A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究

朱艷清

山西省中醫院，山西 太原 030000

A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究

朱艷清

山西省中醫院，山西 太原 030000

目的 探討A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床效果。方法 選取我院整形外科收治的符合手術適應證的求美者50例作為臨床研究對象。所有患者均給予A型肉毒素咬肌注射和玻尿酸頦部注射以填充、重塑面下部1/3輪廓。手術結束后，對受術者進行跟蹤隨訪，對受術者的咬肌力量和面下部的形態變化做出評估，并調查受術者的滿意度。結果 根據隨訪結果，受術者的咬肌力量基本維持在術前水平，面下部形態得到明顯的改善，符合現代美學標準。受術者的滿意度達到90%，手術效果值得肯定。結論 A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射在重塑面下部1/3輪廓方面效果良好，受術者滿意度高，因而值得加以推廣。

A型肉毒素咬肌注射；玻尿酸頦部注射；重塑面下部1/3輪廓

面下部1/3輪廓對整張臉的輪廓有著重要的美學影響，一部分人的面下部1/3輪廓棱角分明、寬大，另一部分人的面下部1/3輪廓線條柔順、短小。在不同的審美觀的影像下，不同的人對自己面下部1/3輪廓具有不同的美學期待，尤其是面下部寬大畸形的人，希望通過整形手術達到改善面部長寬比例的目的[1]。隨著現代微整形術的發展與成熟，越來越多的求美者接受了這種整形方式，并獲得了良好的效果。我院整形外科為提高整形手術的效果，特選取了50例有微整形意愿的求美者作為臨床研究對象，分析A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射對面下部寬大且頦部短小的改善情況?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院整形外科收治的符合手術適應證的求美者50例作為臨床研究對象。本次研究中，男性求美者有12例，女性求美者有38例；年齡為19-36歲，平均年齡（26.1±3.3）歲。其中，有12例求美者為下頜角截骨術后患者，其咬肌肥厚并且面下部寬大。所有求美者均采用A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射進行整形。

1.2 方 法

1.2.1 A型肉毒素咬肌注射

選用Allergan Pharmaceuticals Ireland公司生產的注射用A型肉毒毒素。①該制劑為凍干粉，在使用之前應先加以稀釋：參照瓶盒簽實際標示的單位量來制定稀釋方案，在加入適量的氯化鈉注射液之后，輕輕振蕩使之完全溶解。在毒素稀釋之后即刻使用，或者將其存放于2-8℃的冰箱中，四小時內用完。另外，在配藥時應避免產生氣泡，以免藥物失去活性[2]。②一般情況下，注射部位選擇受術者用力咀嚼時咬肌突出的兩個點，以此為中心，多向注射。注射時應避開顴弓下方，從而防止雚弓過分突出于面部，影響美觀。③對受術者的面部進行常規消毒并鋪巾。之后，將配置好的注射劑分成兩等分，每劑1ml，用注射器抽取，排空氣泡之后從選定的注射部位進針，進針方向為上、下、左、右以及垂直方向，每個方向注射藥量5U，每個注射點的注射藥量為25U。在變化進針方向的時候，針頭留在皮下而不退出。④回抽注射器，避免傷及血管。⑤注意事項：首先禁止用力擠壓注射區域，防止藥物四散；其次受術者在做面部清潔時應避免針孔沾水；最后，在注射A型肉毒毒素的前兩周，受術者不能服用抗生素[3]。

1.2.2 玻尿酸頦部注射

玻尿酸作為頦部的填充材料加以使用：①選擇北京愛美客科技發展有限公司生產的逸美玻尿酸作為注射劑。②在術前，手術操作人員與受術者進行充分的交流，從而明確受術者想要達到的美容效果；同時，手術操作者在術前還應測量受術者的“三庭”，并根據Ricketts審美平面來計劃受術者頦部的理想長度與翹度。③注射方法：首先在頦部注射區兩側選取兩點，再在頦唇溝正中下方注射區域的上方選取一點，一共三個注射點。每個注射點均遠離注射區邊緣3毫米，從而使注射邊緣自然地過渡?？紤]到頦尖點和頦前點需要的藥劑劑量比較大，所以注射時先注射這兩個點。注射量達到合理的標準之后再向后退，并同時在真皮層與皮下淺層之間注射藥劑，用量逐漸減少。采用扇形注射法，使注射劑的分布更加均勻，增強面部線條的自然感。④手術前，受術者需卸妝、洗臉；如果受術者的疼痛耐受性較差，則可以給予其局部麻醉，而如果受術者的疼痛耐受性較好，則可以不施行麻醉。⑤手術時，使用75%的乙醇對術區進行常規消毒并鋪巾；手術時，操作者綜合受術者的要求以及術前評估結果來標記注射區的范圍；注射完成之后，如果受術者的面部肌肉較為僵硬或者看起來形態不自然，則可以給受術者做臉部按摩，按揉注射區域，并注射可舒平到不均勻的部位。⑥冰敷手術區域15分鐘以緩解疼痛、降低紅腫、消除淤青。

2 結 果

在手術結束3個月之后對受術者進行隨訪，隨訪結果表明，45例受術者對此次的微整形術結果表示滿意，滿意度為 90%。具體的情況為：咬肌功能與術前相差不大，術后恢復情況良好，同時，頦部的長度和翹度均達到了受術者的要求，整體上看面部線條柔順、表情自然。而5例受術者對此次的微整形手術結果表示不滿意，具體情況為：①2例受術者自覺面下部1/3處的皮膚呈現出松弛、下垂的狀態，并且咬肌前緣處有較多的皮膚堆積。②3例受術者自覺頦部僵硬，微笑、大笑時頦部沒有較大的變化。

3 討 論

在微整形術之前，求美者只能通過大手術來達到美容目的，而這些手術均具有創傷大、術后不易恢復、容易發生感染等缺點[4]。因此，當微整形手術出現之后，即在臨床中得越來越多的應用。微整形術是當前的主流整形方式，在改善面部肌肉線條、調整骨骼大小方面具有良好的效果。本次研究中的注射A型肉毒素和玻尿酸就屬于微整形術的范圍。A型肉毒素中的活性成分和有效成分為A型肉毒梭菌毒素，它能使肌肉張力下降，并暫時性地弱化表情肌的亢進狀態，從而改善、去除皺紋[5]。本次研究主要是利用了A型肉毒素的瘦臉作用，通過對咬肌注射A型肉毒素，使咬肌萎縮，從而達到改善面下部形態的目的。玻尿酸是一種直鏈高分子多糖，它大量存在于人體的結締組織和真皮層中，起到保濕的作用。而微生物發酵法制備的玻尿酸的功效與人體內的玻尿酸相似，因而被用作化妝品的添加劑、關節手術的填充劑、保健食品的添加劑。在本次研究中，玻尿酸起到了保濕、保持肌膚彈性的作用，使面部形態自然、美觀。對咬肌注射A型肉毒素、對頦部注射玻尿酸的做法，不僅能夠使求美者規避開刀整形術的風險，而且還使求美者的面下部1/3的輪廓得以重塑，獲得良好的美容效果。綜上，A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射在重塑面下部1/3輪廓方面效果良好，值得推廣使用。

[1] 張超,滕利,靳小雷,等.A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J].現代醫學,2014,18(05)：477-478.

[2] 張維蘋,沈為民.面部整形聯合A型肉毒素注射行下面部輪廓重塑的療效觀察[J].現代醫藥衛生,2012,16(23)：3553-3554.

[3] ByungWookKim,Gyeong-Hun Park,et al. Adverse events associated with botulinum toxin injection：A multidepartment, retrospective study of 5310 treatments administered to 1819 patients[J].Journal of Dermatological Treatment ,2013,12(4)：2755-2756.

[4] 趙艷,魏林郁.A型肉毒素注射治療咬肌肥大的療效評價[J].中外醫療,2015,22(03)：92-93.

[5] 童慧,蔡卓鶯.A型肉毒桿菌毒素對良性咬肌肥大的治療應用[J].浙江創傷外科,2014,10(04)：599-600.