羥基磷灰石義眼座眶內置入療效分析

熱衣拉·色衣提，王 偉

新疆獨山子石化醫院五官科，新疆 獨山子 833600

羥基磷灰石義眼座眶內置入療效分析

熱衣拉·色衣提，王 偉

新疆獨山子石化醫院五官科，新疆 獨山子 833600

目的 分析羥基磷灰石義眼座框內置入的臨床療效；方法 選擇我院2010年1月至2015年1月收治的行羥基磷灰石義眼座框內置入術治療的患者90例（90只眼），回顧性分析其臨床治療效果。結果 全部患者經羥基磷灰石義眼座框內置入術治療，均取得了比較顯著的臨床療效，對患者進行隨訪發現，并沒有患者出現義眼座脫出、暴露、異常眼眶炎癥反應，1例患者的球結膜裂開5mm，對其進行為期1個月的保守治療自行愈合。義眼座的球體固定理想，活動良好，眶區飽滿，義眼片安裝之后，垂直活動度和水平活動度分別為10-15°、10-25°。外形比較逼真，和健眼比較對稱，整形美容效果比較理想。結論 羥基磷灰石義眼座框內置入術符合人體眼肌和眼球的生理解剖結果，術后并發癥發生率低，義眼座球體固定較好，義眼座活動良好，眼眶比較飽滿，臨床治療效果顯著。

羥基磷灰石；義眼座；框內置入；臨床療效

在眼內容物摘除術后的眼窩重建中，羥基磷灰石義眼座是常用的眶內容充填材料，其組織相容性比較好，在臨床中的應用也越來越廣泛[1]。我院利用羥基磷灰石義眼座框內置入術對眼窩畸形患者進行糾正，取得了比較理想的效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2015年1月收治的行羥基磷灰石義眼座框內置入術治療的患者90例（90只眼），其中男52例，女38例；年齡5-72歲，平均年齡（33.4±2.7）歲。嚴重眼球破裂傷患者68例，眼球萎縮患者6例，絕對期青光眼患者10例，角膜葡萄腫患者6例。

1.2 方 法

1.2.1 眼座準備：在羥基磷灰石義眼座前表面中心點利用美藍進行標記，在10mm×10mm處利用長5號注射針鉆2條隧道，利用5-0滌綸線穿過，讓其成為U型，利用4ml慶大霉素對眼座進行浸泡。

1.2.2 摘除眼球、置入眼座：沿著角膜緣將球結膜剪開，對直肌進行分離，在預置縫線后將其剪斷。眼球摘除，將眼球剖開，對內容物進行清除，選擇鞏膜片，包蓋眼座前面，在鞏膜片上對眼座進行縫合、展平。選擇塑料薄膜對眼座進行包裹，將其壓入肌錐內，將薄膜抽出，分離眼球和眼座筋膜，對眼座位置進行有效調整。依次結扎眼座線和直肌預置線，對球結膜、球筋膜進行縫合，在結膜囊放入合理的眼膜，給予抗生素眼膏涂抹，并進行繃帶包扎。

1.2.3 剜除眼內容物、置入眼座：根據常規操作方法對眼內容物進行剜除。將鞏膜全層切開到后極，并將視神經剪斷，將兩半鞏膜殼提到瞼裂外，對鞏膜內壁的色素組織進行有效清除，給予碘酊燒灼。在肌錐內置入合理的眼座，對鞏膜殼前壁和后壁進行縫合，在眼座前面形成閉合的腔包蓋，最后對球結膜、球筋膜進行依次縫合。

1.2.4 摘除鞏膜殼、置入眼座：如果患者已經給予眼內容剜除手術治療，則應給予晚期眼窩填充。沿著結膜囊后壁水平將球結膜剪開，讓攣縮的鞏膜殼得以有效暴露，對直肌進行分離后進行預置縫線，并將其剪斷。將鞏膜殼摘除，剖開鞏膜殼，并將其剪成帽狀，并將其包蓋在眼座前面，并縫合眼座線，置入過程同上。

1.2.5 術后全部患者均全身應用激素、抗生素治療，持續治療5-7天；給予250ml20%甘露醇靜脈滴注治療，治療時間1-2天；如果患者存在嚴重的反應，則應增加球旁激素、抗生素注射治療，治療1-2次；給予24-72小時繃帶包扎；患者在術后3-4周給予義眼安裝。

2 結 果

全部患者經羥基磷灰石義眼座框內置入術治療，均取得了比較顯著的臨床療效，對患者進行隨訪發現，并沒有患者出現義眼座脫出、暴露、異常眼眶炎癥反應，1例患者的球結膜裂開5mm，對其進行為期1個月的保守治療自行愈合。義眼座的球體固定理想，活動良好，眶區飽滿，義眼片安裝之后，垂直活動度和水平活動度分別為10-15°、10-25°。外形比較逼真，和健眼比較對稱，整形美容效果比較理想。

3 討 論

如果患者因為腫瘤、炎癥、外傷、角鞏膜葡萄腫、眼球萎縮、絕對期青光眼等原因給予眼球摘除或者眼內容剜除術后，如果在義眼安裝前沒有進行眶內眼座放置，則可能出現義眼后陷或者上瞼凹陷等畸形，而且也會影響義眼轉動和美容效果。如果在兒童時期喪失眼球，眼骨因為缺少眼球轉動，而刺激生長，則會導致眼眶骨及其周圍肌肉發育不良，減小眶容積，面部發育不良等畸形，在對兒童容貌造成影響的同時，也會嚴重影響兒童的心理健康。

本研究給予各種術式的一期置入羥甲磷灰石義眼座，給予眼座隧道穿線預制，并依次結扎眼外肌預置線，從而讓眼外肌存在良好的固定點，同時還能讓眼座穩定性增加，防止眼座發生上浮或者下沉，讓肌圓錐突出，讓結膜囊畸形發生幾率減少。利用鞏膜帽或者雙層鞏膜對眼座前面進行包蓋，從而讓義眼座前部組織厚度增加，對暴露進行有效控制。在肌錐內充分暴露眼座后部，對于血管長入眼座非常有幫助，讓血管化過程加快速度，具有較強的抗感染力，防止脫出；因為只對眼座前部進行包蓋，因此也可以使用眼內容剜除術后攣縮的鞏膜殼，不需要再進行異體鞏膜包裹[2]。

本研究中全部患者的外觀在術后均得到了有效改善，義眼活動度良好，外形比較逼真。1例患者的眼座暴露，范圍超過10cm×10cm，患者經過保守治療并沒有愈合，分析其原因可能是因為患者術中進行自行咬切球體，讓眼座表面粗糙度增加，進而導致結膜穿破，暴露眼座。臨床中在對眼座進行置入時，要對置入眼座的大小進行合理選擇，患者盡可能不要自行咬磨；眼座的置入深度也要合理，盡可能在塑料膜的協助下置入到肌錐內。在眼球摘除后首先要在肌錐內置入大小合理的鋼球，從而來對眼座的置入大小進行估計。成人所用眼座的直徑一般為22mm，年齡大于3歲的兒童眼座直徑一般為20mm，臨床中則應結合患者的具體情況來選擇眼座直徑，應在無張力的情況下對球筋膜、結膜進行縫合。如果眼座前面利用雙層鞏膜進行包裹，則應合理減小，避免以后出現上瞼凹陷。如果置入眼座的直徑較小，就算增加義眼片也不能有效彌補眶內容積的喪失量，在手術創傷的影響下術后患者眶內脂肪組織進一步被吸收，羥基磷灰石在置入一段時間后可能出現降解，最終導致以后再次發生上瞼凹陷。對兒發育期兒童來講，在受到以上因素影響的同時，如果眶內眼座植入物體積較大，就會嚴重刺激眼眶發育，以此避免因為眼球摘除引起的顏面和眼眶骨發育遲緩

[3]。

本研究結果顯示，全部患者經羥基磷灰石義眼座框內置入術治療，均取得了比較顯著的臨床療效，對患者進行隨訪發現，并沒有患者出現義眼座脫出、暴露、異常眼眶炎癥反應，1例患者的球結膜裂開5mm，對其進行為期1個月的保守治療自行愈合。外形比較逼真，和健眼比較對稱，整形美容效果比較理想。研究結果表明，羥基磷灰石義眼座框內置入術符合人體眼肌和眼球的生理解剖結果，術后并發癥發生率低，義眼座球體固定較好，義眼座活動良好，眼眶比較飽滿，臨床治療效果顯著。

[1] 李軍,賀新征,李巖,等.不同手術方式的羥基磷灰石義眼座眶內置人體會[J].中國美容醫學,2012,21(9)：1311-1312.

[2] HR BAKHSHESHI-RAD,EHAMZAH,M DAROONPARVA，等.表面涂覆含氟羥基磷灰石和缺鈣羥基磷灰石的鎂合金體外降解行為[J].中國有色金屬學報（英文版）,2014,(8)：2515-2527.

[3] 王晶,黃蘇萍,胡堃,等.CTAB對于介孔羥基磷灰石形貌和孔結構的影響[J].中國有色金屬學報（英文版）,2015,25(2)：483-489.