體外沖擊波治療骨不連與骨折延遲愈合的應用進展

沈保磊 劉國浚 王耀生 沈保衛

體外沖擊波治療骨不連與骨折延遲愈合的應用進展

沈保磊 劉國浚 王耀生 沈保衛

骨不連和骨折延遲愈合屬四肢骨折內固定術后不可避免的并發癥之一, 也是骨科疾病中常見的疑難雜癥之一。以往采用單純的保守治療方法, 但實際效果十分不理想。雖然可以通過重復性手術達到預期的效果, 但會對骨骼造成巨大的創傷, 并存在手術并發癥, 使患者的痛苦和經濟負擔進一步加重, 且不能成為此癥最佳的治療方法。體外沖擊波治療法(ESW)是一種非手術治療方法, 德國波鴻首次將ESW成功運用于骨不連的治療中, 其優勢在于創傷小﹑快捷以及并發癥少, 逐步成為了臨床治療骨折延遲愈合及骨不連的首選治療方法。

體外沖擊波；骨不連；骨折延遲愈合

隨著人類社會的進步, 人們生活水平的提高, 困擾人們生活健康的疾病也越來越多。骨不連和骨折延遲愈合在臨床骨科領域中是很難治愈的疾病之一, 雖以往臨床對于這兩種疾病具有可以從生物性﹑全身性﹑機械性和生物物理治療4個方面概括治愈的多種手段, 但是臨床效果不理想［1］。而現在運用全新的治療方法——體外沖擊波, 對于治療骨不連和骨折延遲愈合達到了很好的臨床效果。本文就ESW應用于骨不連與骨折延遲愈合的治療進展, 現報告如下。

1 ESW治療骨折不愈合及延遲愈合的臨床應用概況

ESW是一種介于保守治療方法和手術治療之間的一種全新治療手段。ESW最早的實驗和臨床研究是應用在治療骨不連和骨折延遲愈合兩種骨科疾病上, 而目前的研究結果也是令人滿意的?，F今主要有3種ESW設備應用于臨床骨骼肌肉系統的治療, 即液體型﹑電磁型和壓電型, 而在這3種類型的治療中, 液體型的治療效果最佳, 因為其是由高能液體產生強度較高的沖擊波, 能更精確﹑快捷他解決細小病癥。

ESW屬于一種非侵入治療方法, 若未達到預期效果, 仍舊可以進行手術治療, 在很多地區ESW已經成為治療骨不連及骨折延遲愈合的常用方法。通過進一步的研究發現沖擊波治療骨不連與手術治療的療效近似, 但沖擊波療法更安全可靠, 并且倘若發現ESW治療效果不佳時, 應立即采用傳統手術治療法［2］。

目前, 尚無明確的標準規范ESW治療時使用的能量大小以及治療的次數, 若能量過小, 劑量過低則無法達到預期治療效果, 反之能量過高, 劑量過大就會對機體組織造成嚴重的損害。沖擊波的能量一般分為低﹑中﹑高3級：沖擊波能量＜0.08 mJ/mm2為低能量, 0.28 mJ/mm2左右為中等能量,＞0.6 mJ/mm2為高能量。由于使用高能量治療后, 會引起一系列的不良反應, 因此, 國際肌骨胳系統沖擊波治療學會推薦方案為：脈沖次數3000～6000次, 治療次數1～3次, 能量為0.54 mJ/mm2。

在使用ESW的過程中, 通常作用部位都會有強烈的疼痛感, 因此, 在治療前采用硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉法進行麻醉。對于局部軟組織及骨組織無明顯感染的骨不連及骨折延遲愈合患者, 都可使用ESW進行治療。有研究表明, 若將沖擊波無遮攔直接作用, 很可能會嚴重損害肺組織, 因此沖擊波治療要避免對鎖骨骨折的患者使用；沖擊波還可能會讓體內微型血管破裂, 導致一系列不良反應發生, 因此患有血友病或者血凝機制差的患者也不允許使用ESW；目前ESW對骨骺板是否有不良影響還未探清, 但一些實驗反映其對骨骺的生長具有一定的威脅性［3］。

2 ESW法對骨組織產生的影響

沖擊波其實是一種脈沖聲波, 是以聲能的形式穿越具有低聲阻抗的介質, 高壓強性和瞬時性是其最為重要的兩個特點。由于軟組織是具有低聲阻抗的介質, 而骨組織不具有低聲阻抗性質, 所以當沖擊波穿越軟組織后, 在骨組織處受阻不能穿越, 在兩種介質之間進行能量轉化, 最終骨組織將轉化為機械能的部分吸收。ESW正是運用這一機制, 不同的密度下產生的力度也有所不同, 進而利用這一力度差, 達到改善微循環﹑促進骨修復的治療目的。另外, 根據實驗數據顯示,沖擊波作用后并沒有對骨組織產生任何損害, 反而會誘發成骨, 并通過促進成骨細胞的功能來促進骨折的愈合, 首次獲得了在骨科應用中的正面療效［4］。

3 ESW的作用機制

治療骨不連時, 在治療初期體外發出的沖擊波在傳遞到皮質骨層面時會出現衰減現象, 然后被吸收部分, 最后在松質骨處完全吸收, 而后會出現骨細胞的選擇性損壞﹑骨小梁的輕微骨折等癥狀。經過一段時間的治療后, 皮質骨會大幅度增厚, 骨小梁也會有明顯增加, 這極有利于治療肥大性骨不連［5］。

治療骨折延遲愈合時, 沖擊波會誘使成骨細胞大量增生,再通過外部刺激, 營造假骨折環境, 再次觸發自動愈合系統,大量活性物質的分泌合成, 促使骨細胞增生, 最終使得骨折處完全愈合［6］。

骨折的自動痊愈過程極其復雜, 不僅涉及到組織學的變化, 還涉及到骨祖細胞及成骨細胞的增殖等方面。目前經過大量動物實驗后, 最終得出結論, 沖擊波在作用于骨組織后,會重新激發出原本靜止的原始成纖維的活性, 增強其成骨活性, 重新啟動骨折的愈合過程。

4 討論

骨不連定義為在骨折后的治療過程中, 治療實際時間大幅度超出正常需要的時間, 而骨折處仍未出現痊愈跡象；而若在正常的愈合時間內, 骨折處卻只有部分愈合, 則叫做骨折延遲愈合。據調查了解, 目前為止骨折延遲愈合及骨不連的發病率為9%～11%, 臨床治療方法也有很多, 但療效低于ESW。ESW具有微創﹑經濟﹑并發癥少等特點, 具有很強的臨床優勢, 可在治療方法選擇中成為首選治療方法［7］。

ESW對骨不連及骨折延遲愈合的治療效果已經得到很多臨床效果的證實, 其可直接作用于骨折斷端, 讓細小而大量的骨塊填充于骨折斷端, 達到一個橋接的效果, 這和手術植骨的效果類似。局部創傷形成出血和血腫, 營造新的假骨折環境, 再次啟動骨折恢復機制, 將原本靜止的成骨細胞激活, 促進其分泌活性物質以及骨組織的再升, 為原骨折未痊愈提供再次自動愈合的條件。

ESW在治療骨不連疾病時, 根據其疾病類型的不同, 治療效果也就不同。ESW在治療肥大型骨不連時具有很好的治療效果, 其中對青年患者的治療效果比對老年患者的治療效果更佳；若其疾病為萎縮型骨不連, 使用ESW的治療效果較差, 所以建議使用手術治療法［8］。

ESW在治療過程中, 會出現并發癥, 如皮下出血﹑血腫等, 但尚未發現有神經血管損傷等嚴重的并發癥, 并發癥在治療3 d后會得到有效控制。另外, 在ESW的實際臨床應用前, 必須首先熟知其治療特點, 對于患有某些特殊疾病的患者必須謹慎治療, 如有凝血功能障礙的患者。

［1］楊軍, 史展, 邢更彥. 體外沖擊波療法治療肌肉骨骼系統疾病研究的相關進展. 中國醫學前沿雜志 (電子版), 2014, 6(1):34-39.

［2］邢更彥. 沖擊波醫學的過去, 現在和未來. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2014, 6(6):1-2.

［3］劉曉峰, 董啟榕, 佘昶. 沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連 27例療效觀察. 中國醫學創新, 2012, 9(9):120-121.

［4］陳丕峰, 董金波. 體外沖擊波治療骨不連及骨折延遲愈合的臨床療效觀察. 山東醫學高等?？茖W校學報, 2014, 36(1):23-25.

［5］王帥, 邢更彥. 體外沖擊波在非創傷性股骨頭壞死治療中的應用. 中國醫學前沿雜志 (電子版), 2014, 6(6):8-11.

［6］余來, 邢更彥. 體外沖擊波通過激活 Wnt/Ca2+ 信號通路治療骨質疏松癥的研究進展. 中國醫學前沿雜志 (電子版), 2014, 6(6):15-17.

［7］崔海峰, 苗旭漫, 石偉, 等. 自體骨髓移植, 體外沖擊波以及石膏固定治療脛骨疲勞骨折的比較. 中國組織工程研究, 2012, 16(9):1707-1710.

［8］艾全, 邢更彥. 體外沖擊波療法治療骨質疏松性骨折的研究進展. 中國醫學前沿雜志 (電子版), 2014, 6(6):3-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.211

2015-07-29］

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