胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術后無胸腔引流管的護理

劉蕊

胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術后無胸腔引流管的護理

劉蕊

目的 總結胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術后不留置胸腔引流管患者的護理要點, 為臨床提供借鑒。方法 對進行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術, 且術后未留置胸腔引流管的39例患者的臨床資料進行回顧性分析, 注重術前準備、術中精確止血、術后科學護理等措施, 總結臨床效果。結果 39例患者手術均成功, 無一例轉開胸手術, 術后恢復周期短, 術后并發癥少, 整體治療費用較傳統開胸手術少。結論 胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術, 對患者機體損傷較小, 避免了傳統開胸手術的較大創傷, 減少了術后感染等并發癥的發生；術后不留置胸腔引流管能明顯減輕患者的術后疼痛, 通過科學的護理, 并無不良效果, 以最大限度的減小患者機體創傷的同時, 達到治療疾病的目的, 得到良好的臨床治療效果, 值得臨床推薦。

胸腔鏡；縱隔腫瘤；無胸腔引流；護理

縱隔腫瘤是胸外科較常見的一種疾病, 大多為良性腫瘤,較小者無明顯不適癥狀, 往往為體檢時被發現；因病變部位較特殊, 較大的腫瘤可引起呼吸不暢、氣喘、胸悶等不適癥狀,一般治療方法為開胸手術腫瘤切除［1］。隨著微創技術的成熟,電視胸腔鏡也在胸外科手術中得到廣泛的應用, 在胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術的病例, 因其手術創傷小, 術中出血少,只要術中精細止血, 術后可不用留置胸腔引流管。傳統開胸手術后留置胸腔引流管, 以便引流胸腔內多余氣體及滲出液,避免胸腔感染, 但胸腔留置管終歸是異物, 在留置胸腔導管的同時又增加了一系列的風險［2］。本科在2014年7月以來,應用胸腔鏡下行縱隔腫瘤術的39例患者, 術后均未留置胸腔引流管, 經過科學護理, 39例患者均順利康復, 康復周期明顯較短, 得到臨床及患者的一致好評, 現將胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術后不留置胸腔引流管的護理要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本科進行胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術,且術后未留置胸腔引流管的39例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男22例, 女17例；年齡17~62歲, 平均年齡41歲；縱隔囊腫15例, 食管囊腫10例, 胸腺瘤8例, 脂肪瘤6例；腫瘤最大直徑7.9 cm, 最小1.1 cm；術前均進行相應的胸部掃描檢查, 無合并其他疾病, 符合手術指證。

1.2 護理措施

1.2.1 心理準備 由于患者及家屬一般對腫瘤的概念比較模糊, 常伴有焦慮、恐懼等心理反應；另外胸腔鏡應用于縱隔腫瘤切除術, 對于患者而言是一項新技術, 其害怕術中有危險或對手術治療效果存在懷疑, 而對于常規開胸治療方法,又害怕手術創傷大, 患者身體不能承受等問題, 易出現焦慮、無助等心理反應。此時應向患者及其家屬講解相關疾病知識,包括胸腔鏡的特點及治療其疾病的優點, 同時告知患者術中及術后有可能發生的問題及處理方法, 術后放置胸管的作用,置與不置胸腔引流管的好處以及注意事項及配合要點。幫助患者以最佳的心理狀態接受治療。

1.2.2 呼吸道準備 術前應囑咐患者戒煙1周, 以減少呼吸道分泌物, 有效預防術后引起肺不張及嚴重的肺部感染,減少術后并發癥的發生幾率。對于已有咳嗽、咳痰或肺部并發癥的患者, 應給予抗生素治療, 痰液較多且黏稠者, 可給予霧化吸入, 盡快促進肺部健康, 為實施手術做好必要的呼吸道準備。指導患者做腹式呼吸訓練及有效的咳嗽咳痰方法,使其完全掌握要點和注意事項, 為術后呼吸道護理打下基礎。

1.2.3 術后出血量的觀察及護理 術后出血的量和速度直接關系著是否需要再次手術止血或者轉為開胸止血, 并且是一項嚴重危機生命的術后并發癥。術后護理人員應加強對患者的巡視和觀察, 特別注意觀察患者的血壓、心率、呼吸,結合患者的皮膚顏色、黏膜顏色、意識清醒程度、呼吸深淺等臨床表現來間接觀察術后出血量；同時還應觀察傷口處敷料或創可貼處有無滲血, 并及時對滲血量進行評估, 報告醫師, 由手術醫師根據具體情況作出相應處理。本組患者通過護理人員密切觀察, 發現2例胸腔內出血患者, 經過胸腔鏡查找止血, 效果良好, 未轉為開胸止血；1例腔鏡口滲血, 經過醫生應用止血藥物保守止血。

1.2.4 氣胸的觀察及護理 由于縱隔的特殊生理位置, 與肺組織相鄰, 術中胸腔鏡視野有一定的盲區, 在手術過程中器械操作或用力牽拉, 都可導致肺組織不同程度的損傷, 甚至造成漏氣導致氣胸。術后通過嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度以及患者是否存在呼吸困難、發紺等臨床表現,可有效判斷是否并發氣胸［3］。

1.2.5 呼吸道的護理 因患者術后未留置胸腔引流管, 有效減輕了患者的疼痛, 可適時協助患者翻身, 給予拍背, 促進呼吸道分泌物的排出, 鼓勵患者做腹式呼吸、吹氣球等活動, 甚至鼓勵患者早日進行小范圍的下床活動, 以促進肺組織的擴張, 避免術后肺不張及肺部感染的發生。

1.2.6 營養支持 術后患者的機體處于高代謝狀態, 充分的營養支持對術后康復十分重要。術后第1天可通過靜脈輸液補充維生素、蛋白質等營養物質, 必要者給予血漿或人血白蛋白, 以糾正機體的負氮平衡, 全面補充水和電解質；當胃腸通氣后, 可通過胃管鼻飼營養液, 鼻飼應緩慢小劑量多次進行, 避免一次快速大劑量打入營養液, 防止胃負擔過重,造成消化不良、腹脹。在拔除胃管前應先經口進食實驗, 進食從溫開水到流質再到半流質軟食, 進食無不適后方可拔除胃管, 給予清單、易消化的高熱量、低脂肪、低鈉、低糖飲食,以保證機體正常營養需求。

2 結果

39例患者手術均成功, 無1例轉開胸手術, 術后恢復周期短, 術后并發癥少, 整體治療費用較傳統開胸手術少。

3 小結

應用胸腔鏡進行縱隔腫瘤切除術, 本來就具有對患者機體創傷小、術中出血少、術后疼痛輕、恢復周期短等優點,是一種較好的微創治療技術［4］。而術后不常規留置胸腔引流管, 大大減少了護理工作的勞動量, 并且有效避免的胸腔引流管逆行感染的風險, 把微創技術達到極致, 受到臨床工作者及患者的一致認可。但是對護工作者的責任心及及時發現問題的能力要求更高。因此, 能夠訓練一批業務能力更強、專業技術更全面的護理隊伍, 對提高護理質量, 促進患者健康具有重要作用。

［1］李海鵬.張保平, 王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床運用價值 .實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(1):58-60.

［2］黃剛.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床應用價值.中國醫學工程, 2013, 8(8):21-24.

［3］朱雪娟.胸腔鏡肺部良性疾病術后不置胸管的圍手術期護理配合.臨床肺科雜志, 2012, 12(17):2326.

［4］夏俊.陳勇兵, 楊文濤, 等.胸腔鏡與常規開胸治療縱隔腫瘤的臨床分析.江蘇醫藥, 2011, 5(9):1106-1107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.126

473000 河南省南陽市中心醫院胸外科

2015-01-26]