手術治療基底節區小型動靜脈畸形出血的臨床研究

胡 偉 田少斌 陶治鶴（通訊作者）

湖北天門市第一人民醫院神外科 天門 431700

手術治療基底節區小型動靜脈畸形出血的臨床研究

胡 偉 田少斌 陶治鶴（通訊作者）

湖北天門市第一人民醫院神外科 天門 431700

目的 探討手術治療基底節區小型動靜脈畸形出血的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考。方法 選取2010-10—2013-10我院收治的基底節區小型動靜脈畸形出血患者17例。完善相關輔助檢查，了解患者病情后，采用顱內血腫清除術+畸形血管切除術進行治療，并發腦疝患者在上述手術治療方案的基礎上，加用去大骨瓣減壓術進行治療。采用日常生活活動能力評分標準評估患者術后3個月的恢復情況。結果 17例均成功完成手術，均存活。隨訪3個月發現，生活基本自理3例，生活需要幫助10例，需持拐杖行走，生活需要很大幫助4例。無長期臥床、植物生存、死亡及再出血。結論手術是治療基底節區小型動靜脈畸形出血的重要手段，術中應仔細清除血腫，切除畸形血管團，以降低術后再出血的風險，改善患者預后。

基底節區；小型動靜脈畸形；腦出血；手術治療

腦出血是腦實質血管破裂出血形成血腫壓迫周圍腦組織，引起局部腦細胞缺血缺氧，進而調亡并產生一系列神經功能缺損癥狀的疾病，其中基底節區是腦出血發病最常見的部位［1］。基底節區動靜脈畸形破裂出血是其發病原因之一，尤其在青年基底節區腦出血人群中更為常見［2］。基底節區動靜脈畸形出血多突然發病，病情兇險，進展迅速，如患者得不到及時救治可出現腦疝引起患者死亡。顱腦動靜脈畸形常需要通過腦血管造影進行診斷，顱腦動靜脈畸形破裂出血的內科保守治療難以迅速止血、清除血腫、降低顱內壓，臨床效果不理想，手術是本病最主要的治療措施［3］。本研究探討手術治療基底節區小型動靜脈畸形出血的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-10—2014-10我院收治的基底節區小型動靜脈畸形出血患者17例，男10例，女7例，年齡29～71歲，平均（45.19±7.39）歲。病程0.5～36h，平均（17.74±11.06）h，入院意識水平為嗜睡5例，淺昏迷8例，中度昏迷4例。既往高血壓史6例，冠心病史5例，糖尿病史2例。入院后的顱腦CT檢查結果顯示，16例出血量＞30 mL而≤60mL，1例出血量＞60mL。

1.2 診斷標準 所有患者均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐癥狀，入院時均出現不同程度的意識障礙等臨床癥狀和體征。入院后給予盡快完善顱腦CT檢查發現基底節區新鮮血腫，并在手術治療中或術后血凝塊的檢查中明確診斷為基底節區小型動靜脈畸形出血。同時排除其他部位腦出血、蛛網膜下腔出血、顱腦腫瘤以及其他顱腦疾病影響本研究療效判斷的患者；排除合并有嚴重心肝腎功能衰竭、凝血功能障礙、急性心腦血管事件等具有手術禁忌證的患者。

1.3 治療方法 患者入院后立即給予監測生命體征、吸氧、建立靜脈通道，給予積極的內科治療。同時盡快完善顱腦CT檢查等相關輔助檢查，了解顱內情況。根據患者入院顱腦CT檢查等相關輔助檢查、患者的臨床癥狀和體征等資料，評估患者病情，排除手術禁忌證，制定手術治療方案給予手術治療。所有患者均行顱內血腫清除術+畸形血管切除術。其中并發腦疝1例，故在上述手術治療的基礎上，采用去大骨瓣減壓術進行治療。術后給予加強補液支持，維持水電解質和酸堿平衡，調整血壓、血糖水平，抗感染、制酸護胃、營養腦神經等積極對癥治療。

1.4 觀察指標 觀察患者接受手術治療后的康復情況。所有患者均獲得3個月以上的隨訪，隨訪工作由我科科研秘書承擔，隨訪的方式主要包括電話隨訪和門診隨訪。采用日常生活活動能力評分標準對患者的術后康復情況進行評估。統計17例患者術后生活自理能力的恢復情況。

2 結果

17例患者均成功完成手術治療，術中切除的血凝塊均送至病理室行病理檢查，確定診斷為基底節區動靜脈畸形。術后經積極藥物干預和康復治療后，所有患者均存活，無死亡。根據日常生活活動能力評分標準進行評定，3例患者術后3個月病情恢復良好，生活基本自理；10例生活需要幫助；4例需持拐杖行走，生活需要很大幫助。未出現需要長期臥床、生活完全依賴、植物生存、死亡的患者。隨訪3個月未出現再出血病例。所有患者術后均接受MRI、MRA檢查，未發現血管畸形。

3 討論

腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，其發病與患者胚胎時期的腦部血管發育異常有關［4］。腦動靜脈畸形患者發育異常的血管動脈和靜脈之間直接相連，血液直接由壓力高的動脈端注入靜脈。靜脈在動脈血液壓力作用下被動擴張，而動脈血管由于血循環量增多而引起管徑增加。隨著病程的延長，側支循環形成、擴張成為畸形血管團。隨著血管的擴張，畸形血管團的形成，當局部壓力突然變化時，可能引起血管破裂出血而危及患者的生命［5］。

基底節區動靜脈畸形破裂出血發病前，患者可不出現明顯的臨床癥狀。一旦發生出血，其血腫體積大，病情兇險，如果不能及時干預清除血腫，可迅速發生腦疝而威脅患者的生命［6］。趙兵等［7］的研究表明，顱內動靜脈畸形破裂出血已成為青少年致死、致殘最常見的腦血管疾病。胡子慧等［8］的研究顯示，本病的病情十分兇險，臨床上常需要通過緊急手術治療以降低本病的病死率，提高臨床治療效果。然而本病的病情發展迅速，術前不能進行MRA、血管造影等檢查，而顱腦CT檢查可因局部血腫的干擾，較難發現動靜脈畸形的存在［9］。在手術治療時，除了清除顱內血腫外，必須切除畸形的血管團，才能有效降低術后再次出血，病情復發的風險［10］。

腦動靜脈畸形臨床手術治療方式主要有顯微外科手術、血管介入栓塞手術等。顯微外科手術是治療腦動靜脈畸形較為常用的治療方法［11］。孫榮君等［12］研究證實，經顯微手術治療后，44例腦動靜脈畸形患者均獲得存活。在本研究中，17例患者術后均存活，無死亡。經過手術治療后，將供血動脈阻斷，清除畸形血管團，以消除患者的臨床癥狀，減少再出血的發生率［13］。本研究隨訪結果也證實，所有患者的病情均得到控制，日常生活活動能力得到了不同程度的改善。

綜上所述，手術是基底節區小型動靜脈畸形出血的重要手段，術中應仔細清除血腫，切除畸形血管團，以降低術后再出血的風險，改善患者預后。

［1］蔣小群，郝子龍，王秋筱，等.腦出血患者出血部位與病因構成的相關性研究［J］.中國腦血管病雜志，2013，10（5）：259-263.

［2］畢家香，周利民，齊亮，等.86例青年腦卒中病因和危險因素分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（5）：551-552.

［3］孫久君.腦血管畸形的治療進展［J］.醫學綜述，2013，19（22）：4 129-4 132.

［4］王健，劉榮耀，許友松，等.隱匿性腦血管畸形的診斷與治療（附15例報告）［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（7）：392-394.

［5］楊建平，彭秋平，胡欣，等.腦血管畸形破裂出血的影響因素分析［J］.中華神經醫學雜志，2012，11（11）：1 152-1 155.

［6］胡安.腦血管畸形出血的手術療效分析［J］.中外醫療，2012，31（35）：21，23.

［7］趙兵，石會，鐘鳴，等.顱內動靜脈畸形出血的自然史與發生機制［J］.中國腦血管病雜志，2012，9（10）：546-549.

［8］胡子慧，林少華，黃漢添，等.腦動靜脈畸形破裂出血的急診顯微手術治療［J］.中國醫刊，2012，47（7）：57-58.

［9］汪五全，劉心，何金年，等.CTA、MRA診斷腦動靜脈畸形：與DSA比較［J］.中國介入影像與治療學，2012，9（12）：854-857.

［10］謝志敏.腦血管畸形急性出血外科治療效果分析［J］.中外醫學研究，2011，35（9）：10-11.

［11］吳紅記，潘勤，張文君，等.基底節區小型動靜脈畸形出血的手術治療［J］.腦與神經疾病雜志，2012，20（2）：145-147.

［12］孫榮君，王少兵，蔣泳，等.腦動靜脈畸形的顯微手術體會［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（1）：5-7.

［13］張永力，石祥恩，孫玉明，等.復雜腦動靜脈畸形的治療策略及顯微手術治療［J］.中華外科雜志，2011，49（11）：1 017-1 021 .

（收稿2014-05-16）

R743.34

B

1673-5110（2015）05-0102-02