改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響

上官士娜

腦卒中偏癱患者在腦梗死后的幾周內(nèi)是無(wú)法正常進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的，對(duì)患者的日常生活造成了較大的影響。但在病發(fā)2周內(nèi)如果進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于肢體的恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用［1］。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是美國(guó)學(xué)者通過(guò)多年研究提出的一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練方式，通過(guò)對(duì)患者的健肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)限制，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，是一種新型的康復(fù)治療技術(shù)。本研究將強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)進(jìn)行改良后用于腦卒中偏癱患者的治療中，旨在為患者尋求最有效的康復(fù)訓(xùn)練模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月—2014年1 月我院收治的50例腦卒中偏癱患者納入本次研究，并按照治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組男17例，女8例；年齡42歲～76歲（66.3歲±4.5歲）；發(fā)病時(shí)間1d～10d（5.4±1.7）d。對(duì)照組男19例，女6例；年齡44歲～75歲（65.9歲±4.8歲）；發(fā)病時(shí)間1d～9d（5.2d±1.8d）。兩組患者在性別比、年齡、發(fā)病時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確診［2］；偏癱肢體均為上肢，且經(jīng)Brunstrom 分級(jí)測(cè)定后達(dá)到2級(jí)及以上；患者神志清晰，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)病情穩(wěn)定，且能配合醫(yī)務(wù)人員工作。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1 觀察組 給予改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療：①限制患者健肢運(yùn)動(dòng)，使用木板對(duì)患者的健肢進(jìn)行休息位的固定，并使用吊帶對(duì)上肢活動(dòng)進(jìn)行限制，每次限制的時(shí)間應(yīng)當(dāng)占患者清醒時(shí)間的90%［3］，只有在患者進(jìn)行睡覺(jué)、洗澡、如廁等影響肢體平衡及安全時(shí)才能解除強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)。②強(qiáng)化患者患肢運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)作進(jìn)行設(shè)定，包括進(jìn)食、進(jìn)水、穿鞋、梳頭、疊被、拋物、掃地、撿豆子等，并在訓(xùn)練前設(shè)定一個(gè)恰好超過(guò)患者肌肉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，通過(guò)患者的努力后獲得達(dá)標(biāo)，并重復(fù)該動(dòng)作直到患者輕松完成后在對(duì)動(dòng)作進(jìn)行難度性的加大。每天進(jìn)行1h的強(qiáng)化訓(xùn)練，每周5次，連續(xù)運(yùn)動(dòng)4周。

1.3.2 對(duì)照組 患者入院后根據(jù)其運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行擬定，包括：①橋式運(yùn)動(dòng)；②良肢位擺放；③被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；④主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；⑤神經(jīng)發(fā)育療法；⑥功能性電刺激；每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次4h，每周5次，連續(xù)運(yùn)動(dòng)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 上肢功能測(cè)定 采用Fugl－Meyer評(píng)分量表測(cè)定，滿分66分，分?jǐn)?shù)越高患者的功能恢復(fù)情況越良好。采用簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查量表（STEF）對(duì)患者上肢機(jī)能進(jìn)行檢查，包括手抓、各個(gè)手指的動(dòng)作完成情況，檢測(cè)活動(dòng)包括十條，通過(guò)對(duì)患者完成活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)價(jià)方法對(duì)于上肢動(dòng)作的速度測(cè)定更具有針對(duì)性。

1.4.2 日常生活活動(dòng)能力（ADL）的測(cè)定 采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，包括穿衣、洗澡、大小便、如廁、行走、上下樓梯、進(jìn)食等十項(xiàng)條目，根據(jù)患者康復(fù)治療效果評(píng)分［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分兩組治療后在第2周與第4 周Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分均有所改善，但觀察組改善情況相比對(duì)照組更為明顯。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分 分

表1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分 分

組別 n 治療前 治療2周 治療4周觀察組25 34.8±2.7 39.2±3.3 47.5±4.1對(duì)照組 25 35.1±2.5 45.7±4.0 53.3±5.2 t值0.41 6.26 4.38 P 0.685 0.000 0.001

2.2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF 評(píng)分 兩組在第2周與第4周STEF 評(píng)分均有所改善，但觀察組改善情況相比對(duì)照組更為明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF評(píng)分 分

表2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF評(píng)分 分

組別 n 治療前 治療2周 治療4周觀察組25 41.2±5.4 52.5±5.5 63.2±5.8對(duì)照組 25 41.4±5.2 46.3±5.1 52.3±5.4 t值0.13 4.13 6.88 P 0.894 0.001 0.000

2.3 兩組ADL評(píng)分測(cè)定（見(jiàn)表3）

表3 兩組ADL評(píng)分測(cè)定 例（%）

3 討 論

腦卒中是一種發(fā)病突然的疾病，是由于患者的腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙引發(fā)的，又被稱作為腦血管意外。患者多表現(xiàn)出一過(guò)性或是永久性的腦功能障礙體征與癥狀，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死。腦卒中與多種全身血管性變化以及血流系統(tǒng)病變息息相關(guān)［5］，造成該病的原因可能是一種也可能是幾種，最為常見(jiàn)的還有吸煙史、飲酒史、心腦血管疾病、高齡等［6］。腦卒中患者會(huì)因?yàn)槟X部發(fā)生不同位置、不同大小、不同性質(zhì)的損傷，因而表現(xiàn)出不同程度的語(yǔ)言、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙。特別是運(yùn)動(dòng)功能障礙是最為常見(jiàn)的一種后遺癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咧w癱瘓，生活質(zhì)量明顯下降，患者因此還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出［7］，在患者發(fā)病后的2周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療能有效促進(jìn)受傷肢體的恢復(fù)，且越早進(jìn)行康復(fù)治療，患者的肢體功能恢復(fù)情況越明顯。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)對(duì)健肢運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制，同時(shí)強(qiáng)化患肢運(yùn)動(dòng)的一種新型康復(fù)治療方式，該方式在腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙使用以來(lái)，獲得了較大的發(fā)展空間，同時(shí)在多個(gè)神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域也獲得了大量關(guān)注。強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法不僅對(duì)經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)的腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)障礙具有促進(jìn)作用，同時(shí)通過(guò)影像學(xué)研究也證明了該方式對(duì)患者大腦皮質(zhì)的發(fā)生功能具有明顯的重組作用［8］。大量研究指出［9］，由于腦卒中患者神經(jīng)功能受到損傷后對(duì)患肢的運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生抑制作用，而健肢為了彌補(bǔ)患肢的功能則會(huì)強(qiáng)化使用，最終造成肢體“用進(jìn)廢退”。而采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中、腦外傷及腦癱患者的肢體功能改善及生活能力具有明顯的提高作用。但強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法若過(guò)度使用對(duì)患者健肢會(huì)產(chǎn)生孤立作用，若不進(jìn)行協(xié)調(diào)配合，即使是能提高患者的患肢功能，但也無(wú)法將這種功能良好的運(yùn)動(dòng)到日常生活與工作中去［10］。本次研究中，根據(jù)患者的實(shí)際病情采取了改良強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法，與患者的日常生活功能進(jìn)行了緊密的結(jié)合，同時(shí)讓患者的上肢在日常生活中最大化的實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，并在生活中限制健肢使用，結(jié)果提示觀察組患者總有效率88.0%，明顯高于對(duì)照組60.0%（P＜0.01）。兩組經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后在第2周與第4 周Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分與STEF 評(píng)分均有所改善，但觀察組改善情況相比對(duì)照組更為明顯（P＜0.01）。

腦卒中偏癱患者盡早采用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能獲得確切的治療效果，同時(shí)能有效改善患者的上肢功能，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者的身心健康具有顯著的提升作用，是一種值得臨床借鑒的康復(fù)方式。

［1］ 崔穎，洪波，李樹(shù)民，等.活動(dòng)分析法訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：158－159.

［2］ 王文清，李小彬，盧建麗，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年偏癱患者下肢步行能力和股動(dòng)脈血流變化的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：367－370.

［3］ 龔澤輝，王義亮，郭強(qiáng)，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者上肢Brunstrom 分期的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：280－283.

［4］ 何宗穎，何予工.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：790－792.

［5］ 張備，白玉龍.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能重塑的研究現(xiàn)狀及展望［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（10）：784－787.

［6］ 龔澤輝，王義亮，袁柯，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱患者下肢Brunnstrom 分期的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（2）：132－134.

［7］ 唐雪琴，李華樺，吳亞岑，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：43－44.

［8］ 黃紅紅，王凌星，張泉香，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中亞急性早期偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：838－841.

［9］ 姜貴云，王文清，楊曉蓮，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：794－795.

［10］ 王麗菊，歐藝.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合肌電生物反饋治療偏癱患者上肢功能的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（5）：342－344.