心內科護士規范化分層培訓的應用與評價

秦小金 丁抗寧 王小芳 王 蓉 趙 玲 王振林.西安交通大學第二附屬醫院，陜西西安 70004；.西安交通大學醫學院，陜西西安 7006

心內科護士規范化分層培訓的應用與評價

秦小金1丁抗寧1王小芳1王 蓉1趙 玲1王振林2
1.西安交通大學第二附屬醫院，陜西西安 710004；2.西安交通大學醫學院，陜西西安 710061

目的 探討心內科護士規范化分層培訓的應用與效果。方法 運用自行設計的調查問卷調查西安交通大學第二附屬醫院心內科62名護士的培訓需求及對規范化分層培訓的認識，將其分為5個層級：N0、N1、N2、N3、N4，制訂層級對應的且有針對性的規范化分層培訓內容，進行為期2年的規范化分層培訓，比較培訓效果。 結果規范化分層培訓后，2013年各層級護士（N0+N1、N2和N3+N4）考核成績較2011年均有顯著提高，差異均有統計學意義[N0+N1：（96.44±2.09）分比（90.78±3.42）分；N2：（96.89±1.49）分比（92.00±3.01）分；N3+N4：（96.87±1.61）分比（88.91±1.28）分，均P＜0.05]。科研立項、論文發表等較分層培訓前顯著增多。護士對培訓的滿意率、住院患者的滿意率較分層培訓前有顯著提高，差異有高度統計學意義（χ2=7.552、12.832，均P＜0.01）。 結論規范化分層培訓有利于提高護士的綜合能力及患者滿意率。

心內科；護士；分層培訓；效果

護士隊伍的素質是保證護理質量和護理水平的重要基礎，也是安全醫療服務的必要條件[1]。而加強對護士的培訓是提高護士隊伍素質的重要舉措。如何培養實用型、綜合能力強的護理人才將是我們面臨的緊迫任務[2]。依據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011）版》及《醫院注冊護士管理辦法（試行）》文件精神，西安交通大學第二附屬醫院（以下簡稱“我院”）制訂《護士分層管理實施方案》。明確提出，依據護理人員崗位管理、分層管理等要求進行護士規范化分層培訓。分層培訓教育是指按照不同年齡、等級、能力對培訓對象進行劃分的培訓教育方式[3]。它是所有教育系統中最盛行的一種方式[4]。護理人員規范化分層培訓教育是適應新形勢下護士崗位管理的培訓方法，依據能級對應的原則，使不同層級的護理人員在臨床崗位履行不同職責時所需的專業知識與護理技能的培訓。我院心內科于2012年1月～2013年12月進行為期2年的護士規范化分層培訓，取得一定成效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇心內科全體護理人員共62名。根據我院制訂的《護士分層管理實施方案》的護士分層準入條件，結合工作年限、職稱、學歷、臨床工作能力等分為5個層級，分別為N0 1名、N1 32名、N2 18名、N3 8名和N4 3名。學歷：碩士1名（2%），本科56名（90%），大專5名（8%）。工作年限：1～3年8名，4～6年25名，7～10年19名，11～15年0名，15年以上10人。職稱：副主任護師1名，主管護師9名，護師12名，護士40名。

1.2 方法

1.2.1 分層培訓的管理

1.2.1.1 成立分層培訓管理委員會 實行護士長管理下的組長負責制。委員會構成：1名護士長及1名資深的N3級護士任組長，1名能力較強的N2級護士任副組長，10名能力較強的N1級護士擔任委員，負責護士分層培訓的相關事宜：諸如調查問卷的設計、資料發放、資料收集、數據錄入、培訓計劃、培訓方案的制訂等。

1.2.1.2 成立考核小組 由護士長、能力強的N3級護士及擇優選拔的操作教練擔任，承擔對護士規范化分層培訓的考核。考核采用筆試、口述、現場、情景模擬、隨機、定期、抽考與年度考等相結合的形式。

1.2.1.3 建立護理人員個人培訓檔案 為確保護士規范化分層培訓的有序推進，建立護理人員個人培訓檔案。內容涉及個人接受培訓的統計表，如參加科級、院級、市級、省級、國家級的各種培訓及會議；個人在院內外的培訓、教學、指導工作，如對外授課、會議發言等；個人科研項目及文章發表情況；個人培訓的成績評價，如單個專項考核成績、各類競賽成績、年度考核成績等；個人繼續教育培訓、學分統計、學歷教育等。1年為1個培訓周期，每年年底統一歸檔。

1.2.1.4 規范化分層培訓與護士職稱晉升、評優評先、層級晉級掛鉤 每年年終統計護士的培訓參與率及各項培訓考核成績，參與率及考核成績與職稱晉升、評優評先及護士層級晉級掛鉤，形成有效的激勵機制，使得護士參與培訓的被動局面轉變為主動態勢，增強參加培訓的自主意識。

1.2.2 分層培訓內容

在查閱大量相關文獻的基礎上，自行設計心內科“護理人員規范化分層培訓需求調查問卷”。問卷共計10個一級指標，分別為：基礎理論、基礎技能、專科理論、專科技能、急危重癥、教學知識、科研知識、法律知識、管理知識、醫學人文；88個二級指標作為一級指標的延伸與擴展。“護理人員對規范化分層培訓的認識及培訓方式調查問卷”內容包括：護士對規范化分層培訓的必要性的認識、新護士脫產崗前培訓的認識、規范化分層培訓依據的認識、理論及操作培訓課程時間的安排、培訓方式、授課老師應具備的能力等，為制訂切實可行的心內科不同層級護士的培訓內容及培訓方式提供科學依據，構建由新護士崗前培訓、新護士2年內規范化培訓、規范化分層培訓、繼續教育、專科培訓及護理管理人員培訓的護理人員培訓框架。在規范化分層培訓中，不同層級護士明確培訓目標、培訓計劃、培訓方案、培訓內容、培訓方法、考核方式等。

1.2.2.1 2年內新護士培訓（N0+N1級護士培訓）即為1周的護理部集中脫產崗前培訓。內容包括院史教育、禮儀、醫患溝通技巧、醫療風險防范、應急預案、醫院感染知識、理想與信念專題講座、團隊建設、護理工作介紹、護理質量標準與護理安全、護理工作相關制度、急救技能、基本操作錄像、護士職業防護、檢驗標本采集、應急預案、消防安全知識專題等。培訓結束統一經過相應的考核，合格者方可上崗；科室結合問卷調查的結果、護理人員崗位管理、護理人員層級管理、臨床護理工作實際等制訂系統的規范化培訓手冊，內容包括科室管理、HIS系統及護理移動站的應用、護理工作相關表格的書寫使用、護理基礎理論及操作技能、各班次工作流程、患者營養及飲食管理、臨床護理用藥安全、臨床患者的安全評估、風險評估、常見疾病護理常規、常用急救技能、感染預防、消毒供應、優質護理服務等知識。

1.2.2.2 3～10年護士培訓（N2級護士培訓）培訓重點為提高專科及臨床帶教能力，逐步掌握新技術新理論。內容包括：疑難疾病護理常規、急救物品儀器的管理應用、急救理論、急救技能、危重患者的病情觀察及搶救配合、臨床急救綜合能力提高及情景模擬演練、高級生命支持、特殊管道的使用維護、專科理論知識如心電圖的識別、常見心律失常的護理、介入治療、血流動力學監測等。

1.2.2.3 10年以上護士培訓（N3+N4級護士培訓）培訓重點以病房管理及科研能力為主。內容包括護理不良事件的防范處理、護理管理工具的應用、護理績效管理、護理質量管理控制、領導的科學與藝術、護理團隊建設、科研文獻檢索、科研課題的選擇、數據資料的收集整理、科研標書撰寫、科研論文撰寫等，引導其積極參與病房管理，掌握本專業的新技術，掌握本專業疑難復雜病例護理，承擔授課和對低年資護士的技能考核，組織并參與護理科研課題的設計、研究、論文的寫作，明確自己的研究方向及職業規劃。

1.2.3 分層培訓形式

以崗位管理要求的“目標”法的指導思想制訂2年內新護士系統的規范化培訓手冊，2年內新護士培訓嚴格遵照新護士培訓手冊制訂的時間及安排如期進行。其他層級講座內容每月2～3次，每次1 h，講座由授課競賽、民主推選等形式選拔的優秀帶教老師及醫生承擔。以“請進來”的方式邀請相關學科的教授進行專題講座培訓，解決臨床中交叉學科遇到的疑難問題。以“走出去”的方式選派優秀護士參加專科、教學、科研、急重癥等培訓班。講座培訓要求簽到并記錄筆記，下發統一的筆記本并規范記錄格式。操作類通過操作競賽、民主推選、自主報名等形式選拔操作教練，承擔操作培訓任務。培訓委員會組織出題，建立不同層級理論題庫，制訂操作情景模擬考核標準，制作操作PPT課件，拍攝錄像，將理論講授與操作示范相結合。采用多形式多渠道的方法以提高培訓效果。

1.3 分層培訓考評方法

規范化分層培訓前后分別進行年終操作和年終理論考核，將2011年12月傳統方法考核培訓的N0+ N1級、N2級、N3+N4級護士年終理論及操作考核平均成績并與2013年12月規范化分層培訓后N0+N1級、N2級、N3+N4級護士的年終理論及操作考核平均成績做比較，成績均采用100分制，2013年12月與2011年12月考核的難易程度相當。科研比較以院級科研立項、統計源期刊投稿、院級書籍編寫等為考核評價指標。護士對培訓的滿意率采用自行設計的護士對培訓的滿意率調查表，共16個項目，分為滿意、一般、不滿意。滿意率（%）=16個子條目中的滿意數/16× 100%，滿意率達80%或以上為滿意；住院患者滿意率采用我院護理部制訂的住院患者滿意率調查表，共16個項目19個子條目，分為滿意、一般、不滿意。滿意率（%）=19個子條目中的滿意數/19×100%，滿意率達80%或以上為滿意。護士對培訓的滿意率調查表分別于2011年12月及2013年12月隨機發放，均為62份，有效問卷分別為54、52份。有效率分別為87.1%、83.9%。住院患者滿意率調查表分別于2011年12月及2013年12月隨機發放，均為75份，有效問卷分別為70、75份，有效率分別為93.3%、100.0%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士考核成績比較

2013年規范化分層培訓后，各層級護士（N0+N1、N2和N3+N4）考核成績較培訓前均有顯著提高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 科研比較

護士的科研立項、論文發表和出版書籍等指標多數突破了規范化分層培訓前為零的空白。見表2。

2.3 滿意率比較

規范化分層培訓后護士對培訓的滿意率和住院患者滿意率均有了明顯提高（均P＜0.01）。見表3。

3 討論

3.1 護理人員崗位分層管理模式下的護士規范化分層培訓使護理培訓更加科學、完善，制訂護士規范化分層培訓勢在必行

護理專業能力進階制度在19世紀70年代早期起源于美國，是對護理人員臨床實踐能力進行定義、認可和獎勵的一種方法[5]。臺灣護理界[6]按照臨床專業能力將護士分為N1～N4四個階層，根據進階的要求制訂符合臨床需求的培訓計劃。這樣的分層既保證了患者的安全，又認同了護理人員專業上的付出。我國內地大多數醫院采用的是與能級管理相似的職稱制度。目前，我國對護理人員的分層仍沒有統一的標準，全國各個醫院結合自身醫院的特點實施不同的分層標準，分層級護士培訓考核作為一種有計劃的、科學的護理人才培養方法，促進了醫院護理學科的建設和發展[7-8]。因此制訂各層級護士規范化分層培訓的計劃和規范勢在必行。

3.2 規范化分層培訓有效構架了臨床新護士在校學習和臨床工作的銜接

教育對各層級護理人員的知識儲備、態度都有積極的影響，對護理人員進行分層次培訓是很有必要的[9]。護士規范化分層培訓推動了各層級護士學習積極性，尤其是有效構架了臨床新護士在校學習和臨床工作的銜接，使其快速、有效、自然的進行身份轉變，盡快適應臨床護理工作，從某種程度上保證了護理隊伍的穩定性。

3.3 規范化分層培訓使臨床護理工作緊密配合，充分彰顯良好的分工與協助

馮一余一氣之下，又重新開車了。至于停車的問題，他已經有了辦法，向領導提出申請，換了一個工作崗位，不需要每天晚上應酬，一下班就可以準時回家，可以保證停車萬無一失了。

依據護士的工作年限、職稱、學歷、臨床實際工作能力等要素結合醫院不同的護理崗位設置不同層級的規范化培訓菜單，制訂相應的培訓方案與考核。傳統的“全盤式”培訓的方法已然被更替。隨著護士層級的遞增所接受的培訓內容難度隨之增加，使培訓有明確的方向，增強了學習的積極性與主動性。通過對護士的分層培訓和分層使用，提高了護理隊伍的整體素質，每位護理人員在不同的層級負責不同的工作重點，使分工與合作得以明確[10-11]。

3.4 結合不同層級護理人員的崗位管理和層級管理的需求，制訂培訓目標，根據培訓目標設置培訓內容提高了服務能力和專業技術水平

低層級護理人員規范化培訓中，掌握扎實的專科知識和熟練的操作技能是最主要的工作[12]，如表1所示，實施規范化分層培訓后各層級護理人員的考核成績均有明顯提高。規范化分層培訓內容適應崗位需要，能滿足護理人員的層級需求，充分調動了護理人員的學習積極性，由以前的被動學習轉變為主動學習，營造了濃厚的學習氛圍，達到了培訓目的，提高了護士的臨床服務能力和專業技術水平，規范化分層培訓效果顯著。

3.5 規范化分層培訓為挖掘護士的科研潛力搭建橋梁，彰顯創新性

規范化分層培訓使護士的科研積極性及科研能力得到提高，效果顯著。早期階段，要注意加強專業基礎訓練，更新知識，積累臨床經驗；中期注重精通自己的專業，參與到教學和管理活動中；后期注重鍛煉和具備解決護理工作中的疑難問題，有較強的科研能力[13]。有研究表明[14-15]，護理科研知識的掌握尤其對高層級的護士來說是非常必要的。如表2所示，規范化分層培訓后護士科研產量逐年階梯式增加，在課題申報方面，高層級護士帶動部分低層級護士參與院內課題申報，并成功申報多項院內課題，尤其院基金及統計源期刊的發表實現了零突破。

3.6 規范化分層培訓提高了護士及患者雙方的滿意率

護理人員的規范化分層培訓能達到護士分層培訓內容明確，并且具有連貫性和系統性。規范化分層培訓立足于護士的臨床實際，授其所需，教其所想，各層級護士培訓內容菜單主題鮮明，充分體現層級需要，Hall等[16]研究發現，職業生涯規劃能夠拓寬護理人員的視野，制訂適合自己的職業計劃，同時能提高工作滿意度。護士規范化分層培訓依照不同層級護士的職業發展需求，有的放矢地進行職業規劃并給予相應的培訓，取得了顯著的效果。護士的培訓滿意率較2011年有顯著提高。表3所示，經過規范化分層培訓，各層級護士采取能級對應原則，負責管理不同難度系數的患者，培訓結果直接轉換為護理患者的臨床實際效能，向患者提供優質、全程、連續的護理服務，提高護理質量，保證了患者的安全，患者滿意率較2011年有顯著提高，達到了患者滿意、護士滿意的優質護理服務目標。

綜上所述，護理人員規范化分層培訓是適合護理專業發展的長效機制，是護理學科發展的需要。在今后的護士培訓中，應充分考慮護士的層級管理、崗位管理、學習背景、學習能力、個人特長等綜合因素，建立和完善適合護士臨床工作需要、綜合素質的提高、科研能力的培養等規范化培訓模式。

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Application and evaluation of standardized multiple training in nurses of cardiology department

QIN Xiaojin1DING Kangning1WANG Xiaofang1WANG Rong1ZHAO Ling1WANG Zhenlin2
1.The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi＇an 710004,China;2.School of Medicine,Xi＇an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi＇an 710061，China

ObjectiveTo evaluate the application of standardized multiple training in nurses of cardiology department. Methods The self-designed questionnaire survey was used to survey the training needs and knowledge of standardization stratified training of 62 nurses in Cardiology Department of the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,and were divided into five levels:N0,N1,N2,N3,N4,and corresponding level and the standardization of the targeted layered training content were formulated,the standardization stratified training was the two-year,the training effect was compared.Results The primary results showed that,after the standardized multiple training,the performances in different level of nurses were significantly improved than before(96.44±2.09)scores vs[(90.78±3.42)scores in N0+N1,(96.89±1.49)scores vs(92.00±3.01)scores in N2,(96.87±1.61)scores vs(88.91±1.28)scores in N3+N4,P＜0.05 respectively].Moreover,scientific research achievements and paper submission rates were largely increased.The satisfactions of the patients and nurses were also enhanced to a great extent(χ2=7.552,12.832,all P＜0.01).Conclu‐sion The comprehensive ability of all the nurses and the satisfaction of all the patients can be improved by the standardized multiple training.

Cardiology department;Nurse;Standardized multiple training;Effect

R471

A

1673-7210（2015）03（c）-0153-05

2014-12-12本文編輯：衛 軻）

西安交通大學第二附屬醫院院級科研基金護技項目[編號YJ（HL）201212]。

王振林（1954-），男，教授，碩士生導師；研究方向：營養與慢性病。