腹腔鏡直腸癌根治術應用外翻切除吻合技術的療效觀察

郭宏志

腹腔鏡直腸癌根治術應用外翻切除吻合技術的療效觀察

郭宏志

目的觀察腹腔鏡直腸癌根治術應用外翻切除吻合技術的療效。方法34例直腸癌患者, 在應用腹腔鏡直腸癌根治術治療過程中均行外翻切除吻合技術治療, 治療后, 觀察患者臨床療效。結果34例患者的手術治療時間(149.2±3.3)min, 患者術中出血量(142.6±3.4)ml, 住院時間(12.8±2.6)d, 導尿管留置時間(9.1±1.2)d；無一例患者出現嚴重并發癥；且進行3個月隨訪, 患者恢復正常。結論治療直腸癌患者應用腹腔鏡直腸癌根治術治療過程中行外翻切除吻合技術, 能夠明顯提高治療安全性和可靠性, 且操作方便快捷, 可在臨床中廣泛應用推廣。

腹腔鏡直腸癌根治術；外翻切除吻合技術；直腸癌

臨床中, 直腸癌為其中一種較為常見的消化道惡性腫瘤,在我國結直腸癌患者中, 其發病率達到65%～75%［1］。近年來, 其發病率在不斷提高。由于直腸深入到盆腔內部, 臨床行手術治療時操作難度較大, 目前為直腸癌手術治療的難點。目前, 隨著我國腹腔鏡技術發展水平的不斷提高, 腹腔鏡直腸根治術以其具備的微創性在直腸癌患者的治療過程中得到廣泛應用, 已逐漸成為首選療法［2］。本組研究中, 對本院34例直腸癌患者行腹腔鏡直腸癌根治術中采用外翻切除吻合技術, 取得顯著成效, 具體治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院收治的34例直腸癌患者作為研究對象, 所選患者均經活檢﹑腸鏡檢查確診, 并應用鋇灌腸造影檢查法準確定位。其中男20例,女14例, 年齡42～83歲, 平均年齡(61.4±7.3)歲；病理類型：24例高分化腺癌, 6例中分化腺癌, 4例低分化腺癌；患者腫瘤下緣與齒狀線距離：11例為2.5～5.0 cm, 23例5.1～9.0 cm；排除并發腸梗阻﹑消化道大出血﹑有姑息性切除﹑既往腹部手術史以及肝臟轉移灶并發肝部分切除等患者。

1.2 方法 本組34例直腸癌患者均在行腹腔鏡直腸癌根治術治療的同時采取外翻切除吻合技術, 詳細方法如下。

1.2.1 腹腔鏡直腸癌根治術 首先對患者實施全身麻醉,取患者足高頭低膀胱截石位, 并為患者建立人工氣腹, 將氣腹壓力控制為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；在距離右麥氏點約15 mm位置作出一個操作孔, 于左麥氏點和右中腹位置設置兩個約5 mm的操作孔；然后再臍部設置觀察孔, 左側設置為輔助孔；常規探查腹腔中臟器, 確定患者大網膜﹑腹腔以及肝臟等是否發生轉移后, 探查腸系膜根部是否存在腫大淋巴結；經乙狀結腸系膜根部右側位置切開腹部, 將患者腸系膜下血管和腹主動脈前上腹下神經叢充分暴露出來, 清掃系膜根部存在的淋巴組織, 應用鈦夾夾閉腸系膜下動靜脈。自骶骨胛水平位置朝下應用利聲刀對骶前間隙進行分離；將腹膜返折打開后, 沿著Denonvilliers筋膜朝下進行游離, 將直腸側韌帶切斷, 直接達到肛提肌平面位置, 將遠端直腸系膜完全切除。

1.2.2 經肛門外翻吻合術 在腹腔鏡下, 和腫瘤近端保持距離約10 cm, 應用內鏡直線切割縫合器切斷乙狀結腸, 經肛門插入24號或者25號圓形吻合器, 經乙狀結腸遠側斷端穿出；然后在腹腔鏡直視狀態下, 收緊置入釘座, 使腫瘤和直腸呈外翻狀態, 經肛門將其拖出體外, 清晰觀察病灶大小﹑形態以及和齒狀線間距；在腫瘤遠端應用切割縫合器, 切閉腸管；送檢切取標本, 使遠側斷端恢復自然狀態；最后在腹腔鏡直視下, 應用吻合器吻合乙狀結腸和直腸。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術治療時間﹑術中出血量﹑住院時間以及導尿管留置時間等指標。并對所有患者進行3個月隨訪, 主要觀察是否有局部復發情況。

2 結果

本組34例直腸癌患者均經自然腔道取出腫瘤, 所有患者均順利結束手術。手術治療時間為(149.2±3.3)min, 患者術中出血量(142.6±3.4)ml, 住院時間(12.8±2.6)d, 導尿管留置時間(9.1±1.2)d；無一例患者出現吻合口瘺﹑臟器副損傷﹑吻合口狹窄﹑直腸破裂﹑吻合口出血等并發癥, 且無一例患者出現中轉術式﹑死亡等情況。對所有患者進行3個月隨訪,患者無出現大便失禁情況, 大便成型, 排便﹑控便功能完全恢復；且無一例患者出現局部復發。

3 討論

目前, 臨床治療直腸癌患者首選手術, 發病機制尚不清晰, 可能受到遺傳﹑環境以及飲食等方面因素影響。以往臨床治療直腸癌患者主要采取傳統開腹手術, 療效較顯著, 但術后會給患者帶來較大損傷, 術中出血量較多, 術后并發癥發生率較高, 給患者術后預后質量產生較大影響［3］。且低位直腸癌疾病病變位置特殊﹑解剖結構復雜, 大大增加手術治療難度。近年來, 隨著臨床腹腔鏡技術發展水平的不斷提高,腹腔鏡直腸癌根治術以其自身具備的手術治療創傷小﹑術后并發癥發生率低以及恢復快等優點, 在臨床中得到廣泛應用。另外, 通過應用腹腔鏡直腸癌根治術治療, 能夠保證術野開闊清晰, 將肉眼不能觀看到的地方清楚顯示出來, 如應用腹腔鏡能夠看到骶前﹑盆腔等部位；但應用腹腔鏡直腸癌根治術治療時, 保肛手術與遠端直腸為低位橫斷, 且骨盆狹小不易暴露, 角度受到限制, 應用腹腔鏡不能夠準確判斷切緣是否充分［4］。因此, 治療過程中需要應用直線切割縫合器進行多次切閉, 保證切緣吻合。

本組研究中, 34例直腸癌患者在應用腹腔鏡直腸癌根治術治療過程中均行外翻切除吻合技術治療, 其中, 行外翻切除吻合技術時, 不需要在狹小的盆腔空間內橫斷直腸, 能夠大大降低手術治療難度；完成更低位的吻合, 使結腸與齒狀線相吻合, 肥胖與骨盆狹小變化給吻合產生限制, 進一步增強保肛效果；另外, 在體外直視下, 明確并獲得安全﹑充分的腫瘤切緣, 特別是表淺﹑較小的腫瘤, 在直視下將腸管保障安全切緣切閉, 能夠增強手術療效［5］。本組結果顯示, 所有患者手術均順利完成。術中無一例患者出現損傷輸尿管﹑鄰近臟器的情況, 且無一例患者中轉開腹手術治療。

綜上所述, 治療直腸癌患者應用腹腔鏡直腸癌根治術治療過程中行外翻切除吻合技術, 操作方便快捷, 且能夠明顯提高治療安全性和可靠性, 值得推廣。

［1］王益民, 劉勝新, 殷奇, 等. 腹腔鏡輔助直腸外翻低位直腸癌前切除27例. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(7):408-409.

［2］費伯健, 金留根, 曹華祥. 外翻切除吻合技術在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用.腫瘤, 2010, 30(1):85-86.

［3］蘇加慶, 段明松, 蘇永林. 腹腔鏡輔助改良原位肛門成形術在超低位直腸癌保肛術中的臨床應用. 中華腔鏡外科雜志(電子版), 2012, 5(2):33-36.

［4］姚君良, 唐建偉, 顧超. 腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療低位直腸癌的療效分析. 中國臨床醫學, 2013, 20(2):143-144.

［5］郭姝婧, 曾玉劍, 舒若, 等. 腹腔鏡低位直腸癌根治術后腹壁壞死性筋膜炎的處理. 腫瘤學雜志, 2015, 21(1):26-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.042

2015-08-04］

473000 河南省南陽市第一人民醫院普外科