中西醫結合臨床路徑在腦卒中患者連續康復護理中的應用

李紅哲 李艷紅

1）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014 2）鄭州市衛生學校內科教研室 鄭州 450005

中西醫結合臨床路徑在腦卒中患者連續康復護理中的應用

李紅哲1）李艷紅2）

1）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014 2）鄭州市衛生學校內科教研室 鄭州 450005

目的 探討中西醫結合臨床路徑在腦卒中患者連續康復護理中的應用效果。方法 將300例住院腦卒中患者隨機分為2組，各150例，對照組給予常規護理、出院隨訪，試驗組實施中西醫結合臨床路徑、出院路徑隨訪康復護理干預，分別在入院時及干預6個月時分別用Barthel指數（BI）、簡易智能量表（MMSE）評價效果。結果 干預前2組患者基線均衡，干預6個月時試驗組患者的Barthel指數評分90.01±8.95，對照組79.29±9.02；試驗組MMSE得分28.02±5.78，對照組為24.86±5.89，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合臨床路徑護理干預可有效改善患者預后，在腦卒中患者連續康復中具有積極的意義。

臨床路徑；中西醫結合；腦卒中；連續康復；護理

腦卒中是神經內科常見疾病，患者多遺留不同程度的功能障礙，在急性期經過院內治療和短暫的康復訓練后要轉入家庭或社區。腦卒中康復是一個系統、連續的過程，包括急性期的康復和恢復期的康復。2006年歐洲卒中策略的赫爾辛堡宣言指出，所有病人都應得到連續護理，包括急性期卒中單元到適當的康復和二、三級預防措施［1］。本研究對300例腦卒中患者實施中西醫結合臨床路徑康復護理干預，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-04—2011-12選取某綜合性醫院神經內科300例腦卒中患者。納入標準：符合1995年第4屆全國腦血管病會議通過的診斷標準［2］，經頭顱CT和（或）MRI檢查確診的腦卒中初發者；無意識障礙并知情同意；排除標準：嚴重腦外疾病、手術或創傷、休克、感染并發腦卒中者。采用隨機數字表法對患者進行分組，每組各150例。300例研究對象年齡58～71歲，平均59.62歲；男206例，女94例。缺血性腦卒中192例，出血性腦卒中108例。300例研究對象中，292例完成全程的干預研究和隨訪。試驗組失訪5例（2例因住址變動，3例因合并其他疾病退出），失訪率3.3％；對照組失訪6例（3例自動退出，3例因合并嚴重并發癥），失訪率4％。2組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、卒中類型、慢病史等一般人口學資料分布差異均無統計學意義（P＞0.05），基線均衡。2組患者入組時ADL、MMSE評分采用兩樣本t檢驗進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 組建團隊：包括神經內科醫生、康復師、護士長、護士、護理研究生，對課題組成員進行臨床路徑知識、腦卒中疾病治療和康復護理知識培訓。

1.2.2 制訂腦卒中患者康復護理臨床路徑表：采用循證醫學方法進行系統的國內外文獻檢索［3-11］，應用最佳證據，與臨床實踐相結合，制訂出卒中病人的中西醫結合康復護理臨床路徑表。

1.2.3 干預方法：2組均接受神經內科腦卒中常規治療。對照組給予常規護理，包括入院指導、病情觀察、飲食護理、心理護理、用藥護理、康復護理、出院指導，出院后定期隨訪。試驗組實施中西醫結合臨床路徑康復護理干預，見表1。出院隨訪：實施出院后路徑隨訪，見表2，采取電話隨訪、短信交流，必要時家訪。

1.2.4 變異處理：記錄變異，并由團隊成員共同參與討論變異原因，選擇處理措施，必要時修正臨床路徑表。

1.2.5 效果評價指標：2組患者分別在入院時、干預6個月時評價日常生活活動能力、認知能力。Barthel指數量表［12］：該量表是目前公認的最常用于腦卒中患者日常生活活動能力的評定工具，共10項內容，每項根據是否需要幫助和幫助的程度及所花時間長短給予15、10、5或0分，總分100分，得分越高，獨立自理性越好。簡易智能量表（MMSE）［13］評價，量表滿分30分，積分越高表明認知功能越好。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包對數據進行分析。一般人口學資料進行描述性分析、卡方檢驗。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 腦卒中患者中西醫結合康復護理臨床路徑

表2 腦卒中患者出院后隨訪路徑

2 結果

2組患者干預前后ADL、MMSE評分比較，見表3。

表3 2組患者干預前后MMSE、ADL評分比較（±s，分）

表3 2組患者干預前后MMSE、ADL評分比較（±s，分）

組別n MMSE 評分 ADL評分入組時 6個月 入組時 6個月試驗組155 19.39±4.12 28.02±5.78 63.68±11.58 90.01±8.95對照組154 19.77±4.08 24.86±5.89 65.34±10.62 79.29±9.02 t值0.158 4.960 0.643 4.087 P值0.801 0.000 0.538 0.000

3 討論

臨床路徑（clinical pathways）是由醫院各部門、各專業的專家，根據某種疾病或手術方法而制定的一種治療護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定以時間為順序的診治護理標準流程。Panella等［14］采用多中心隨機對照試驗，對14家醫院腦卒中患者實施6個月的臨床路徑護理干預，表明臨床路徑可以改善患者預后，降低病死率。研究表明實施臨床路徑可為腦卒中患者提供更好的、全面的和更專業的護理，澳大利亞國家中風基金會認為，所有腦卒中患者入院時應采用臨床路徑管理。國內研究也證明了這一點［5-7；9-10］。而中西醫結合臨床路徑融合了中西醫的優勢，充分發揮西醫在急性期挽救生命方面的積極作用，又發揮中醫辨證施護的特點，并將用藥、護理和康復融于一體，彌補傳統護理不能降低致殘率和并發癥的不足。

系統的康復護理對促進患者肢體功能恢復、減少并發癥、提高生活質量有重要意義。因此，本研究在出院后的隨訪中也制定了隨訪路徑，使隨訪更系統、更有科學性和針對性。對患者的居家環境進行安全指導、恢復期康復訓練進行指導、對患者治療依從性進行強化、對患者進行出院后心理指導，使其逐漸適應角色轉換和環境變化，真正回歸家庭和社會，實現身心康復，體現了院內-院外，醫院-家庭連續性康復護理的特點，因而效果顯著。本研究表明，干預6個月后試驗組患者干預后日常生活活動能力、認知功能改善優于對照組，差異有統計學意義，表明中西醫結合臨床路徑護理干預在腦卒中患者連續康復中具有積極意義。

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（收稿2014-07-12）

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1673-5110（2015）05-0128-02

河南省教育廳科技攻關計劃項目（2011A320061）；鄭州市科技局科技領軍人才（10LJRC176）