前交叉韌帶損傷的MRI診斷分析

吳毓章 鄭鐵生

前交叉韌帶損傷的MRI診斷分析

吳毓章 鄭鐵生

目的探究前交叉韌帶損傷磁共振成像(MRI)的診斷分析。方法35例前交叉韌帶損傷患者, 通過關節鏡手術, 且有明確的膝關節損傷史, 觀察MRI的診斷表現, 同手術結果進行比較。結果在MRI診斷中發現19例為中下部損傷, 其中7例為中段損傷, 12例為下部損傷, 韌帶部分損傷的診斷符合率為84.2%, 完全損傷診斷的符合率為100%, 診斷準確率高。結論MRI診斷可以對膝關節前交叉的韌帶損傷形態、周圍軟組織的變化以及內部結構的變化直接顯示出來, 準確說明斷裂的程度和部位, 可為治療提供正確有效的指導意見。

前交叉韌帶；磁共振成像診斷；指導意義

前交叉韌帶即前十字韌帶, 在膝關節中, 連接脛骨和股骨, 限制脛骨過度向前移位, 和膝關節中的其他結構都有維持穩定性的作用, 使人體能夠完成高難度和復雜的下肢動作［1］。在臨床中膝關節交叉韌帶的損傷情況逐漸增多, 大部分因為外傷造成, 也是導致功能障礙和膝關節疼痛的主要原因, 尤其前交叉韌帶, 更容易出現損傷［2］。及時給予患者準確的診斷, 能夠提高治療效果。MRI具有軟組織的分辨率高、多方位成像的特點, 能夠對膝關節前交叉形態和內部結構進行清楚顯示, 為臨床治療提供可靠、直接的證據。本次選取2014年1月~2015年2月收治的35例前交叉韌帶損傷患者,給予MRI的診斷和觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取2014年1月~2015年2月收治的35例前交叉韌帶損傷患者。其中男21例, 女14例, 年齡15~67歲, 平均年齡(35.18±8.26)歲, 15例為右膝, 20例為左膝。病程4 d~13個月。患者膝部有不同程度軟組織的腫脹、功能障礙以及膝部疼痛。

1.2 方法 對所有患者進行MRI診斷, 選擇磁共振機器給予檢查, 要求下肢進行10~15°的外旋并采用沙袋固定, 將前交叉帶韌帶治愈矢狀面或者傾斜掃描面, 為矢狀斜位, 給予冠狀面、常規矢狀面以及橫斷面的掃描。層厚為3.0~3.5 mm,矩陣為512 mm×256 mm, 間隔為0.3 mm, FOV為170 mm, 激發次數為4。重點對前交叉韌帶的連續性、外形、韌帶中信號強度和周圍軟組織情況進行觀察, 并結合患者的臨床病史,給出診斷, 然后把關節鏡的手術結果和MRI診斷表現進行對照比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷表現 35例患者中, 19例為中下部的損傷,所占比例為54.3%, 7例為中段損傷, 所占比例為20.0%, 12例為下部損傷, 所占比例為34.3%。35例合并有半月板的損傷, 所占比例為100.0%, 5例有脛腓側韌帶的損傷, 所占比例為14.3%, 35例為關節腔積液, 所占比例為100.0%, 15例為骨挫傷, 所占比例為42.9%。針對韌帶損傷程度, 有韌帶的完全性撕裂以及韌帶的部分性撕裂, 19例為部分性撕裂。

2.2 診斷和手術結果比較 35例患者在MRI的診斷中發現19例為部分損傷, 在關節鏡的檢查或者手術中得出交叉韌帶的部分纖維撕裂以及組織水腫有16例, 假陽性3例, 因為韌帶中過多的脂肪成分造成誤診, 診斷符合率為84.2%。16例患者在MRI診斷中屬于韌帶的完全撕裂, 而在關節鏡的檢查或手術中得出交叉韌帶完全撕裂的有19例, 對照符合率為100.0%。MRI的診斷符合率高。

3 討論

前交叉韌帶近端在股股外側科的后內側面, 遠端在脛骨髁間隆起前外面, 且前交叉韌帶走行和髁間窩頂的走行相同,前交叉韌帶的長度為3~4 cm, 寬11 mm, 為多條纖維組成, 屬于輕度螺旋狀排列, 分為后外側帶和前內側帶［3］。在MRI的診斷中, 很難區分后外側帶和前內側帶, 前交叉韌帶中有脂肪滑膜層, 因此MRI的成像中, 前交叉韌帶的低信號纖維束為條狀的高信號。而且當前交叉韌帶處于冠狀位、矢狀位和軸位上都能夠顯示出來, 其中矢狀位的圖像顯示最為清晰。前交叉韌帶有完全斷裂和部分斷裂, 也可能出現或合為膝關節的其他韌帶損傷。一般單純前交叉的斷裂是因為內旋位伸股四頭肌或內旋位伸膝收縮時突然減速導致的［4］。韌帶內部的結構異常情況, 包括脫散、纖維疏松、局部斷裂、模糊不清等。韌帶外形的改變為：不規則、界限清楚, 完全性或部分輪廓破壞。韌帶的走向改變, 有異常的卷曲、彎曲, 而異常走向則為韌帶回縮、水平等。MRI診斷能夠對膝關節的結構給予詳盡顯示, 其主要的優點為：無痛、無創、無放射,而且優良軟組織不需要造影, 并對關節內外解剖結構都能夠同時顯示, 在膝關節疾病的診斷中有廣泛的應用。在MRI診斷中發現19例為中下部的損傷, 其中7例為中段損傷, 12例為下部損傷, 韌帶部分損傷的診斷符合率為84.2%, 完全損傷診斷的符合率為100.0%, 診斷的準確率高。對患者進行準確的診斷后, 更有利于治療方法的選擇, 進行良好的休養,促使身體能夠得到較好的恢復, 提高患者的生活質量。

綜上所述, MRI這種診斷圖像, 有較好的空間分辨率和組織分辨率, 對于前交叉韌帶損傷患者為無創傷性準確的診斷方法。該種診斷方法在醫院的不斷普及, 獲得更多醫生的肯定, 而且診斷符合率不斷提高, 可給予患者良好準確的預后。

［1］高凱, 王立德, 齊志明, 等. 前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較研究. 中國運動醫學雜志, 2005, 24(5):521-525.

［2］張克民, 李偉, 于立志. 膝關節前交叉韌帶損傷的MRI診斷及分析. 中國矯形外科雜志, 2011, 19(8):637-639.

［3］李顯, 趙力, 王淑麗, 等. 前交叉韌帶損傷的關節鏡與MRI診斷分級研究. 中國醫學前沿雜志：電子版, 2011, 3(1):61-65.

［4］孟嫻, 雷億成, 何敬, 等. 膝關節前交叉韌帶損傷的MRI診斷.中國民族民間醫藥, 2011, 20(20):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.039

2015-06-08］

132300 吉林省磐石市醫院影像科