從脾腎陽虛血瘀動風論治卒中后顫證驗案1則

張秀敏，王雅娟

卒中后顫證，與西醫血管性帕金森綜合征（vascular parkinsonism，VP）診斷相符，即腦血管病引起的一類繼發性帕金森綜合征，嚴重影響患者的生活質量。大多數VP患者左旋多巴治療效果不佳，因此中醫治療本病的臨床研究極具意義。筆者經過多年臨床觀察，認為“脾腎陽虛，血瘀動風”為卒中后顫證主要病機，臨床采用溫陽逐瘀，定風止顫之法治療本病，頗獲效驗，特記錄卒中后顫證驗案1則，以期同道指正。

1 資 料

患者，女，72歲，2014年2月3日初診。既往有高血壓病、冠心病病史20余年；8年前患腦梗死，經治后遺留左側肢體活動不利；5年前出現肢體震顫，服用美多巴治療，癥狀仍逐漸加重；3年前，出現晨僵、睡眠障礙后自行停藥。刻下癥見：半身不遂，四肢微顫，肢體拘痙，頭昏神疲，淡漠懶言，汗出畏寒，夜寐不安，食少便溏，小便頻數清長，面部有散在黯斑，舌暗紅，苔薄白，脈沉細遲。四診合參，辨證為顫證－脾腎陽虛，血瘀動風，治以溫補脾腎，逐瘀定風為主，方藥如下：黨參30g，黃芪30g，巴戟天15g，茯苓15g，白術10g，白芍20g，木瓜15g，葛根15g，天麻15g，全蝎粉3g（沖），水蛭粉2g（沖），川芎20g，雞血藤15g，甘草6 g。14劑，日1 劑，水煎服，2 次／日。2014 年2 月16日二診：患者頭昏神疲，淡漠懶言，汗出畏寒癥狀緩解明顯，四肢微顫，肢體拘痙癥狀較前稍減輕，藥證結合，患者陽氣漸溫，脾腎陽虛之本得復，當擊鼓繼進，故原方中木瓜、葛根加量至20g以增舒筋解痙之效，加用鉤藤15g，與天麻合用共奏熄風通絡之功。14 劑，日1劑，水煎服，2次／日。2014年3月1日三診：患者四肢微顫，肢體拘痙癥狀進一步減輕，頭昏神疲，淡漠懶言，汗出畏寒癥狀不明顯，訴夜寐不安，入睡困難，寐淺多夢易驚醒，夜尿清長較前好轉，仍頻數。四診合參，患者主癥明顯好轉，故效不更方，于原方基礎上加用酸棗仁15g、夜交藤30g、遠志10g、茯神15g，以安神助眠，加桑螵蛸15g、川斷15g、芡實15g以固澀止尿。14劑，日1劑，水煎服，2次／日。2014年3月14日四診：患者四肢微顫，肢體拘痙癥狀較前好轉，夜寐尚安，夜尿2次～3次，較前好轉，食欲漸長，但食多腹脹不適，大便尚成形，故加用雞內金10g、焦三仙各15g、厚樸10g，以健脾和胃行氣消食。患者堅持用藥3月余，癥狀明顯緩解，肢體微顫拘痙癥狀明顯緩解，日常生活質量明顯改善。

2 討 論

卒中后顫證，西醫診斷血管性帕金森綜合征。針對本病病機和治療，既往多從陰虛陽亢肝陽化風之陽證入手，但筆者經過多年臨床觀察和治療總結，認為脾腎陽虛，血瘀動風是其主要病機，治宜溫陽逐瘀，定風止顫之法。明代孫一奎《赤水玄珠》指出此病壯年鮮有，極為難治［1］。是故本病老年人多發，人到老年，臟腑功能漸衰，腎為先天之本，人體元陽所在，脾為后天之本，氣血生化之源，臟腑功能衰弱以脾腎陽虛多見。且卒中后顫證多為久病之人，依陰陽互根之則，肝腎陰虛陽亢日久，可致陰損及陽，尤以脾腎陽氣虛衰多見。脾腎陽虛則不能運化水谷精微、輸布津液，氣血化生不足，以致筋脈失于溫煦濡養而致四肢無主，異動而生風，蠕瞤振搖而失用，陽虛生風癥見微顫，與陽亢之劇顫不同，符合本病之癥。陽氣虛衰，無力行血，久則氣滯血瘀，瘀血內阻，血滯脈中，筋脈失養，可致血瘀生風而顫。是故脾腎陽虛，血瘀動風為本病主要病機。筆者臨床采用溫陽逐瘀，定風止顫之法，以自擬溫陽逐瘀定帕湯治療本病，取得了良好療效。基礎方中黨參補脾肺氣、補血生津，黃芪健脾補中、補氣行血，巴戟天補腎助陽、祛風除濕，三藥合用，溫補脾腎，升陽生津，溫煦濡養筋脈，從本論治；白術健脾益氣、燥濕利尿，茯苓利水消腫、健脾滲濕，二藥輔以健脾，祛濕以助運化；川芎辛溫升散、活血行氣、祛風止痛，雞血藤行血補血、舒筋活絡，水蛭破血逐瘀，三藥相合活血破瘀力強，善能破臟腑經脈之一切瘀血；天麻熄風止痙、祛風通絡，全蝎熄風鎮痙、通絡止痛，二藥相配，平肝熄風，通絡止痙力強；白芍養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，以防溫補之過，木瓜舒筋活絡之效明顯，葛根升陽生津解肌，三藥合用加強舒筋活絡、解痙止痛之效。諸藥合用，從本論治，溫補肝腎、補氣升陽、活血化瘀、定風止顫，隨證加減，療效顯著。

［1］ 孫一奎.赤水玄珠［M］.北京：人民衛生出版社，1986：1125.