肝棘球蚴病1例及影像診斷分析

肝棘球蚴病1例及影像診斷分析

耿長帥，初廣宇，馬峰，趙永生*

(吉林大學中日聯誼醫院 放射線科，吉林 長春130033)

肝包蟲病又稱肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)，是棘球絳蟲的蚴寄生在人體肝臟所引起的疾病。該病在以畜牧業為主的地區比較常見，內地較為罕見，我院肝膽外科收治一例，并將其臨床相關信息及影像學(CT、MRI)表現報道如下。

1臨床資料

患者女性，41歲，吉林省人，無牧區居住史，飼養豬、羊數年，現養羊20余只，豬100余頭。患者平素身體狀態良好，無明顯不適癥狀，緣于當地醫院體檢中偶然發現肝占位性病變，遂來我院就診。患者自述無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無寒戰、發熱等癥狀，門診超聲所見：肝右葉下段可見大小6.8 cm×4.2 cm混合回聲，界限較清晰，內呈不均質絮狀弱回聲區，有包膜，內見稀疏點狀血流。門脈及肝內外膽管無擴張。CDFI：門脈及肝靜脈血流正常。超聲提示肝內混合回聲，建議進一步檢查。經肝膽外科門診以肝占位性病變收入本院，予以進一步診斷及治療。患者既往平素健康狀況良好，否認肝炎、結核病史及密切接觸史，有皮疹及青霉素藥物過敏史。無外傷史及手術史。入院后行多排螺旋CT肝臟平掃，肝右葉見類圓形腫物影，邊緣清楚，密度欠均，大小約為4.2 cm×5.1 cm，CT值約為30-67HU，可見“荷花征”，病灶與肝方葉及膽囊壁分界不清。行SIEMENS1.5TMRI機肝臟MRI平掃示該患者肝右葉下段類圓形長T1、混雜長T2信號，邊緣清楚，大小約為6.5 cm×5.1 cm×6.0 cm，病灶信號不均，可見“飄帶征”，并可見囊中之囊表現，表現為“瑰花瓣征”。膽囊不大，膽道系統未見異常，肝內、外膽管未見擴張。影像學診斷結果為肝右葉下段囊實性占位性病變，考慮肝包蟲囊腫(肝棘球蚴病)可能性大。臨床診斷明確，決定手術治療。該患者術后病理證實為肝包蟲病，送檢灰紅囊性腫物大小9 cm×8 cm×3 cm，表面附少許肝組織，內含半透明粉皮樣物質，鏡下符合肝包蟲病，蟲體壞死后改變。(膽囊)膽囊腺肌病，淋巴結1枚反應性增生。

2討論

肝棘球蚴病在我國西北地區常見，患者大多與狗、羊等有密切接觸史。大多數患者集中于牧區，隨著交通的便利及人口流動等因素，在內地及沿海地區也偶見該病的散發患者，且近年來呈上升趨勢。

肝棘球蚴囊腫依據病理形態學和流行病學分為兩類:細粒棘球蚴和泡狀棘球蚴[1].前者占臨床病例的大多數，又可依據囊腫內囊腔數目分為單囊型和多囊型兩個亞型。泡狀棘球蚴在臨床上極其罕見，臨床癥狀重，且預后效果不理想。本例肝棘球蚴病患者依據影像學分型屬于囊腫破裂型與多子囊型混合型，在CT上表現為邊界清晰的囊性低密度區內，其內可見斑片狀高密度影，這是囊腫破裂，內囊完全剝離，漂浮在囊腔之上所形成的典型的“荷花征”。在磁共振T2加權像上，可見囊性病灶內條帶狀的高信號影，似飄帶，稱為“飄帶征”，又可見母囊內含有數個大小不等子囊，表現為“玫瑰花瓣征”。根據囊腫病灶的形態特征,結合文獻報告[2]將其CT表現分為4類:①單純型 CT表現為肝實質內單發或多發的類圓形大小不等囊性低密度病灶，邊界清楚，密度均勻,CT值約為10-30 Hu,增強后病灶無強化。②多子囊型 母囊內可見多個更低密度的子囊，稱為”母子囊”。過多的子囊填滿母囊時,病灶呈蜂窩狀，子囊分布在母囊囊壁周圍時則呈車輪狀。③囊腫破裂型 囊腫由內、外兩囊組成，內囊薄、感染易受損，囊壁塌陷發生剝離征象，內囊局部剝離，表現為內外囊間隙呈“雙邊征”，完全剝離，形成本例典型的“荷花征”。④實質鈣化型 CT表現為肝內鈣化密度灶，無囊液，鈣化多呈條帶狀、斑點狀及蛋殼狀[3]，增強病灶無強化。細粒棘球蚴MRI表現為類圓形囊性病灶,邊緣清楚，其內信號均勻，呈長T1WI、長T2WI信號影，FLAIR呈明顯低信號影，囊壁厚度均勻一致，多子囊型表現為玫瑰花瓣征，為其特征性表現[4].內囊從外囊剝離破裂者可表現為飄帶征。實質鈣化型病灶呈長T1WI短T2WI信號影。

肝棘球蚴病出現母子囊、荷花征、飄帶征、玫瑰花瓣征等特征性表現時，便于本病的診斷。但僅有單囊出現時，需要與單純性肝囊腫相鑒別，單純性肝囊腫囊壁較薄，一般無鈣化，亦不會出現內囊剝離征象。與肝癌鑒別時需要結合CT增強檢查，囊腫增強后無明顯強化，而肝癌增強后呈“快進快出”的表現。當合并感染時，需要結合臨床病史及感染史與肝膿腫相鑒別。

肝棘球蚴病在影像學診斷中，腹部超聲評介經濟、快速診斷特點作為本病的首選檢查方法，肝臟CT、MRI平掃對于本病的定位、定性的診斷更具價值。CT檢查可以清楚的判斷疾病發生的部位、大小、密度、性質，與周圍組織的位置關系等，尤其是當囊腫發生鈣化時，CT更具診斷價值。MRI檢查作為CT的重要補充，憑借多參數成像的優勢，為確定影像學分型提供幫助，總之，CT、MRI提供的重要參數及多種典型的影像學表現，結合臨床表現，尤其是有無與狗、羊等動物密切接觸史，對于本病的明確診斷有較大幫助。

參考文獻：

[1]桂東川，楊錫山，郎援疆.肝棘球蚴囊腫破裂的螺旋CT診斷[J].農墾醫學,2013,35(2):123.

[2]何職應，劉吉剛，杜明良等.肝棘球蚴病11例CT診斷分析[J].貴州醫藥，2004,28(4):348.

[3]劉玉春.肝包蟲病的CT診斷價值及分型附69例臨床分析[J].新疆醫學，2010,40:15.

[4]王儉，賈文霄，陳宏，等.磁共振水成像技術在細粒棘球蚴病診斷中的應用[J].實用放射學雜志,2008,24(12):1617.

收稿日期：(2013-01-22)

文章編號：1007-4287(2015)01-0106-02

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