早期綜合護理干預在出血性腦卒中患者治療及康復中的應用

李玲霞

湖北天門市第一人民醫院神經內科二病區 天門 431700

早期綜合護理干預在出血性腦卒中患者治療及康復中的應用

李玲霞

湖北天門市第一人民醫院神經內科二病區 天門 431700

目的 探討對出血性腦卒中患者實施早期綜合護理干預的臨床療效。方法 將出血性腦卒中138例患者按入院時間和護理方法的不同分為實驗組和對照組各69例。對照組實施常規護理模式，實驗組在常規護理基礎上實施早期心理、認知、康復等綜合護理干預，比較2組住院期間并發癥發生率及語言和運動功能恢復情況。結果 實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；6個月后隨訪，實驗組語言和運動功能評分及生活自理能力的改善明顯優于對照組，2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期綜合護理干預可明顯降低出血性腦卒中患者并發癥發生率，改善患者語言和運動等功能，提高患者生活質量。

早期護理干預；出血性腦卒中；并發癥；康復效果

出血性腦卒中是指非外傷性腦實質內血管破裂出血，早期致死率很高。患者預后常遺留不同程度語言功能、認知、運動等功能障礙，嚴重影響患者生活質量。護理干預為出血性腦卒中治療的一個重要環節，對腦出血患者語言及運動功能的恢復具有重要意義［1］。2012-10—2013-12，我們對69例出血性腦卒中患者實施早期綜合護理措施，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科2011-01—2014-12收治的出血性腦卒中138例患者為研究對象，男80例，女58例；年齡49～72歲，平均（61±9.52）歲，均經CT或MRI確診為腦出血，有不同程度的神經功能受損癥狀。根據患者入院時間和護理方式分為2組，以2012-10—2013-12入院并實施早期綜合護理措施的69例患者為實驗組，以2010-01—2011-12入院并實施常規護理措施的69例患者為對照組。2組患者性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 2組患者入院后均采取常規護理措施即迅速評估病情，密切監測患者生命體征和瞳孔變化。注意患者有無突然煩躁不安、嘔吐、有無腦疝形成［2］。與患者及家屬溝通，制定護理計劃，強調家屬共同參與等常規護理模式進行護理。實驗組在常規護理基礎上，同時實施如下早期綜合護理措施。

1.2.1 早期舒適心理護理：腦卒中患者早期往往會伴不同程度肢體、語言和吞咽等功能障障礙，易引發焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護理人員首先保持患者病室潔凈，減少非必要探視時間，創建舒適住院環境，使患者得到充分休息，同時積極與其進行心理溝通與疏導，全面了解其社會、生理、心理狀況，及時進行心理疏導，列舉治療成功病例，講解積極配合治療重要性，并盡量取得家屬信任和配合。緩解其不良情緒刺激，樹立戰勝疾病信心，積極配合早期治療和康復鍛煉。

1.2.2 早期肢體功能康復訓練：出血性腦卒中患者在病情穩定后即可進行早期康復護理，囑咐急性期患者必須絕對臥床休息，保持正確、良好的姿勢和體位，同時對患肢實施被動運動，活動順序由大關節到小關節，循序漸進，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍組織。多做與攣縮傾向相反活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節的伸展活動。被動運動可與按摩推拿交替或配合進行。按摩推拿注意力度輕柔、節律舒緩，對病情較重或高齡患者，被動活動與臨床治療同步進行，并可配合中醫循經點穴以增強康復效果，減少患肢關節攣縮變形和關節脫位變形的發生。

1.2.3 早期認知功能訓練：在患者術后清醒的第一時間即可開始，由經專門統一培訓的護士操作，通過猜謎語游戲、地圖作業、彩色積木塊排列等實施注意力、記憶力和集中力訓練等認知功能訓練，同時利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練；訓練時間要適度，對其進步給予及時獎勵；并囑患者辨別記憶事情的輕重緩急，先記必須緊要之事，避免無關繁碎瑣事的記憶。根據患者功能改善情況隨時調整，訓練方法應循序漸近為原則。

1.3 療效評價 比較患者在住院期間并發癥發生率。采用改良Barthel指數、簡式Fugl-Meyer量表對患者認知、運動和日常生活能力進行比較評定。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0軟件包進行統計學統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組住院期間并發癥發生率比較 實驗組明顯低于對照組，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組住院期間并發癥發生率比較［n（％）］

2.2 2組隨訪情況比較 2組患者入院后康復1個月后和隨訪6個月后。實驗組各項功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2組出院后6個月隨訪日常生活能力比較實驗組生活能力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦出血是我國高血壓患者者常見的急性并發癥之一，早期病死率高，中期致殘率高，后期復發率高［3］。患者早期心理和康復訓練不當可形成不良情緒持續刺激，降低患者配合治療的積極性，同時增加患肢肌肉攣縮、關節僵硬畸形等并發癥發生率。本文通過實驗組實施早期綜合心理、認知和康復訓練等護理干預，通過科學的、個體化的舒適心理護理而使患者在住院期間在生理、心理上達到愉悅狀態，或在最大程度上縮短、降低患者心理上的的不愉悅程度［4］。有效緩解患者情緒低落、焦慮等負性情緒，并增加其康復信心和治療積極性，同時早期規范實施肢體、認知等功能鍛煉，有效提高患者語言和運動等功能的恢復，并減少并發癥發生率，且出院6個月隨訪患者日常生活能力顯著高于對照組，各項指標相比差異均有統計學意義，生活質量明顯提高，使患者預后達到滿意療效，值得推廣應用。

表2 2組語言、運動功能相比較

表3 2組出院后6個月隨訪日常生活能力比較［n（％）］

［1］吳英報，李斌.早期護理干預對腦出血患者并發癥的預防作用及康復效果［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：94-95.

［2］袁向芳.腦出血患者的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：105-106.

［3］張芹.腦出血護理中臨床路徑的應用效果［J］.貴陽中醫學院學報，2013，2（35）：256-257.

［4］胡軍榮，張立娟，佐炳會，等.舒適護理在腦卒中患者中的應用［J］.航空航天醫藥，2010，21（6）：1 043.

（收稿2014-07-12）

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1673-5110（2015）05-0134-02