三維CT在硅膠假體隆鼻術中的應用效果分析

周水勇

鄭州人民醫院整形外科，河南鄭州 450000

硅膠假體為常用隆鼻材料，此類材料具有價格低廉、致畸與致癌率低的特點，且化學惰性與生物相容特性均較好。在運用硅膠假體實施隆鼻術的過程中如無法準確測量鼻結構的各項參數，則在一般情況下難以獲得理想的美容效果，還可能出現鼻尖過于上旋及過尖等問題[1]。三維CT是測量鼻部結構參數的重要方法，本文分析了在隆鼻術中應用三維CT的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用我院整形外科2012.1～2015.4收治的92例作為臨床效果觀察對象，92例均接受隆鼻術，且使用的隆鼻材料均為硅膠假體。排除既往存在面部整形術史、鼻部整形術史者。將92例分成兩組，即三維CT組，對照組，每組46例。三維CT組中男1例，女45例；年齡為19歲～37歲，平均（32.4±2.2）歲；鼻外傷致畸1例，對鼻外形主觀感覺不滿意40例，鞍鼻5例；隆鼻術中采用的假體類型為L型35例，柳葉型31例。對照組中男0例，女46例；年齡為18歲～35歲，平均（32.7±2.3）歲；鼻外傷致畸2例，對鼻外形主觀感覺不滿意39例，鞍鼻5例；隆鼻術中采用的假體類型為L型37例，柳葉型29例。對照組與三維CT組的一般資料對比無明顯差異。

1.2 方 法

兩組在入院后均接受隆鼻手術：（1）對照組在接受手術的過程中僅以傳統經驗作為指導。采用物理方法測量鼻額角、鼻尖角、鼻長等，在測量外鼻時使用的是游標卡尺；完成物理測量工作后采集鼻基底、正側面位與正面位圖像。獲得相關數據后與求術者進行溝通，以了解求術者對于隆鼻手術效果的主觀意愿，同時結合術前測量結果與手術醫生的個人經驗設計術后整形效果的模擬數據。隨后根據模擬數據設計硅膠假體，并采用鼻前庭作為切口入路。（2）對于三維CT組中的46例，則在實施隆鼻手術的過程中應用了三維CT，具體方法如下：先采用物理方法測量外鼻結構，同時拍攝鼻基底、正側面及正面圖像，測量方法、圖像拍攝方法與對照組相同。利用GE公司生產的UItra Light型螺旋CT機對求術者的頭顱進行掃描，掃描范圍包括上唇與眉弓上緣之間的區域，完成掃描后利用HISTATION工作站對CT圖形進行重建，在重建的過程中采用了三維重構技術，以獲得相對精確的頭顱立體圖像。在獲得立體圖像后，對STL格式的面片模型進行轉化，使平面模型成為網格曲面模型，得到三維曲面后將數據保存為IGES格式。根據術者的要求篩檢與分割三維曲面，并對兩內眥、上唇與眉部之間的區域進行適當修改，修改的方法為調整鼻尖部、鼻背與兩內眥之間的關鍵點座標，以便加工修飾數字模型，并對模型進行變形處理。讓求術者觀察三維CT圖像的渲染效果，并根據求術者所提出的要求再次修改三維曲面，直至求術者感到三維曲面達到滿意狀態為止。利用模擬圖像進行求差，并根據求差運算結果調整鼻部參數，在必要的情況下需將附加部分，包括小柱等添加到假體模型當中。設計出假體模型后，將相關參數輸入用于加工陰模的數控機床，并由此制作出假體成品，制作出假體后進行高壓滅菌處理。隆鼻術中在鼻前庭做一手術切口，切口設置完成后將假體置入鼻部。

1.3 觀察指標

比較了三維CT組求術者、對照組求術者鼻部的術前模擬數據與術后三個月實際數據之間的關系。

1.4 統計學分析

比較三維CT組與對照組求術者隆鼻術前后模擬數據、實際數據之間存在的差異時采用的是t檢驗法；采用SPSS計算出t值與P值，如P＜0.05，則判定組間數據具有顯著差異。

2 結 果

三維CT組求術者的術前模擬數據與術后實際數據之間的比較差異不顯著（P＞0.05），具體見表1。對照組求術者的術前模擬數據與術后實際數據之間存在顯著性差異（P＜0.05），具體見表2。

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3 討 論

為了滿足求術者的個體化手術要求，則在術前通常需要采用虛擬設計的方法讓求術者能夠預先知曉術后隆鼻效果[3]。采用三維CT技術對鼻形態進行螺旋掃描，能夠在術前獲得豐富及精確的圖像，且能夠保證圖像的精細性、無鋸齒樣及表面光滑。因此利用CT重建功能指導隆鼻手術可以獲得術后外鼻直觀隆鼻效果圖，能夠為術前手術醫生與求術者之間的有效交流、溝通提供有效依據[4]。利用術前虛擬圖像對鼻假體進行修正，也可以有效改善隆鼻整形效果。本研究在為92例隆鼻術求術者實施手術的過程中應用了兩種不同的方法，在為對照組求術者實施手術的過程中依據的是傳統經驗，而在為三維CT組實施手術的過程中則是應用了三維螺旋CT重建技術，結果證實三維CT組的術前模擬數據與術后的鼻部實際數據之間差異不明顯，而對照組則是存在顯著差異，提示應用三維CT技術能夠明顯減少術前模擬效果與術后實際效果之間的差異，這對于整形效果的改善與求術者對于整形滿意度的提升有著重要意義。此外，為了改善隆鼻效果，術前應觸診與視診面部、鼻部，對于鼻部存在炎性改變或皮膚破損者，則在治療后方可進行隆鼻。綜上，在應用硅膠假體實施隆鼻術時應用三維CT可以有效改善手術效果，可推廣應用。

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