無創動脈硬化檢測評價原發性高血壓的療效分析

曾小茹，方長庚，許名東，潘婉玲

觀察200例原發性高血壓患者血壓情況、無創動脈硬化檢測結果，以及患者過去兩年內心腦血管事件及外周血管疾病的發病率，探討應用無創動脈硬化檢測能否評價原發性高血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月—2012年3 月我院住院或門診就診的200例原發性高血壓患者。高血壓診斷符合2010年中國高血壓防治指南制定的診斷標準。排除急慢性腎病、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全以及并發糖尿病、腦梗死、腦出血、冠心病及外周血管疾病。2 0 0例中男性1 0 8例，女性9 2例，平均年齡52.4歲。隨機分為兩組，治療組100 例，對照組100例，兩組病例在高血壓分級、性別構成、平均年齡方面無統計學意義。

1.2 研究方法 所有患者在入選后均停用降壓藥兩周，清晨測定右上肢血壓三次取平均值，空腹抽取靜脈血測定血脂、血糖，了解是否有煙酒嗜好，同時應用歐姆龍（Bp－203RPE）全自動動脈硬化檢測儀，由經過專業培訓的醫師嚴格按照操作說明規定的方法及注意事項，對入選病例進行平均踝臂指數（ABI）和肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）的檢測。治療組患者除了降壓治療，還進行一對一講解檢測ABI和baPWV 的意義，指導健康生活方式，控制血脂，戒煙酒，定期隨訪并服降壓藥嚴格控制血壓。對照組不給予任何干預，由患者自行選擇治療方案。兩年后所有患者進行回訪，給予免費動脈硬化檢測，再次測定血壓、血脂、血糖，了解患者過去兩年內是否出現心腦血管事件及外周血管疾病。將兩組血壓控制情況、治療前后ABI和baPWV數值及心腦血管事件發病率進行匯總分析，了解兩組是否存在差異。

1.3 判斷標準 ABI是踝動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，ABl作為診斷阻塞性動脈硬化征指標，判斷標準由美國心臟學會（AHA）1993年制定［1］。正常：9＜ABI＜1.3；ABI≤0.9 有動脈阻塞可疑；ABI≤0.8 阻塞可能極高；0.5＜ABI≤0.8有一處動脈阻塞；ABI＜0.5有多處動脈阻塞；ABI≥1.3 動脈鈣化。baPWV指測量肱動脈至踝動脈之間的PWV，正常參考值＜14 m／s。大于該值提示全身動脈僵硬度升高，速度越快僵硬度越高。輕度異常：高于正常值20%～30%；中度異常：高于正常值30%～50%；重度異常：高于正常值50%以上。高血壓診斷采用2005年中國高血壓防治指南制定的診斷標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0 統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.0 5為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓達標率 治療組治療兩年后血壓達標率為83%，對照組為31%，兩組比較有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組baPWV 檢測結果 治療組治療前后baPWV 異常數無顯著改變。對照組baPWV 異常率較治療前增加，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組baPWV 檢測結果 例（%）

2.3 兩組ABI檢測結果 治療組治療前后ABI異常數無顯著改變，對照組治療后ABI異常數高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組ABI檢測結果 例

2.4 兩組心腦血管事件及外周血管疾病 治療組兩年內出現心腦血管事件及外周血管疾病2例（急性冠脈綜合征1例，腦梗死1例），發病率為2%；對照組兩年內出現10例（急性冠脈綜合征5例，腦梗死4例，下肢動脈硬化癥1例），發病率為10.3%，后者明顯高于前者（P＜0.05）。

2.5 兩組高危因素比較 兩組治療前高脂血癥、高Hcy、血糖、吸煙等高危因素相近，兩組無明顯差異。治療組治療后高脂血癥、高Hcy、吸煙人數顯著減少（P＜0.05）。對照組兩年后高脂血癥、高Hcy、吸煙人數無明顯改變（P＞0.05）。兩組新發糖尿病數相似。詳見表3。

表3 兩組高危因素比較 例

3 討 論

近十幾年，原發性高血壓的發病率不斷增長，伴隨而來引發的各種并發癥也相應增多，包括腦血管意外、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭、主動脈夾層等，嚴重危害人民群眾的健康。高血壓引發各種并發癥的發病機制主要是因為持續的血壓升高，導致人體阻力血管發生功能及結構改變，動脈中層增厚，動脈彈性減退及僵硬，還同時發生動脈粥樣硬化，從而出現血管事件［2，3］。原發性高血壓的治療，控制血壓不是目的，防治動脈硬化及動脈粥樣硬化才是最終目標。

如何評價動脈硬化及動脈粥樣硬化，目前主要是應用動脈硬化檢測儀對人體進行baPWV 及ABI檢測，對高血壓患者定期進行baPWV 及ABI檢測，了解高血壓患者的動脈硬化及動脈粥樣硬化的程度及進展，為高血壓治療提供指導。

本研究顯示，治療組血壓達標率顯著高于對照組（P＜0.01），治療組兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數無顯著改變，對照組兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數明顯增加；治療組內出現心腦血管事件及外周血管疾病2例，對照組10例。治療組有效控制血壓，患者的阻力血管動脈硬化及動脈粥樣硬化進展得到有效控制，治療兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數都無明顯改變，而對照組血壓達標率很低，長期的高血壓對患者阻力血管損害，導致動脈彈性減退和動脈粥樣硬化，因此兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數都明顯增加。動脈硬化及粥樣硬化急劇進展的結果使得患者發生心腦血管及外周血管事件的風險增加，因而兩年內對照組心腦血管事件及外周血管疾病發病率明顯高于治療組。

另外，兩組患者治療前高脂血癥、高Hcy、血糖、吸煙等高危因素的數量相似，對照組兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數都明顯增加，除了血壓控制不好這個主要原因以外，和高脂血癥、高Hcy、吸煙沒得到有效控制也有一定關系。

動脈硬化檢測能準確及時反映人體動脈硬化及粥樣硬化，反映高血壓病的嚴重程度，高血壓患者在出現嚴重并發癥前應盡早用藥，控制血壓，預防發生并發癥。因此，給高血壓病患者定期進行動脈硬化檢測，對指導高血壓的治療有極其重要意義。

［1］ Torchard T.Assement of peripheral vascular disease in diabetes report and recommendations of an intermational workshop sponsored by the American Diabetes Association and American Heart Association［J］.J Circulation，1993，88：819－829.

［2］ Duprez DA，Cohn JN.Arterial stiffness as a risk factor for coronary atherosclerosis［J］.Current Atherosclerosis Reports，2007，9：139－144.

［3］ Wykretowicz A，Gertenberger P，Guzik P，et al.Arterial stiffness in relation to subclinical atherosclerosis［J］.Eur J Clin Invest，2009，39：11－15.