白內障超聲乳化術后局部用藥治療白內障患者干眼癥的臨床效果

谷淑穎遼寧省盤錦市中心醫院眼科，遼寧盤錦 124000

白內障超聲乳化術后局部用藥治療白內障患者干眼癥的臨床效果

谷淑穎
遼寧省盤錦市中心醫院眼科，遼寧盤錦 124000

目的探討白內障超聲乳化術后局部用藥治療白內障患者干眼癥的臨床效果。 方法收集2012年3月～2014年3月來遼寧省盤錦市中心醫院眼科接受治療的白內障患者190例（200眼），將其分為研究組（95例，100眼）和對照組95例（100眼），術前常規檢測患者，同時給予兩組超聲乳化術治療，術畢研究組妥布霉素地塞米松滴眼液及貝復舒滴眼液點眼，4次/d，每5天遞減1次，共計20 d。對照組予妥布霉素地塞米松滴眼液，同時予以同規格的貝復舒滴眼液點眼，5次/d，每4天遞減1次，共計20 d。觀察干預后1周、1個月、3個月的干眼癥狀、角膜熒光素染色及淚膜破裂時間（BUT）評分。結果研究組術后3個月干眼癥狀評分為（0.74±0.06）分，明顯低于其術后1周[（1.21±0.14）分]、術后1個月[（1.09±0.33）分]及對照組術后3個月[（1.48±0.05）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；研究組術后3個月角膜熒光染色評分為（0.71±0.02）分，明顯低于其術后1周[（1.81±0.11）分]、術后1個月[（1.39±0.30）分]及對照組術后3個月[（1.42±0.01）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；研究組術后3個月BUT評分為（8.70±0.10）分，明顯高于其術后1周[（4.21±0.15）分]、術后1個月[（7.38±0.20）分]及對照組術后3個月[（6.47±0.12）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組干眼癥狀發生率為1.1%，明顯低于對照組（5.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論白內障患者超聲乳化術后局部用藥在改善并恢復淚膜功能上作用顯著，且安全性高，但其要遵循一定的用藥原則，選擇合理的用藥方式，在保證控制術后感染前提下，盡量減少點眼的頻率及用藥量。

局部用藥；超聲乳化術；干眼癥；白內障患者

隨著白內障治療技術的不斷進步，關于白內障的治療方法也得到了快速的發展，患者術后的視覺質量得到顯著改善，但同時也往往伴有一定的不良反應或術后并發癥的發生，如眼部干澀、視物模糊、疼痛感、異物感、畏光流淚等癥狀，其中眼部干澀占據較大比例，在一定程度上降低了患者的治療效果及滿意度[1-3]。干眼癥的發生是綜合因素下的結果，主要是由于淚膜功能異常而導致的一種慢性眼表疾病，最為常見的發病原因為眼部長期頻繁使用含有防腐劑的滴眼液或眼膏[4]。為進一步明確超聲乳化對眼表淚膜影響、降低干眼癥的發病情況，本研究針對遼寧省盤錦市中心醫院（以下簡稱“我院”）眼科收集的臨床資料，對其行白內障超聲乳化術，并給予相應的藥物配合治療，探討兩者作用下白內障患者術后干眼癥的改善情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月～2014年3月來我院眼科接受治療的白內障患者190例（200眼），將其分為研究組：95例（100眼），其中男44例（48眼），女51例（52眼），年齡41～76歲，平均（60.52±8.22）歲；對照組：95例（100眼），其中男50例（50眼），女45例（50眼），年齡41～79歲，平均（62.11±10.05）歲；兩組患者的性別構成及平均年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有對象在入組前均無干眼癥史，排除長期眼部用藥、糖尿病、自身免疫性疾病、不能按規定完成研究或自行改變給藥方式者。本研究內容已經醫院倫理委員會通過，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

術前常規檢測患者視力、裂隙燈、眼底等相關檢查。

手術由同一位眼科臨床醫生完成，術前半小時采用復方托吡卡胺滴眼液[批準文號：國藥準字J20110007，生產廠家：參天制藥（中國）有限公司]點眼滴入結膜囊，1滴/次，間隔5 min再滴第2次，共3次，用以散瞳及眼底檢查，用鹽酸奧布卡因滴眼液[批準文號：國藥準字J20100128，生產廠家：參天制藥（中國）有限公司]行表面麻醉，用手術穿刺刀在顳上方及鼻上方作透明角膜隧道及輔助切口，給予連續環形撕囊，水分離及水分層，超聲乳化吸出晶狀體核及皮質，采用人工晶體推注器植入后房型人工晶狀體于囊袋內，抽盡前房內粘彈劑。術畢研究組采用妥布霉素地塞米松滴眼液（批準文號：國藥準字H20130742，生產廠家：愛爾康制藥公司）及貝復舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字 S20141022）點眼，4次/d，每5天遞減1次，共計20 d。對照組給予同種手術治療，術后采用妥布霉素地塞米松滴眼液及貝復舒滴眼液點眼，5次/d，每4天遞減1次，共計20 d。

1.3 觀察指標

觀察干預后1周、1個月、3個月的干眼癥狀、角膜熒光素染色及淚膜破裂時間（BUT），給予其指標評分。

1.4 指標評價標準

①干眼癥狀的評分：耐心并細致詢問患者術眼有無干澀，有無異物感、燒灼感等，根據癥狀發生的嚴重程度給出相應的說評分，其中0分：無干眼癥狀；1分：偶爾出現干眼癥狀；2分：間斷出現干眼癥狀且癥狀較輕；3分：持續出現干眼癥狀且癥狀較為明顯。

②角膜熒光染色的評分：將角膜均分為4個區，每個區依據熒光染色額程度及面積分為0～3分，其中0分：熒光素著色（-）；1分：存在散在點狀著色；2分：著色較密集；3分：密集點狀/片狀著色。共計0～12分。

③BUT的測定及評分：囑患者正視前方，用裂隙燈加鉆蘭濾光片觀察，并利用秒表測定1次瞬目后角膜上首先出現點、條狀干燥斑的時間。連續測量3次取其平均值，出現持續不低于10 s為正常，記為10分，每減少1 s減1分。

1.5 統計學方法

所有資料采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示兩組比較采用t檢驗。計數資料以率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者干眼癥狀評分結果比較

結果顯示，對照組患者術后3個月復診，干眼癥狀評分低于術后1周，研究組患者術后3個月復診，干眼癥狀評分均顯著低于術后1周、1個月，且與對照組比較，研究組術后1周、1個月和3個月復診時的干眼癥狀評分降低更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2 干預后兩組患者角膜熒光染色評分結果比較

結果顯示，對照組患者術后3個月復診，角膜熒光染色評分低于術后1周，研究組患者術后3個月復診，角膜熒光染色評分均顯著低于術后1周、1個月，且與對照組比較，研究組術后1周、1個月和3個月復診時的角膜熒光染色評分降低更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

2.3 干預后兩組患者BUT評分結果比較

結果顯示，對照組患者術后3個月復診，BUT評分高于術后1周，研究組患者術后3個月復診，BUT評分均顯著高于術后1周、1個月，且與對照組比較，研究組術后1周、1個月和3個月復診時的BUT評分升高更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

2.4 不良反應

觀察3個月，兩組均無遲發性虹膜炎及感染性眼內炎病例出現。其中研究組1例患者間斷出現干眼癥狀，發生率為1.1%；對照組有5例患者仍有較為明顯的干眼癥狀，發生率為5.3%，需長期局部給予人工淚液點眼治療。兩組干眼癥狀發生情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

干眼癥往往是由于淚膜功能異常而引發的慢性眼表性疾病，一般來講，白內障手術患者的淚膜穩定性不高，生活質量也相應地受到影響，而臨床單純用藥也只能緩解部分的干眼癥狀，難以達到臨床治愈的效果[5-6]。有學者將白內障術后干眼癥的發生的原因歸結為以下幾個方面[7-10]：①當有外部因素使得眼部受到刺激或損傷，角膜緣干細胞、結膜杯狀及結膜上皮等部位的細胞正常功能受阻，淚膜的黏蛋白層受到破壞。②手術打破了眼睛淚膜的原有的穩定性，可引發部分干眼癥狀。③術后給予含苯扎氯胺、山梨酸鉀、三氯叔丁醇等防腐劑滴眼液，長期頻繁應用該類藥物，會使得結膜囊內藥物的高濃度聚集，對結膜、角膜上皮產生毒性反應，使得結膜充血，角膜上皮糜爛，導致干眼癥狀的發生。④老年或糖尿病患者也是一個較為明顯的因素，由于老年患者的角膜緣干細胞及結膜杯狀細胞數目降低明顯，使得淚腺功能不能正常發揮濕潤作用；另外糖尿病可導致角膜上皮細胞的變性，基底膜增厚，細胞間隙變大，上皮細胞與基底膜的連接作用不強等[11-14]。

目前，隨著白內障超聲乳化技術的發展，使得白內障患者手術的時間縮短，創傷較小[15-16]，本研究通過給予患者超聲乳化術的同時，利用局部點眼的治療方法替代了傳統的全身應用抗感染藥物預防眼內感染的方法，且對于術后點眼次數也有了一定的研究。結果顯示，對照組患者術后3個月復診，干眼癥狀評分及角膜熒光染色評分低于術后1周，BUT評分高于術后1周，研究組患者術后3個月復診，干眼癥狀評分及角膜熒光染色評分均顯著低于術后1周、1個月，BUT評分均顯著高于術后1周、1個月，且與對照組比較，研究組術后1周、1個月和3個月復診時的干眼癥狀評分及角膜熒光染色評分降低更明顯，BUT評分升高更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組干眼癥狀發生率為1.1%，明顯低于對照組（5.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示白內障超聲乳化術配合局部用藥，對干眼癥的治愈效果較為明顯，且4次/d優于5次/d，在用藥時間相同的情況下減少了用藥總量，無明顯不良反應，安全系數高。

綜上所述，白內障患者超聲乳化術后局部用藥效果較為明顯，在改善并恢復淚膜功能上作用顯著，且安全性高，但其要遵循一定的用藥原則，選擇合理的用藥方式，在保證控制術后感染前提下，盡量減少點眼的頻率及用藥量。

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Clinical effect of local drug after phaco in treating cataract patients with dry eyes

GU Shuying
Department of Ophthalmology,Center Hospital of Panjin City,Liaoning Province,Panjin 124000,China

ObjectiveTo explore clinical effect of the local drug after phaco in treating cataract patients with dry eyes. Methods From March 2012 to March 2014,in Department of Ophthalmology,Center Hospital of Panjin City,190 cataract patients(200 eyes)were collected,and divided into research group(95 cases,100 eyes)and the control group (95 cases,100 eyes).All patients were given preoperative routine detection and phaco treatment,after operation,research group was given Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops and Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Eye Drops,4 times/d with once every 5 days decline for 20 days.Control group was given Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops and Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Eye Drops,5 times/d with once every 4 days decline for 20 days.The dry eye symptoms,corneal fluorescein staining and appears burst time(BUT) score after intervention after 1 week,1 month,3 months of two groups were observed.Results After 3 months,dry eye symptoms score of research group was(0.74±0.06)scores,which was significantly lower than those ater the operative 1 week [(1.21±0.14)scores],afer operative 1 month [(1.09±0.33)scores],and that of the control group after 3 months [(1.48±0.05)scores],the differences had statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).After 3 months,corneal fluorescent dye score of research group was(0.71±0.02)scores,which was significantly lower than those after operative 1 week [(1.81±0.11)scores],after operative 1 month[(1.39±0.30)scores],and that in the control group after 3 months[(1.42± 0.01)scores],the differences had statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).After 3 months,BUT score of research group was(8.70±0.10)scores,which was significantly lower than those after operative 1 week[(4.21±0.15)scores],after operative 1 month[(7.38±0.20)scores],that of the control group after 3 months[(6.47±0.12)scores],the differences had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).The incidence of dry eye symptoms in the research group was 1.1%,which was obviously lower than that in the control group(5.3%),the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The effect of local drug of phaco in the treatment of cataract patients with dry eyes is significant on improving and restoring function with high safety,but the drug must follow the certain principle,selecting rational way of drug use, under the premise that ensure control of postoperative infection,it should reduce the frequency and dosage of the eye.

Local drug;Phaco;Dry eyes;Cataract patients

R779.66

A

1673-7210（2015）03（c）-0122-04

2014-11-08本文編輯：蘇 暢）