護理干預對促進血液透析患者動靜脈內瘺成熟的效果分析

曹海珍

護理干預對促進血液透析患者動靜脈內瘺成熟的效果分析

曹海珍

目的對影響血液透析患者動靜脈內瘺成熟的相關因素進行分析, 制定并實施護理干預措施, 以促進動靜脈內瘺成熟。方法128例進行自身動靜脈內瘺術透析的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各64例。對照組實施基礎護理, 觀察組在基礎護理的基礎上給予相應的護理干預措施, 對干預措施的效果進行分析評價。結果經護理干預后, 對照組和觀察組患者對干預措施的依從率分別為62.5%和98.4%；對照組和觀察組患者對內瘺相關知識的掌握率分別為57.8%和100.0%；在血流速方面, 對照組血流速達到600 ml/min以上49例, 成熟率76.6%, 觀察組血流速達到600ml/min以上62例, 成熟率96.9%；血管壁厚度和彈性方面, 對照組達標率73.4%, 觀察組達標率98.4%；差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論為患者實施科學的﹑有目的的護理干預措施, 能夠有效降低內瘺并發癥的發生, 提高內瘺成熟率, 值得臨床推廣與應用。

動靜脈內瘺；內瘺成熟；護理干預；效果分析

自身動靜脈內瘺因其方便﹑安全﹑使用壽命長﹑并發癥少等特點已成為維持性血液透析患者血管通路的第一選擇［1］。動靜脈內瘺吻合術后, 內瘺血管的成熟過程尤為重要,與今后內瘺使用效果﹑并發癥發生率﹑使用壽命甚至治療效果都密切相關［2］。影響內瘺成熟的相關因素眾多, 且存在個體差異, 對能夠影響患者內瘺成熟的因素進行充分評估,制定并實施有目的﹑有計劃的護理干預措施, 對促進內瘺成熟起到了良好效果, 得到臨床一致認可, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年3月～2015年1月進行自身動靜脈內瘺術的透析患者128例作為本次研究對象, 男76例, 女52例；年齡18～74歲, 平均年齡(47.0±8.3)歲；其中慢性腎小球腎炎33例, 高血壓26例, 糖尿病腎病38例, 多囊腎10例, 系統性紅斑狼瘡12例, 腎病綜合征9例；首次內瘺術116例, 再次內瘺手術12例。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各64例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施基礎護理；觀察組在基礎護理的基礎上給予相應的護理干預措施, 具體包括：①心理護理。不管是首次內瘺手術還是再次手術, 患者都會存在一定會的心理負擔, 護理人員應根據每例患者的基本情況及心理特點,及時給予心理安慰及鼓勵, 使其樹立信心, 積極配合治療。②健康宣教。術前向患者講解內瘺手術特點﹑過程及注意事項, 術后向患者講解內瘺保護方法﹑自我監測內瘺方法以及促進內瘺成熟的方法等, 待內瘺成熟后, 應向患者講解首次使用內瘺注意事項﹑正常使用期間的維護等［3］。③術后護理。內瘺術后囑患者提高術側肢體, 促進靜脈回流, 減輕肢體腫脹；密切觀察切開有無血腫和滲血；保持切口敷料干燥無菌,避免感染發生。④內瘺自我監測和保護。指導患者穿寬松衣服, 不可戴手表﹑提重物, 不能在術側肢體測血壓﹑輸液﹑采血,避免術側肢體受壓形成血栓；教會患者隨時用手指監測內瘺,觸及內瘺震顫或用聽診器聽診內瘺雜音。⑤功能鍛煉。教會患者堅持做早期的功能鍛煉, 以促進血液循環, 預防血栓形成, 待切口愈合無滲血后, 做握橡皮球運動, 然后逐步增加次數和時間, 在術后2周后可在上臂輕扎止血帶做握皮球運動, 以促進內瘺血管快速充盈。

1.3 判定標準 結合2006版K/D0QI和南美國透析管理協會(DAC)的內瘺成熟標準, 內瘺能耐受每次穿刺2針, 透析2～3次/周, 血流量＞600 ml/min, 血管無硬結, 直徑＞0.6 cm,且邊界清晰為內瘺成熟。干預措施知曉率及依從性標準：對護理干預措施理解并能按指導進行相關活動, 配合促進內瘺成熟的護理及治療。內瘺血管直徑≥6 mm, 皮下深度＜6 mm,用手觸及柔軟有彈性為血管成熟標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經護理干預后, 對照組和觀察組患者對干預措施依從的例數分別為40例和63例, 依從率分別為62.5%和98.4%；對照組和觀察組患者對內瘺相關知識掌握的例數分別為37例和64例, 掌握率分別為57.8%和100.0%；在血流速方面,對照組血流速達到600 ml/min以上49例, 成熟率76.6%, 觀察組血流速達到600 ml/min以上62例, 成熟率96.9%；血管壁厚度和彈性方面, 對照組達到評價標準47例, 達標率73.4%, 觀察組達到評價標準63例, 達標率98.4%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

通過內瘺手術前對患者的自身血管情況﹑營養狀況﹑認知能力等進行評估和分析, 制定一系列的護理干預措施, 并堅持干預引導至內瘺完全成熟。對于自身血管條件差的患者,提前給予藥物按摩﹑肢體鍛煉, 使其盡快達到內瘺血管要求。在術前﹑術中﹑術后給予患者相應的健康知識宣教, 使其對內瘺認識﹑保護﹑自我監測和護理方面都有所了解, 以防止不良并發癥的發生。科學的功能鍛煉, 能夠促進手術肢體的血液循環, 減少傷口水腫, 加速細胞生長和血管修復, 同時還可降低血栓形成風險, 避免內瘺血管狹窄和阻塞［4］。本研究結果顯示, 觀察組患者的內瘺成熟率﹑對相關知識的掌握率﹑對治療的依從性﹑血流速度﹑血管彈性及血管壁厚度等方面均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。經過實施科學的護理干預措施, 有效控制患者血壓﹑血糖水平﹑貧血程度等；通過健康生活習慣的培養, 使患者改變不良生活習慣, 避免對內瘺成熟的不利影響。術后功能鍛煉對促進內瘺血管充盈, 提高內瘺血流量至關重要, 功能鍛煉的實施也反映了患者依從性, 說明護理干預措施的效果顯著。

總之, 對自身動靜脈內瘺術透析患者實施科學的護理干預措施, 能夠有效促進內瘺成熟, 避免并發癥的發生, 對提高內瘺手術成功率﹑內瘺成熟率﹑縮短內瘺成熟時間收到良好臨床效果。而如何更系統的對內瘺圍手術期患者進行系統化的護理干預, 以更加有效的促進內瘺成熟和延長內瘺使用壽命, 是今后臨床研究的目標和方向。

［1］ 柳娟娟. 護理干預對降低動靜脈內瘺感染發生率的影響. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(22):2500-2501.

［2］ 王鑫. 尿毒癥患者自體動靜脈內瘺成熟的研究進展. 中國血液凈化, 2013, 8(12):451-454.

［3］ 王琴. 自體動靜脈內瘺口頭式結合書面式健康宣教護理體會.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(9):1014-1015.

［4］ 金飛英. 自體動靜脈內瘺成熟的研究進展. 中國血液凈化, 2014, 8(13):601-603.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.180

2015-08-12］

271000 山東省泰安市中醫二院血液凈化科