績、操作考試成績、綜合考試成績和對帶教方法的滿意度。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件包進行數據處理和統計分析，計量資料符合正態分布，采用（ ）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

表1 兩組研究生考試成績比較

表2 兩組研究生對帶教方法的滿意度情況比較［例（%）］

2.1 基線資料比較 兩組研究生的性別、年齡、已修課程成績、入學前受教育程度以及入學前臨床工作年限等一般基線資料比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組考試成績比較 兩組研究生的理論成績、操作成績和綜合成績比較，PBL組得分高于傳統教學組，差異均具有顯著性（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組研究生對帶教方法的滿意度情況比較 兩組研究生對帶教方法的滿意度情況比較如下：PBL組，總滿意度為98.53%；傳統教學組，總滿意度為86.76%；PBL組的總滿意度顯高于傳統教學組，差異具有顯著性（χ2=6.9079，P＜0.001）（表2）。

3 討論

PBL是以學生為中心的帶教模式，在實施過程中，帶教老師以指導為主。PBL這一理論最早是由美國的一名神經學教授提出，在臨床手術教學過程中得到廣泛應用。在實施PBL的過程中，以問題為導向，有目的、有針對性地對問題本身進行分析，通過多種方法探究解決問題的方式和方法，不僅在一定程度上增加了研究生本身對手術的興趣，同時也鍛煉了研究生的評判性思維和臨床推理能力，從而顯著的改善和提升了帶教效果[5]。

本研究發現在針對卒中手術帶教的實踐過程中，采用PBL的研究生與采用傳統教學研究生相比，理論成績、操作成績、綜合成績均高于后者，并且由于教學過程更具趣味性，也提升了研究生對于教學方法的滿意效果。

隨著科學技術的不斷發展，以及醫學教學理論的不斷豐富。新知識和新方法也廣泛的應用于臨床卒中手術教學實踐。不僅僅可以豐富卒中手術教學實踐過程，也對卒中手術教學的發展提供依據。這就要求相關手術教學從業人員，要通過不同方法及方式促進學生提高卒中手術專科知識，滿足學生的多方面需求[6-9]。

因此，在卒中手術帶教的實踐中，與傳統教學方法相比，采用PBL法的教學效果更好，是針對卒中手術實施教學的理想方式之一。

1 朱敏, 吳淑華, 方敏. 進行PBL護理查房, 提高腔鏡手術用物準備的準確率[J]. 醫學美學美容(中旬刊), 2014,23:3-4.

2 李潔菁, 李天穎. 改良PBL模式在中醫醫院患者手術前后訪視中的應用研究[J]. 中外健康文摘, 2011,08:292-293.

3 李英, 陳云超, 張暉, 等. 多媒體教學結合PBL教學法在手術室臨床教學的效果研究[J]. 護士進修雜志,2012, 27:30-31.

4 翁留寧, 高靜, 朱玲, 等. PBL模式與情景模擬相結合在多發傷急救手術培訓中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志,2011, 15:36-37, 39.

5 鄭麗萍, 韋秋英, 謝園園, 等. PBL逆向思維模式在胸心專科手術室教學查房的應用[J]. 廣西醫學, 2012,34:244-246.

6 陸慧芳, 梁華珍, 梁春梅. PBL教學模式在手術室臨床護理帶教中的應用[J]. 中國誤診學雜志, 2012,12:4334-4335.

7 盛冬梅, 鐘學蓮, 肖慈英. PBL教學結合晨間定向模式在手術室的應用及效果評價[J]. 醫藥前沿, 2014,2:108-109.

8 陳杏云, 楊曉芬. PBL教學法在手術室教學中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28:197-198.

9 黃素珍, 廖仲茵, 范秀英. PBL教學法在手術室教學中的應用[J]. 醫學臨床研究, 2012, 29:1407-1408.