神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術后并發癥的觀察及護理

劉海寧 孫 月 賈子欣 甄志賢

河北新樂市醫院 1）五官科 2）皮膚科 3）耳鼻喉科 新樂 050700

·護理體驗·

神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術后并發癥的觀察及護理

劉海寧1）孫 月2）賈子欣3）甄志賢3）

河北新樂市醫院 1）五官科 2）皮膚科 3）耳鼻喉科 新樂 050700

目的 探討神經內鏡下經鼻經蝶切除垂體瘤術后并發癥發生原因及護理對策。方法 收集2012-01—2013-12我院接受神經內鏡下經鼻經蝶切除術治療的垂體瘤患者62例，隨機分為觀察組與對照組各31例。對照組行常規護理，觀察組行針對性護理，比較2組手術效果及并發癥發生情況。結果 觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.5％，顯著低于對照組的35.5％（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.8％，顯著低于對照組的83.9％（P＜0.05）。結論 嚴密的護理干預有利于降低神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術后并發癥發生率，促進術后康復，提高患者的滿意度，值得推廣應用。

垂體瘤；神經內鏡；并發癥；護理對策

垂體瘤是一種臨床常見顱內良性腫瘤，占全部中樞神經系統腫瘤的10％～20％。神經內鏡下經鼻經蝶入路切除術是目前臨床治療本病的主要手段，相對于傳統術式具有微創、術野開闊、手術時間短、術后恢復快等優點，但仍然存在一定的并發癥，對手術效果以及患者的生活質量具有嚴重影響［1］。我院對神經內鏡下經鼻經蝶入路切除垂體瘤患者實施針對性護理措施，全面預防并發癥的發生及發展，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-01—2013-12我院收治的垂體瘤患者62例，均經臨床檢查以及影像學檢查確診，均接受神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術。男29例，女33例；年齡20～61歲，平均（46.1±3.8）歲；瘤體直徑3.0～4.2cm，平均（3.5±0.2）cm。患者或其家屬均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組各31例，2組年齡、性別及病灶大小等均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，包括健康宣教、術前準備、術中配合、術后病情監測及并發癥預防等。觀察組在對照組的基礎上實施針對性護理干預，具體方法如下：（1）術前準備：對照組術前常規予以500mL 0.2％的肥皂水灌腸，觀察組不予以灌腸，僅予以開塞露40mL納肛。（2）術后護理：對照組術后常規靜脈注射1.0g鹽酸丙帕他莫，q8h，術后24h即可進流質飲食，術后72h可尿管拔除并下地活動。觀察組術后靜脈止痛泵鎮痛，泵內加入200mg芬太尼+8mg鹽酸昂司丹瓊+100mL 0.9％氯化鈉注射液，劑量為2.0mL/h，持續輸注48h。待患者麻醉清醒以后，予以溫開水3～5 mL以溫潤口腔，間隔30～45min 1次。手術后6～8h經腹部聽診如聞及腸鳴音，則予以進食，先予以流質飲食，視病情逐漸改為半流質飲食直至普食。術后48h即可恢復正常飲食。（3）并發癥監護：對照組行常規對癥護理，包括病情監護，維持病房清潔衛生、安靜整潔，加強心理護理以及飲食指導等。觀察組在對照組的基礎上，充分評估患者并發癥風險情況而實施針對性護理。術后每15～30min觀察患者的瞳孔、意識及肢體活動變化，并注意是否存在惡心及嘔吐等表現，一旦發現進行性意識障礙、單側瞳孔散大以及肢體偏癱等，應警惕術區血腫，需立即報告醫生并予以頭顱CT檢查，如確診為顱內血腫，立即完善再次手術準備。密切監測患者的尿量、24h出入量、尿比重以及水電解質情況，確保出入量平衡。如患者的尿量在250mL/h以上，24h尿量在4 000 mL以上，則遵醫囑予以垂體后葉素，初始計量控制為3～6 IU，必要時可予以彌凝口服，同時維持患者的出入量平衡以及外周循環穩定。對于血壓偏低者，適當調快滴速，限制高糖飲食，預防尿崩癥。密切觀察患者的皮膚彈性，嚴格遵醫囑控制患者的液體攝入量，對于輕度低鈉血癥者，予以含鈉高飲食，予以緩慢靜滴補充氯化鈉，預防低鈉血癥。術后囑患者勿用力排便、擤鼻、咳嗽及屏氣等，以免導致顱內壓升高而發生腦脊液漏。遵醫囑予以醋氮酰胺等口服，以降低腦脊液分泌；對于實施腰穿持續引流者，密切觀察引流量以及引流液性質，確保引流通暢，拔管前予以夾閉24～48h，確保無異常后方可拔管；術后嚴格限制探查，加強預防感染治療，以免發生感染。密切監測患者的體溫變化，4次/d，如有發熱癥狀，予以冰枕、冰敷以及乙醇擦浴等物理降溫方式。術后3～5d在將鼻腔內填塞物拔除后予以氯霉素眼藥水以及呋麻液滴鼻，預防發生顱內感染。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間，統計2組術后并發癥發生率。

1.4 評價標準 采用科室自制調查問卷調查患者對于護理措施的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般與不滿意4個等級，以（非常滿意+滿意+一般）/總病例×100％表示總滿意度。

1.5 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；計數資料以率（％）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術指標比較（±s）

表1 2組手術指標比較（±s）

組別 n 肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）住院時間（d）觀察組31 23.2±9.6 17.8±4.5 4.4±0.6對照組31 31.4±8.1 20.1±5.2 7.8±1.1

2.2 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組并發癥發生率比較［n（％）］

2.3 2組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組護理滿意度比較［n（％）］

3 討論

神經內鏡下經鼻經蝶手術是目前臨床治療垂體瘤的重要手段，由于其創傷小、術后恢復快等優點，獲得了廣大醫生及患者的認可和青睞。但該術式仍然存在一定的并發癥，如術后意識障礙、尿崩癥、低鈉血癥、腦脊液漏以及顱內感染等，嚴重影響臨床療效及術后康復［2］。

神經內鏡下經鼻經蝶手術前常規腸道準備方法為灌腸處理，但操作過程中易導致肛門以及直腸損傷，不僅增加患者的痛苦，且增加患者的焦慮和恐懼心理，不利于術中配合，可能增加術后并發癥［3-4］。改變腸道準備方法，予以開塞露，可避免肥皂水所致胃腸道反應，有利于促進術后腸道功能康復［5］。術后早期予以進食，有利于提高患者的口腔舒適度，并可改善機體營養狀態，提高抵抗能力，有利于促進胃腸道功能康復，并抵抗感染等［6］。本研究中，觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均較對照組顯著縮短，與李寶龍等［7］報道一致。術后針對性并發癥護理，轉變了傳統護理的被動性以及隨意性，實現并發癥護理的預見性以及針對性。術后血壓波動以及術中止血不徹底等，可產生顱內血腫；術后凝血塊聚集引起導水管阻塞可誘發急性梗阻性腦積水；腦水腫后繼發電解質紊亂等，均可導致術后意識障礙［89］。故術后完善病情及生命體征監護，積極預防和控制顱內血腫、急性梗阻性腦積水以及電解質紊亂等，對于預防和控制意識障礙非常必要。尿崩癥在神經內鏡經鼻經蝶切除術后較為常見，主要由于術后患者的抗利尿激素分泌反射性降低引起，術后多24～48h內發生，患者常表現為多飲、多尿及煩渴等［10］。故術后應密切監測尿量及出入量等，以便及時發現尿崩癥并予以對癥治療。手術導致電解質紊亂，極易出現低鈉血癥，患者常表現為乏力、腹脹、惡心、嘔吐等，早期缺乏明顯癥狀［11］。故在術后應密切監測患者的電解質平衡狀況，并積極予以糾正。手術操作導致蝶竇受損，或導致腫瘤向下生長而引起鞍底破壞，或患者用力咳嗽、排便以及屏氣等，導致顱內壓升高等，可引起腦脊液漏［12］。故術后完善針對性健康教育及護理干預，對于提高患者的遵醫行為，降低并發癥發生率具有重要意義。無菌操作不規范、患者的抵抗能力低下、腦脊液后流等是導致患者顱內感染的主要原因，嚴格執行無菌操作、強化鼻咽部消毒管理、術后取頭部稍高位、術后積極抗感染、降溫等，是預防和控制顱內感染的重要手段［13-14］。本研究在常規護理干預的基礎上，針對性地實施并發癥預防護理，未發生術后意識障礙、腦脊液漏及顱內感染等。由于嚴密的護理干預促進了術后病情康復，降低了并發癥發生率，有利于提高患者的舒適度，并可改善其護理滿意度。與吳戈等［15］報道相似。

綜上所述，神經內鏡控制下經鼻經蝶切除術治療垂體瘤具有微創、術后康復快等優點，但具有一定的意識障礙、尿崩癥、低鈉血癥、腦脊液漏以及顱內感染等并發癥，實施嚴密、針對性護理，有利于提高患者的遵醫行為及配合度，早期預防、發現和治療并發癥，降低并發癥發生率，促進術后康復，提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。

［1］呂春子，張軍花，彭玉平，等.內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的改良手術配合［J］.中華神經醫學雜志，2010，9（9）：916-918.

［2］Patel SK，Christiano LD，Eloy JA，et al.Delayed postoperative pituitary apoplexy after endoscopic transsphenoidal resection of agiant pituitary macroadenoma［J］.Journal of Clinical Neuroscience，2012，19（9）：1 296-1 298.

［3］徐鳳科，包金鎖，陳偉，等.神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2011，16（2）：55.

［4］孫昭勝，毛建輝，相毅，等.經鼻蝶神經內鏡結合磨鉆輔助下垂體瘤切除術［J］.中華神經醫學雜志，2012，11（4）：376-379.

［5］張燕，田雪琴.神經內鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（4）：339-340.

［6］彭逸龍，伍益，李智斌，等.神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤的臨床效果觀察［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，（1）：2-3.

［7］李寶龍，郝亮.神經內鏡經鼻蝶垂體瘤切除術的臨床應用研究［J］.河北醫科大學學報，2011，32（1）：84-85；封3.

［8］佟建洲，潘勤，佟中豪，等.β-七葉皂甙鈉與丹參聯用治療膠質瘤術后腦水腫的療效觀察［J］.現代儀器與醫療，2014，20（1）：47-50.

［9］王秀紅.神經內鏡下經鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術后并發癥的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2009，24（9）：820-821.

［10］張二琴.神經內鏡下經鼻碟入路垂體瘤切除術圍手術期護理體會［J］.醫學信息，2014，（4）：249-249.

［11］Sciarretta V，Mazzatenta D，Ciarpaglini R，et al.Surgical repair of persisting CSF leaks following standard or extended endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary tumor［J］.Minimally Invasive Neurosurgery，2010，53（2）：55-59.

［12］Hart CK，Theodosopoulos PV，Zimmer LA，et al.Olfactory changes after endoscopic pituitary tumor resection［J］.Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2010，142（1）：95-97.

［13］周方紅，何慶梅，楊曉艷，等.神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術圍手術期護理體會［J］.中外醫療，2010，29（16）：167，169.

［14］王惠亭，王蘊琦.經鼻蝶垂體瘤切除術手術配合與護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（2）：67-69.

［15］吳戈.經鼻蝶入路垂體瘤切除病人的圍手術期護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）：65-67.

（收稿2014-04-15）

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1673-5110（2015）05-0126-02