鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形的臨床效果觀察

呂建剛，呂夢葛

1.鄭州市中醫院耳鼻咽喉科 河南 鄭州 450007

2.南昌大學瑪麗女王學院 中英臨床專業 江西 南昌 330000

鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形的臨床效果觀察

呂建剛1，呂夢葛2

1.鄭州市中醫院耳鼻咽喉科 河南 鄭州 450007

2.南昌大學瑪麗女王學院 中英臨床專業 江西 南昌 330000

目的 研究分析鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形的臨床效果。方法 選取2013年3月至2015年3月我院收治的53例鼻中隔偏曲合并歪鼻患者，均給予鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術聯合歪鼻整形術，觀察所有患者的臨床治療效果。結果 所有患者中治愈30例、有效21例、無效2例，其臨床治療有效率為96.23%（51/53）；所有患者的偏曲值小于3mm，未出現并發癥患者。結論 鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術聯合歪鼻整形術治療鼻中隔偏曲合并歪鼻患者效果顯著，能夠有效提高臨床療效，促進患者恢復，且并發癥較少，值得推廣。

鼻內窺鏡；鼻中隔偏曲；歪鼻整形

歪鼻患者一般會伴隨著鼻中隔偏曲，因此如果單純對上述一種疾病進行治療并不能夠完全治愈，此外患者還需要進行兩次手術，加重對于身體的損傷并且加大手術難度[1]。而采用鼻內窺鏡手術能夠一次性有效矯正歪鼻和鼻中隔偏曲，并且還能夠恢復鼻部原來外觀。在本次研究中選擇我院收治的53例鼻中隔偏曲合并歪鼻患者，對所有患者進行比內窺鏡下矯正術，現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2015年3月我院收治的鼻中隔偏曲合并歪鼻患者53例，其中男29例，女24例；年齡為22-44歲，平均年齡為（35.4±3.1）歲；病程為6個月-17年，平均病程為（11.4±1.2）年；所有患者均存在一定程度的通氣功能障礙，伴隨鼻外觀畸形，且出現頭痛、流涕、打噴嚏等癥狀?；颊咧虏∫蛩厝缦拢合忍彀l育異常者25例，由外傷導致移位、骨折者28例。無鼻骨畸形和偏曲者，鼻中隔偏曲同方向者32例；與鼻中隔偏曲方向相反者21例。

1.2 方 法

選取仰臥位，進行全麻插管，將鼻小柱底作為中心取V型切口至兩側鼻翼的中間位置，分離兩側鼻中隔黏軟骨膜至篩骨垂直板后，在鼻中隔頂部和上頜骨鼻脊和鼻中隔軟骨底。在術中需要注意避免強制分離偏曲或嵴突部分，從而能夠減少鼻中隔穿孔的發生率。然后置入鼻中隔鏡，充分暴露鼻中隔偏曲。對于難以分離者使用內鏡分離，并嚴格按照止血步驟進行，手術的原則為盡可能的保留患者鼻中隔。對于伴有鼻中隔脫位或鼻中隔軟骨重疊者，在手術時需要主要首選將軟骨底剪開成條狀，再向上分離軟骨、篩骨垂直板，直至鼻頂部拱頂石區。需要清除篩骨垂直板畸形、軟骨，對于篩骨垂直板偏斜部分需要夾住頂端骨折部位居中位移。鼻中隔鏡的取出時間是在鼻中隔整形結束后。隨后分離的部分是在在軟骨膜下到拱頂石區的隔背軟骨、鼻骨畸形。外鼻畸形患者的種類有很多種，每種患者的相應手術方式略有不同：隔背軟骨錐向下者在術中需要取出偏曲部位，并且術中需要修復鼻中隔頂兩端；對于伴隔背軟骨和鼻骨外鼻畸形者，需采用骨剪剪開鼻骨中線鼻骨間縫，使用大彎鉗復位下陷鼻骨，然后復位隆起的鼻骨折部位，如果有小的突起情況，就需要立即咬除，效果滿意后，在拱頂石區縫合。術后采用油紗條填塞鼻腔兩側并縫合切口，術后6d拆線。

1.3 療效判定標準

統計分析患者的治療有效率（1）治愈：患者治療后嵴突徹底消失，各項臨床癥狀、體征恢復正常；（2）有效：患者治療后嵴突有所緩解，各項臨床癥狀、體征明顯好轉；（3）無效：患者治療前后各項臨床癥狀無任何改善，甚至加重。有效率=有效+治愈。

2 結 果

術后，所有患者均順利完成手術，患者的鼻中隔位置處于居中，嵴突消失，且鼻尖偏離中線小于3mm，鼻背挺直，鼻腔通氣癥狀明顯好轉。術后隨訪1-2年顯示，所有患者中治愈30例、有效21例、無效2例，其臨床治療有效率為96.23%（51/53）；所有患者的偏曲值小于3mm，未出現鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發癥。

3 討 論

鼻中隔偏曲合并歪鼻是一種較為常見的疾病，通常將鼻尖偏離鼻中線大于0.2cm判定為鼻歪?；颊咧饕闹虏∫蛩貫橥鈧斐杀侵懈艄钦刍蚱揭?，以及先天因素所致[2]。歪鼻患者不僅會嚴重影響到患者外在美觀，而且還會導致鼻腔通氣不暢、鼻塞，甚至頭痛等癥狀，對于患者日常生活也造成了影響。而鼻內經下鼻中隔偏曲矯正術聯合歪鼻整形術是鼻內徑路手術方式的一種，其不僅能夠有效治療歪鼻畸形，還能夠恢復鼻中隔解剖，使得患者鼻腔通氣功能恢復到原來水平。這樣能夠有效避免因為單純鼻腔整形手術或單純鼻中隔矯正術療效差的情況[3]。在此手術過程中，因為鼻腔解剖結構非常復雜，所以術者需要具備熟練的手術技巧，從而能夠盡可能降低鼻腔外觀整形或鼻腔功能恢復較差的情況。

在手術過程中需要注意避開血管，并且沿解剖間隙進行分離，如果發生滲血需要采用腎上腺素棉片進行壓迫止血，如果患者發生活動性出血需要采用電凝止血。鼻中隔偏曲主要有軟骨偏曲和骨性偏曲兩種類型，傳統手術方法對于軟骨切除過多，在術后可能會導致鼻塌陷，而鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術聯合歪鼻整形術能夠有效借助內鏡清晰顯露鼻腔偏曲部分，從而避免傳統給患者造成的負面影響。術中需要在內鏡下避免鼻中隔穿孔，并且需要準確截骨，從而避免淚器的損傷。在手術中放置凡士林砂條的量需要依據患者鼻腔的大小，目的是避免鼻中隔出血，可以根據不同患者鼻骨凹陷側和鼻中隔偏曲側適當多放。在術后第1d的上下午取出，對于術后出血較多的患者可以在術后48h取出。

鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術聯合歪鼻整形術中的關鍵在于分開軟骨、篩骨垂直板、上頜骨鼻嵴，再依據不同患者的具體病情給予咬除，最終恢復鼻中隔原來位置。術中在手術過程中需要盡可能保留患者鼻中隔[4]。在本次研究中，對所有鼻中隔偏曲合并歪鼻患者采用鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術聯合歪鼻整形術，患者治療有效率為96.23%（51/53），且無并發癥出現。其與崔矯[5]等研究結果相類似。說明此手術手術精準，可有效提高手術療效，避免并發癥出現。

綜上所述，鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術聯合歪鼻整形術治療鼻中隔偏曲合并歪鼻患者效果顯著，能夠有效提高臨床療效，促進患者恢復，且并發癥較少，值得推廣。

[1]褚天,江偉航.右美托咪定用于鼻內窺鏡手術對控制性降壓和麻醉后恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(19)：153-155.

[2]李引,辛雨玲,李向華,等.膽黃蒼花灌洗液對鼻內窺鏡術后術腔形態學的影響[J].河北中醫,2013,35(04)：511-512.

[3]顧曉峰，朱鵑芬.鼻內窺鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎36例臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(19)：212-213.

[4]鄧力山.鼻阻力測定在鼻內窺鏡治療鼻阻塞疾病中的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(03)：136-138.

[5]崔矯,韓治國.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形的治療效果分析[J].中國美容醫學,2012,21(14)：14-15.

呂建剛 男 1965年1月 漢 河南扶溝人，研究生，副主任醫師。