整形美容門診臨床試驗中存在的問題和對策

范海月

東南大學附屬中大醫院燒傷整形科，江蘇 南京 210009

由于研究者在整形美容門診所面臨的群體不是嚴格意義上的患者，而是求美者，所以整形美容產品在整形美容門診進行藥物臨床試驗具有一定的特殊性。但是開展藥物臨床試驗的嚴謹性不容忽視，是否嚴格按照GCP要求進行藥物臨床試驗，直接關系著受試者的權益和安全。

1 門診資料

2014年-2015年，筆者單位美容門診共實施藥物臨床試驗項目3項：瑞蘭法令紋注射；美瑞和瑞蘭對比，進行法令紋注射；空心錐懸提，中面部提升。篩查受試者176人，女175人，男1人；入組154人，女153人，男1人。完成藥物臨床試驗126人，女125人，男1人；脫落28人。入組率81%。

2 存在的問題

2.1 知情同意書

①知情同意書填寫不完整：無受試者和(或)研究者聯系電話；僅有研究者簽字而無受試者簽字；僅有簽字而無簽字時間。②知情同意書的簽署時間在開始參加臨床試驗之后。③僅有入選受試者簽署的知情同意書而無篩選受試者簽署的知情同意書。④知情同意書簽署后復印件未交給受試者；錯將簽署好的知情同意書原件交于受試者保存。⑤受試者未完全知情就草草簽訂知情同意書。

1.2 遵照臨床試驗方案

①未嚴格執行入選標準，如檢驗尚未出結果，試驗已經開始。②未隨機入組，如研究者隨意挑選隨機號。③未完成規定的檢查項目，主要是臨床試驗各隨訪期需檢查項目少查或未查[1]。④檢查復查時間嚴重超出時間窗。⑤注射用的試驗藥物未按規定方案規定的要求進行注射：注射用的殘余試驗藥被研究者帶走；試驗藥只注射了1支，卻填寫2支，研究者將另1支帶走。⑥為降低脫落率，甚至曾有人提出向受試者收取押金的建議。

1.3 試驗用藥品管理

①試驗藥物儲存條件不符合要求，如溫度不達標。②回收剩余藥物不及時或回收時不清點剩余藥量，甚至不回收，試驗用藥物外包裝沒有統一回收。③試驗藥物用藥登記表填寫不完整，如無發藥日期，無研究者簽名或受試者領藥時未請受試者簽名。④沒有定期清點受試者備用藥。

1.4 研究病歷與病例報告表(CRF)填寫

①未及時填寫，有意回避不良事件填寫；②研究病歷填寫錯誤，如從檢測結果的化驗單上轉抄數據至研究病歷上時數據抄錯。③CRF修改不規范、隨意修改。

1.5 臨床試驗數據的溯源與原始資料不一致

①住院病歷中無任何與臨床試驗有關的記錄；住院病歷與實際臨床試驗中的手術、用藥情況不符。②檢驗報告單與檢驗科存根不一致，主要表現在姓名、性別及檢測時間上。③大量檢驗報告單不粘貼或無序粘貼。

1.6 試驗管理

研究者忙于應酬病房和門診手術工作，對于 GCP方案的實施無法做到全面掌控 ，雖然申辦者曾派遣臨床監查員（CRA）在臨床研究中對試驗實施情況及數據進行監查，但研究者往往不能夠及時依照 CRA 的要求現場解決問題和更正錯誤，有研究者讓CRA代替填寫CRF ；篩選時未充分考慮到人口流動性，造成部分受試者出現失訪、缺乏對受試者依從性的監控等。

1.7 其他

文件柜資料存放不規范；無受試者篩選表與入選表或填寫不完整；無受試者簽認代碼表或填寫不完整[2]。

3 對 策

加強項目啟動前培訓，由申辦方和藥物臨床試驗機構辦公室組織參與該項臨床試驗各個環節培訓。培訓內容：GCP知識、臨床試驗方案、標準操作規程(SOP)、研究病歷及CRF的填寫要求、試驗藥物管理要求、臨床試驗的關鍵點、容易出錯的環節等，使所有參與該臨床試驗的研究人員了解GCP、SOP相關知識及試驗項目情況。

嚴格執行“知情同意書的SOP”，要求研究者遵循“安全告知、充分理解、自主選擇”的原則，在進行相關的檢查、體檢和給藥前，一定要確認受試者已簽署知情同意書；在知情同意的過程中，遵循“不欺騙、不隱瞞、不脅迫、不利誘”四不原則，加強與受試者的交流與溝通，了解其思想狀況，詳細分析試驗中可能存在的風險和受益，在取得受試者信賴與理解的基礎上，給予足夠的時間充分考慮是否愿意參加臨床試驗，并按GCP簽署知情同意書的要求簽署知情同意書。一定保證受試者是在充分知情、自愿參與的情況下參加臨床試驗，保障受試者的權益與安全。

嚴格遵照試驗方案①提高研究者依從性。有選擇性地確定合適的研究者，要認真做好研究者試驗項目培訓，充分了解臨床研究的目的、意義與藥物臨床試驗方案。主要研究者要加強質量監控并制訂門診藥物臨床試驗獎懲措施。②制定受試者聯系一覽表，將受試者藥物編號、姓名、聯系電話、負責研究者、來院日期記錄在內，如有變動及時修改，已隨訪日期用紅色記號筆劃去，并在來院日期前1-2 d，護士電話提醒需要隨訪檢查的受試者，通知研究者按時接診，防止復查檢查時間超出時間窗。③制定臨床試驗檢查申請單。將臨床試驗項目名稱、訪視期、受試者姓名、性別、年齡、臨床試驗專業名稱、需檢查的具體項目、研究者簽名及申請檢查日期設計成表后，打印一份樣本送交具體負責該項目的研究者審核，確認無誤后簽字備案；避免檢查項目少查或不查[3]。

加強試驗藥物的管理 試驗藥物管理嚴格執行試驗藥物管理SOP。試驗藥物按藥物編號順序保存，專人管理，嚴格按試驗藥物隨機編號順序按時間窗發藥和用藥。給藥時認真核對受試者的姓名、編號及藥物編號，確保受試者姓名、編號與藥物編號一致，并向受試者詳細說明用藥的具體方法及注意事項，給藥后研究者和受試者均需在藥物使用登記表上簽名、注明日期。臨床試驗中只要是剩余的試驗用藥品一定要回收并認真清點，如為藥液可用注射器和量筒測量，將剩余藥量如實記錄。建立試驗藥物清點本，每2周清點受試者備用藥物一次。

保證研究病歷和CRF的填寫質量要求 研究者必須端正臨床試驗態度，認真掌握臨床試驗的整個操作流程，把握好容易出錯的環節；在記錄前認真了解填寫說明，用正確的方法將試驗中的任何觀察、檢測結果和數據及時、準確、完整、真實、詳細記錄在研究病歷和CRF中。

規范臨床試驗文件的管理 門診必須設立有臨床試驗資料專用檔案室，用于存放已完成的臨床試驗資料，并專人管理。

做好三級質控。對在研項目實行三級質控即項目和專業負責人、機構辦公室成員、聘請有GCP豐富經驗的院內專家組成。質控內容：知情同意書簽署規范、試驗藥物的管理、CRF填寫規范及時、入選表和篩選表以及受試者簽認代碼表填寫完整、方案依從性和相關法規遵守、CRF與原始資料一致、不良事件跟蹤、醫技科室檢查結果和數據溯源性。對臨床試驗過程實行全程質控，保證臨床試驗的規范性、科學性和可靠性。

[1]沈玉紅,張正付,李正奇等.美國藥物臨床試驗受試者的損害補償及其啟示[J].藥學實踐雜志,2013,31(4):271-272,276.

[2]李陳潔,劉敏怡.臨床試驗藥品的規范化管理[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(4):139.

[3]王佳楠.中日兩國藥物臨床試驗管理規范及其檢查制度的比較[J].中國臨床藥理學雜志,2011,27(9):718-721.