腦卒中功能鍛煉依從性的影響因素及護理對策

魏志華 張振香（通訊作者）

鄭州大學護理學院 鄭州 450052

腦卒中功能鍛煉依從性的影響因素及護理對策

魏志華 張振香（通訊作者）

鄭州大學護理學院 鄭州 450052

腦卒中；功能鍛煉；依從性

腦卒中又稱腦血管疾病，是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過24h）、局限性或彌漫性腦功能缺損［1］。腦卒中患者發(fā)病后多遺留不同程度功能障礙，相關研究指出，早期規(guī)范康復干預對促進腦卒中患者肢體功能恢復具有重要意義，可提高其生活質量，降低致殘率［2］。依從性是影響慢性病治療效果的重要原因，本文就腦卒中功能鍛煉依從性的影響因素報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-10—2014-12我院神經內科收治腦卒中肢體功能障礙患者48例，男28例，女20例；年齡31～91歲，平均61.7歲。納入的標準符合全國第4屆腦血管病的診斷標準，經顱腦MRI或CT檢查確診，且患者均存在一定程度的肢體功能障礙，排除精神異常、認知障礙、嚴重肝腎功能異常及語言溝通障礙影響交流的患者。

1.2 方法 采用一對一與患者當面交談。調查內容包括患者的年齡、性別、文化層次、婚姻、收入、主要照顧著等一般資料和腦卒中疾病診斷的類型、年限、發(fā)病次數(shù)、并發(fā)癥、功能鍛煉依從性等相關資料。

2 影響因素

2.1 患者對康復鍛煉的認知態(tài)度 調查發(fā)現(xiàn)，患者受教育的層次是影響功能鍛煉的主要因素，包括文化程度、情緒、經濟狀況、醫(yī)保類型、并發(fā)癥等。影響腦卒中患者參加功能鍛煉最常見的因素就是缺乏動機和激情保持積極性。

2.2 缺乏相關的康復鍛煉知識 早期康復鍛煉的重要性認識不足，不知道如何正確的鍛煉。如果患者掌握相關知識和理解其在康復和鍛煉中角色的重要性會提高其對治療的依從性。唐穎［3］研究報道腦卒中患者住院期間鍛煉依從率為63％～82％；張振香等［4］研究認為影響腦卒中病人早期功能鍛煉的因素中，以康復知識缺乏所占構成最高，其后依次為對康復失去信心、缺乏社會支持等。蔡軍紅［5］的研究中認為患者住院期間缺乏知識技能指導是堅持功能鍛煉最大的阻礙，因此，醫(yī)護人員早期對患者進行康復功能訓練專業(yè)指導，掌握全面、準確的功能鍛煉知識是腦卒中病人堅持康復訓練的主要前提。

2.3 自身疾病影響 腦卒中患者日常生活活動能力和肢體狀況是影響患者參與康復功能鍛煉的重要因素，軀體殘疾本身阻礙患者參與功能鍛煉。腦卒中后有75％的患者遺留有不同程度的肢體功能障礙，包括感覺、運動及語言障礙，身體平衡及協(xié)調能力受到影響，使患者喪失信心，懼怕在鍛煉的過程中墜床、跌倒、受傷或再次誘發(fā)腦卒中，這些成為患者參加功能鍛煉依從性的阻礙因素。

3 護理對策

3.1 開展個性化的健康教育 由于腦卒中多急性起病，伴有肢體功能障礙，且病情恢復慢，生活質量顯著下降，患者短時間內難以接受，常出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮、失望等負性情緒，責任護士應加強與患者溝通，建立良好的護患關系，取得患者信任，應針對不同疾病階段和文化層次的需求，采取綜合干預、全程護理、個體化的健康教育方式，同時應注意技能培訓，做好患者的心理護理，密切護患合作，贏得患者信任，提高康復訓練的主動性和自我效能，改善患者的生活自理能力。由于常規(guī)健康教育形式單一，效果欠佳。動機性訪談強調以患者為中心，通過幫助患者探索并解決內心矛盾心理，而誘發(fā)患者行為改變的指導性的人際溝通方法［6］。作為一種行為改變的新方法，目前已被廣泛應用于多種慢性病的行為干預，并成效顯著。張世蘭［7］研究認為動機性訪談能更好地促進缺血性腦卒中患者的行為轉變，充分調動患者的主觀能動性，有助于患者生活方式的持久改變。

3.2 爭取家庭和社會支持 做好患者家屬的溝通工作，綜合評估患者的家庭、社會、經濟、文化背景，了解患者和家屬對疾病的認知態(tài)度，講解康復訓練的相關知識和注意事項，指導家屬從精神及生活上關心、鼓勵患者，由于康復訓練過程漫長，恢復慢，部分病人失去信心，對患者取得的進步要及時給予鼓勵，激發(fā)患者康復訓練的動機。心理護理干預與早期康復訓練能有效改善患者肢體運動功能與認知功能，減少焦慮、抑郁等負性情緒改善患者生活質量［8］，病友、同事、朋友的支持與鼓勵可以激發(fā)腦卒中患者功能運動鍛煉的熱情，通過與病友交流分享經驗，可有效地減輕壓力，降低腦卒中患者孤獨感，提高康復訓練的信心，增加鍛煉積極性。

3.3 提高患者的自我管理能力 充分發(fā)揮患者的主觀能動性，主動尋求健康幫助是健康自我管理的重要前提，通過生物、心理、社會等干預技巧監(jiān)控和管理自身技能，自我管理受人口、社會經濟、自理能力等方面綜合影響［9］。由于大部分病人不了解改變一些危險因素與改善卒中預后的關系，意識不到遵從醫(yī)囑的重要性，依從醫(yī)護人員的建議是患者康復的關鍵。動機性訪談以強調患者的目標、信念、恐懼和希望與問題行為間的沖突，使患者充分意識到行為改變的必要性，增強行為改變的動機，促使腦卒中患者主動參與到日常生活活動能力鍛煉中，并使這種行為不斷得以維持和強化。

4 討論

腦卒中后堅持康復功能鍛煉，促進肢體功能的恢復，是長期、緩慢的過程，其依從性的影響因素非常復雜，來自患者自身、家庭社會、醫(yī)院及自理能力各個方面。腦卒中后中樞神經系統(tǒng)結構及功能均具有重組或可塑性的特點［10］，早期進行康復訓練，可促進神經元的再生及大腦細胞的重塑，促進肢體運動功能恢復，通過腦卒中患者功能鍛煉依從性影響因素的調查分析，有助于及時有效對患者進行干預，提高患者日常生活活動能力，改善生活質量，使患者早日回歸家庭，回歸社會。

［1］燕鐵斌.康復護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］楊軍峰.急性腦梗死患者早期康復干預的臨床效果研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20：11-12.

［3］唐穎，石躍林.腦卒中偏癱患者早期康復訓練依從性相關因素分析［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（1）：69-70.

［4］張振香，林蓓蕾.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關性［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：16-18.

［5］蔡軍紅，劉沙林，彭海燕，等.影響腦梗死病人早期功能鍛煉依從性的相關因素及對策［J］.護士進修雜志，2008，23（6）：529-531.

［6］Miller W，Rollnick S.Motivational interviewing：preparing people for change［M］.New York：Guilford Press，2002：315-324.

［7］張世蘭.動機性訪談干預對缺血性腦卒中患者生活行為的影響［J］齊魯護理雜志，2014，20（17）：42-43.

［8］楊永枝，彭秀麗.心理護理干預與早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的作用分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：119-121.

［9］Disler RT，Gallagher RD，Davidson PM.Factors influencing Self-manageewment in chronic obstructive pulmonary disease：An integrative review［J］.International Journal of Nursing Studies，2012，49（2）：230-242.

［10］袁玉竹，宋彩玲.綜合護理干預對腦卒中后抑郁患者預后的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（28）：32-33.

（收稿2014-08-12）

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1673-5110（2015）05-0140-02