團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)腦梗死手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

高桂英內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 呼和浩特 010050

·護(hù)理體驗(yàn)·

團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)腦梗死手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

高桂英
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 呼和浩特 010050

目的 探討團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響。 方法 選擇2011-01—2013-06在我院神經(jīng)外科診斷為腦梗死并行手術(shù)治療的患者81例，按照住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)，比較2組入院初及2周后負(fù)性情緒狀況及生活質(zhì)量。 結(jié)果 2組患者入院初的SAS和SDS評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2周后對(duì)照組患者的評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2周后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)措施能明顯的緩解腦梗死手術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，并可提高患者的生活質(zhì)量。

團(tuán)體心理護(hù)理；腦梗死；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

以抑郁為主的負(fù)性情緒是腦梗死患者常見并發(fā)癥之一，需要手術(shù)治療的腦梗死患者常伴有焦慮情緒［1］。這類患者常表現(xiàn)出以情緒低落、興趣減退、焦慮、睡眠障礙、缺乏主動(dòng)性等為表現(xiàn)形式的情感障礙。這些負(fù)性情緒的存在往往使腦梗死患者灰心喪氣，不能有效完成康復(fù)鍛煉的任務(wù)等，對(duì)腦梗死肢體康復(fù)和生活質(zhì)量、預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生重大影響，也給患者家屬和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。團(tuán)體心理護(hù)理是在團(tuán)體情境下為護(hù)理對(duì)象提供心理幫助與指導(dǎo)，其突出的特點(diǎn)是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，使得個(gè)體在交往中重新認(rèn)識(shí)自我、接納自我，并通過與他人關(guān)系的調(diào)整和改善，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以健康、自信、樂觀的生活態(tài)度適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的過程［3］。本研究旨在腦梗死手術(shù)患者中給予團(tuán)體護(hù)理干預(yù)，以了解該干預(yù)措施對(duì)此類人群的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2013-06在我院神經(jīng)外科診斷為腦梗死并行手術(shù)治療的患者81例，按照住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡44～75歲，平均（60.4±5.2）歲；觀察組41例，男22例，女19例，年齡42～77歲，平均（61.3±5.7）歲。2組患者年齡、性別及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為初發(fā)性腦梗死，排除其他閉塞性或出血性腦病?；颊?8～80歲，入院時(shí)意識(shí)清楚，依從性強(qiáng)，有意愿參與此次調(diào)查。排除既往有意識(shí)障礙、精神異?；蛎鞔_心理疾病病史，排除文盲患者，排除有藥物、毒物或酒精等依賴或?yàn)E用史，排除干預(yù)期間有重大生活事件可能干擾此次研究者，排除服用可能影響干預(yù)的抗焦慮抑郁等藥物者，排除既往有慢性病或惡性腫瘤等其他可能造成患者產(chǎn)生負(fù)性情緒病史等。1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)腦梗死手術(shù)患者的護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 干預(yù)措施：①準(zhǔn)備階段：人員組成由組長(zhǎng)1人（由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)），助手2人（主治及以上醫(yī)生及患者責(zé)任護(hù)士擔(dān)任）；每組有10例左右患者參與。所有工作人員事前均參加心理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握?qǐng)F(tuán)體心理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。團(tuán)體活動(dòng)室由一間按照心理減壓室標(biāo)準(zhǔn)布置，并配備相關(guān)設(shè)備的約30平米的空間，保證充足陽光和適宜溫度濕度等。按照計(jì)劃各組患者每周2次團(tuán)體心理干預(yù)活動(dòng)，每次1h左右。按照既定計(jì)劃共給予4次不同主題的團(tuán)體心理干預(yù)。②實(shí)施階段：按照既定的方案組織團(tuán)體心理護(hù)理活動(dòng)，并由助手在每次活動(dòng)后總結(jié)并對(duì)患者進(jìn)行滿意度和意見等調(diào)查，具體活動(dòng)方案見表1。

表1 腦梗死手術(shù)患者團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)方案

1.4 觀察指標(biāo) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］，分別對(duì)2組患者入院初和2周后的負(fù)性情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS問卷包含20個(gè)項(xiàng)目，按照中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS問卷同樣包括20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［5］，對(duì)2組患者入院初和2周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分0～100分，生活治療與得分呈正比。

表2 給予團(tuán)體心理支持前后2組患者情緒狀態(tài)比較（±s）

表2 給予團(tuán)體心理支持前后2組患者情緒狀態(tài)比較（±s）

組別n SAS 得分 SDS得分入院初 2周后 入院初 2周后對(duì)照組40 55.0±4.7 53.4±5.4 56.7±5.3 54.7±4.5觀察組41 56.2±5.1 49.6±4.7 57.3±5.7 51.2±4.8 P值0.274 0.001 0.625 0.001

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給予團(tuán)體心理支持前后 2 組患者情緒狀態(tài)比較 2組患者入院初SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2周后觀察組患者的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 給予團(tuán)體心理支持前后2組患者生活質(zhì)量比較 患者入院初調(diào)查生活質(zhì)量，2組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2周以后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者給予團(tuán)體心理支持前后生活質(zhì)量比較 （ 分，（±s））

表3 2組患者給予團(tuán)體心理支持前后生活質(zhì)量比較 （ 分，（±s））

項(xiàng)目 入院初2周后對(duì)照組 觀察組 t值 P值 對(duì)照組 觀察組 t值 P值精神健康 72.15±3.83 72.73±3.92 0.673 0.503 72.33±3.21 75.27±4.02 3.632 0.001情感職能 71.68±4.11 72.29±3.82 0.692 0.491 72.19±4.40 75.25±4.15 3.221 0.002社會(huì)職能 73.21±3.21 72.98±3.06 0.330 0.742 73.07±3.47 74.76±3.84 2.077 0.041生理職能 72.84±3.42 73.01±4.11 0.202 0.840 73.84±4.01 75.63±4.05 1.998 0.049軀體疼痛 72.44±4.12 72.36±4.35 0.085 0.933 74.14±3.72 76.16±3.81 2.414 0.018生理功能 72.14±4.72 71.82±4.86 0.301 0.765 73.06±4.24 75.14±4.15 2.231 0.029活力 72.15±3.45 72.81±3.68 0.832 0.408 74.71±3.41 77.31±4.73 2.832 0.006總體健康 73.23±4.58 73.48±4.62 0.245 0.807 73.86±4.15 75.68±4.05 1.998 0.049

3 討論

心理護(hù)理也是日常護(hù)理工作的重要組成部分。團(tuán)體心理護(hù)理模式是一種針對(duì)身心的護(hù)理方式，既往曾有研究人員針對(duì)結(jié)腸癌、乳腺癌等多種疾病的患者群體進(jìn)行團(tuán)體心理的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示給予干預(yù)措施后患者能夠不同程度的宣泄自身的負(fù)性情緒，通過正能量在團(tuán)體中的傳遞，增加了患者的生活信心和戰(zhàn)勝病魔的勇氣，為患者的康復(fù)和預(yù)后帶來積極的影響［6-7］。對(duì)于腦梗死患者，心理護(hù)理顯得更為重要。急性腦梗死往往患者突然發(fā)病，對(duì)于突如其來的打擊，患者通常都會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，此外肢體上的功能障礙造成的自卑、失望等心理加重患者的情緒狀況，對(duì)患者的日常生活、治療及康復(fù)產(chǎn)生消極的影響［8］。此時(shí)，除了給予積極的藥物和手術(shù)治療外，團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)能增加患者的依從性和適應(yīng)性，調(diào)動(dòng)患者參與治療和康復(fù)的積極性，使患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)和承擔(dān)家庭責(zé)任。因此，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)非常有意義。本研究結(jié)果 發(fā)現(xiàn)，此類患者實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理在消除負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量方面有積極影響。

在對(duì)腦梗死手術(shù)患者實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理的實(shí)踐中，我們得到以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：（1）腦梗死患者一般伴嚴(yán)重的肢體功能障礙，而神經(jīng)功能的恢復(fù)一般在最初3個(gè)月內(nèi)最理想，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死患者早期的心理干預(yù)［9］。（2）腦梗死患者是一類特殊的人群，入院初每個(gè)患者均有不同程度的負(fù)性情緒存在，而且部分患者有肢體和言語障礙，因此可能整個(gè)團(tuán)體互動(dòng)性較差，因此我們?cè)诨顒?dòng)中積極鼓勵(lì)患者多和其他成員交流自己的感受，并且增加患者可以傾聽的活動(dòng)部分的比例。對(duì)于個(gè)別消極的患者要增加關(guān)注，重點(diǎn)鼓勵(lì)。（3）由于患者的肢體功能障礙，活動(dòng)的制度應(yīng)考慮患者的實(shí)際能力。（4）社會(huì)支持是鼓勵(lì)患者的重要力量［10］。在活動(dòng)中邀請(qǐng)成功病友分享經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)康復(fù)，鼓勵(lì)團(tuán)體出院后繼續(xù)開展溝通活動(dòng)，鼓勵(lì)患者家屬給予支持和協(xié)助?？傊?，我們相信通過團(tuán)體心理的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者回歸家庭和恢復(fù)社會(huì)功能，重新燃起對(duì)健康生活、積極康復(fù)的信心。

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（收稿2014-03-12）

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