活血化瘀 祛風通絡類中藥配伍治療三叉神經痛的療效

脫 韁 于洪洋（通訊作者）北京市朝陽區中醫醫院 北京 100022 北京市勁松社區衛生服務中心中醫內科 北京 10000

活血化瘀 祛風通絡類中藥配伍治療三叉神經痛的療效

脫 韁1）于洪洋2）（通訊作者）
1）北京市朝陽區中醫醫院 北京 100022 2）北京市勁松社區衛生服務中心中醫內科 北京 10000

目的 探討活血化瘀，祛風通絡類中藥相互配伍治療三叉神經痛的療效。 方法 將2014-01來我院就診的原發性三叉神經痛患者98例分為對照組和實驗組，對照組48例，用卡馬西平治療，實驗組50例，用自擬加減牽正散（全蝎、僵蠶、白附子、天麻、蟬蛻、桂枝、丹參、紅花、丹皮、川芎）治療。 結果 對照組有效39例（81.3％），實驗組有效48例（96％），2組治療后痛疼積分方面沒有顯著差異，在療效方面存在差異（χ2＝5.437，P＝0.021）。 結論 活血化瘀、祛風通絡類的自擬方加減牽正散治療原發性三叉神經痛有良好療效，值得推廣。

活血化瘀；祛風通絡；三叉神經痛

三叉神經痛是最常見的腦神經疾患［1］，以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛為主要表現，女性患者略多于男性，發病率可隨年齡而增長。該病的特點是發病驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，說話、洗臉、刷牙或微風拂面都會導致陣發性時的劇烈疼痛，疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣，對于原發性三叉神經痛，西醫到現在仍無定論。本文應用活血化淤、祛風通絡類中藥配伍治療三叉神經痛，效果良好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2014-01來我院神經外科就診的原發性三叉神經痛患者98例，男43例，年齡45～75歲，平均（58±9.5）歲，女55例，年齡40～79歲，平均（55±10.2）歲。對照組48例，男23例，女25例，第一支（眼支）23例，第二支（上頜支）15例，第三支（下頜支）10例。實驗組50例，男20例，女30例，第一支（眼支）為28例，第二支（上頜支）為19例，第三支（下頜支）為13例。2組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 三叉神經痛（TN）診斷標準 西醫診斷：國際頭面痛學會（IHS）確定的第2版《頭痛的分類和診斷標準》（ICHD-2）原發性TN的診斷標準：（1）疼痛多由一側開始，位于三叉神經一側或多側分布，突然發作，呈陣發樣、閃電樣，發作頻繁，痛疼劇烈。（2）頭痛如鉆刺、刀割，表情痛苦，極為難忍。（3）每次發作時間，最短數秒鐘或數分鐘，最長可達30min。（4）痛疼常自發產生，也由某些日常活動觸發。（5）沒有神經系統的任何癥狀［2］。中醫診斷：參照普通高等教育“十一五”國家規劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫藥出版社，2007），面疼病是以臉、面頰部出現放射樣、燒灼樣抽摯痛疼為主癥的疾病。

1.3 納入標準 患者臨床診斷為原發性三叉神經痛；無重大腦血栓、腦水腫的顱腔病變；無藥物過敏反應；積極配合治療，且在1a內隨時追蹤觀察。

1.4 三叉神經痛的療效評定

1.4.1 三叉神經痛療效積分比較：積分評定依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］：①發作次數：發作10次及以上為6分，2次及以上次為4分，2次以下為2分；②疼痛程度：發作時劇痛難以忍受為6分，發作時尚可忍受為4分，發作時輕微疼痛為2分；③持續時間：持續5min及以上為6分，持續1min及以上為4分，＜1min為2分；④伴隨癥狀：有面部發紅、結膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻黏膜充血等3項或以上為3分，2項為2分，1項為1分。

1.4.2 臨床療效診斷標準：痊愈或基本痊愈：頭痛及兼癥完全消失，停藥半年至1a無復發者；好轉：頭痛及兼癥基本消失，停藥半年至1a有復發；但發作次數減少，疼痛程度減輕者；無效：治療后疼痛癥［4］。

1.5 治療方法 對照組：服用卡馬西平片（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11020449）開始一次0.1g（1片），2次／d；第2天后每隔1d增加0.1～0.2g（2～4片），直到疼痛緩解，持續服藥4周。實驗組自擬加減牽正散治療，以牽正散為基礎方（全蝎5g，僵蠶5g，白附子5g），再加上祛風通絡的天麻、蟬蛻5g，桂枝10g，活血化瘀的丹參10g，紅花10 g，丹皮6g，川芎10g。患者偏寒的加細辛（＜3g）、白芷，素體偏熱者加黃芩、石膏，痰濕勝者加蒼術、陳皮，陰虛者加麥冬、玄參、生地。100mL水煎服，每日一劑，早晚各服一次，服用28劑，持續治療4周，禁食辛辣刺激性和發物［5］。

1.6 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行統計，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組痛疼評分比較 對照組疼痛積分：治療前（16.25± 2.99）分，治療后（5.44±1.72）分；實驗組：治療前（16.11± 2.84）分，治療后（5.51±1.68）分。2組痛疼積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組療效比較 對照組：痊愈30例（62.5％），有效9例（18.75％），無效9例（18.75％）；實驗組：痊愈38例（76％），有效10例（20％），無效2例（4％）。顯效＝痊愈+有效。實驗組顯效率為96％，對照組為81.25％，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現代醫學中，三叉神經痛在西醫臨床上發病機制并不清楚，醫學專家們提出很多假說［6］，中醫自古就有對于三叉神經痛“面痛、頭痛”的描述。葉天士指出“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”、“瘀塞經絡，與氣相搏，脈滿而痛”說明不通則痛［7］。筆者認為三叉神經痛患者大多是由于風邪入絡，淤血阻滯所致，“治風先治血，血行風自滅”，因此在牽正散基礎上加上天麻、蟬蛻、桂枝、丹參、紅花、丹皮、川芎等活血化瘀、祛風止痛的藥物來治療。白附子祛風化痰，善于驅頭面之風，全蝎、僵蠶均能祛風止痙、搜風通絡［8］，再加上祛風止痛比較和緩的天麻、蟬蛻和活血化瘀的丹參、紅花、丹皮、川芎，桂枝溫陽通脈，諸藥合用，共奏化血化瘀、祛風止痛之功，臨床上具有良好的療效。與西藥卡馬西平相比較，活血化瘀、祛風通絡類的自擬方加減牽正散對原發性三叉神經痛療效更顯著，值得推廣。

［1］Gu W，Zhao W.Microvascular decompression for recurrent trigeminalneuralgia［J］.J Clin Neurosci，2014，21（9）：1 549-1 553.

［2］Kaufmann AM.Letter to the Editor.Trigeminalneuralgia and the absence of neurovascular compression［J］.J Neuropathol Exp Neurol，2002，61（10）：926-933.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1995：203.

［4］李廉臣.桃紅四物湯合止痙散治療三叉神經痛27例［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12（17）：1 872-1 873.

［5］李樂愚，熄風定痛散治療原發性三叉神經痛臨床觀察［J］.河南中醫，2009，29（1）：60-61.

［6］建寰，虎成，王國軍.中西醫結合治療原發性三叉神經痛60例［J］.河北中醫，2006，28（3）：209.

［7］白敦耀，偉杰.天麻鉤藤飲加減治療原發性三叉神經痛57例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（8）：35.

［8］張瓊.從“瘀”論治原發性三叉神經痛淺探［J］.實用中醫內科雜志，2008，22（7）：70.

（收稿2014-05-10）

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