林慧娟教授治療心血管病用藥規律的varclus聚類分析

徐 亮，陳守強，畢文霞，侯建輝

林慧娟教授系山東中醫藥大學附屬醫院主任醫師，博士生導師，名老中醫學術經驗繼承人指導老師。致力于心血管領域研究，積累了豐富的臨床經驗，擅治疾病主要有快速性心律失常、中老年高血壓病、充血性心力衰竭等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 林慧娟教授105份病例均來自山東中醫藥大學附屬醫院心血管門診。包括冠心病、高血壓病、高脂血癥、心肌炎、心律失常等心血管疾病。患者共86例，年齡17歲～82歲，女性52例，男性34例，就診次數（1～5）次。

1.2 方法 將林教授105 份病例錄入電子病歷系統［1］，通過其統計功能，定義“中藥為列變量”，若已輸入一數值，則數值不變，若未輸入數值，則定義為“0”，建立“回歸與聚類”表，并導出；通過SAS軟件的Import Data功能，將“回歸與聚類”表導入到SAS中。

1.3 統計學處理 利用SAS軟件的varclus功能，對用藥頻率＞10%的中藥進行聚類分析。

2 結 果

34味中藥共分為9類，每一類有（2～6）種中藥，第二根值小于1。其中R－squared with Own Cluster表示該變量與所在類的類分量之間相關系數的平方；R－squared with Next Closest表示該變量與具有第二相關的另一類分量的相關系數的平方；1－R2比率＝（1－R－squared with Own Cluster）／（1－R－squared with Next Closest）。結果見表1。

表1 用藥聚類

3 討 論

Varclas聚類分析是根據觀察指標所表現的數量特征、相似程度大小來歸類，其結果要根據臨床實際分析。第1 類中包含4 種中藥，其中赤芍R－squared withOwnCluster與R－squaredwithNextClosest值偏小，且1－R2比率值偏大，結合臨床實際，予以舍棄；黃芪益氣健脾，麥冬養陰生津，五味子斂陰生津，三味藥共奏益氣養陰之效，臨床常用來治療氣陰兩虛證型，且以心悸為主要臨床表現者。第2類包含4種中藥，其中柏子仁養心安神，當歸養血活血，生地清熱涼血，知母清熱生津，4種藥配合有養陰清熱之效，臨床常用來治療陰虛血熱證型，且以失眠為主要臨床表現。第3類包括4種中藥，其中制首烏滋養肝腎；葛根解肌退熱，現代藥理證實，葛根具有降低血壓作用［2］；天麻與鉤藤平肝潛陽，熄風止痙，此類藥常用來治療肝腎陰虧，肝陽偏旺證型，以高血壓為主要臨床表現。第4 類包括6種中藥，其中紅花雖然R－squared with Own Cluster與R－squared with Next Closest值偏小，且1－R2比率值偏大，結合臨床予以保留，紅花具有活血化瘀之功效；另外，白芍養血柔肝，川芎行氣活血，海風藤為風性藥，可用以通絡，黃連清熱解毒，水蛭破血逐瘀，此6味中藥配合，常用來治療氣滯血瘀、瘀而化熱證型，臨床以胸痹、真心痛等為主要臨床表現。第5類包括5種中藥，其中半夏化痰散結，丹參活血化瘀，瓜蔞寬胸化痰，桂枝在此溫陽通脈，枳殼破氣行痰，此5味藥配合，有行氣化痰、寬胸散結之效，常用來治療痰濁瘀滯證型，臨床以胸痹、真心痛為主要臨床表現。第6類藥包括3種藥，其中柴胡疏肝解郁，木香行氣調中，瓦楞子為貝類，還有大量碳酸鈣可用以中和胃酸，此類藥物調理肝脾，常用來治療肝氣犯胃者，以反酸、脅脹、胸悶為主要臨床表現。第7類包括3種中藥，其中前胡降氣化痰，延胡索、郁金行氣止痛，此類藥物共奏行氣化痰止痛之效，常用來治療氣滯痰阻、不通則痛者，以胸痹、真心痛為主要臨床表現。第8類包括3種中藥，牡蠣鎮心安神，酸棗仁養心安神，山藥益氣健脾，可以制約牡蠣重鎮寒涼之性，三藥組合可以益氣養心安神，常用來治療心之氣血不足者，以失眠為主要臨床表現。第9類包括2 種中藥，其中黃芩清熱燥濕，現代藥理證實，黃芩具有將降壓、抗心律失常及調節血脂的作用［3］；三七粉化瘀止血，現代藥理證實，三七粉具有擴張冠脈、降低血壓、降血脂、抗動脈粥樣硬化的作用［4］，此類藥物降壓調脂，可用來治療血瘀有熱象者，臨床以高血壓、高脂血、胸痹等為主要臨床癥狀。

通過對林慧娟教授105份治療心血管病病例進行varclus聚類分析，對證用藥規律及配伍經驗可以窺見一斑：①重視氣陰雙調：益氣養陰，同時注意行氣活血，使補而不滯，通而不傷正；②重視寬胸化痰：化痰藥配伍行氣藥，使氣行則痰行；③重視調肝：平肝潛陽與滋養肝腎配合，標本兼顧，同時注意疏肝理氣，符合“肝體陰而用陽，性喜調達”之性；④固護脾胃，疏肝與理脾配合，通調中焦氣機；⑤重視安神，調節睡眠：鎮心安神與養心安神配合；⑥結合現代藥理，靈活選方用藥。

［1］ 陳守強，張建民.中醫門診電子病歷的設計與應用［J］.山東中醫藥大學學報，2002，26（6）：428－429.

［2］ 范禮理.葛根黃酮對犬冠脈心臟血液動力學和心肌代謝學的作用［J］.中華醫學雜志，1995，11：724.

［3］ 張建春，張華，施瑛，等.黃芩苷的研究近況［J］.時珍國醫國藥，2005，16（3）：247－249.

［4］ 韓冬梅，王燕.三七研究應用古今談［J］.新疆中醫藥，2006，24（1）：36－38.