老年急性心肌梗死并心源性休克22例臨床分析

施文賀 謝陽金

老年急性心肌梗死并心源性休克22例臨床分析

施文賀 謝陽金

目的分析老年急性心肌梗死并心源性休克(CS)的臨床特點, 探討不同治療方法對其近期預后的影響。方法按照年齡將60例急性心肌梗死并CS患者分為≥65歲的研究組(22例)和<65歲的對照組(38例), 總結年齡在65歲及以上患者的臨床表現；按照治療方法, 將研究組22例患者再次分為介入治療組(12例)和非介入治療組(10例), 比較不同分組患者預后情況。結果研究組患者在肺部感染、腎功能衰竭和心跳驟停等方面的發病率及病死率均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；介入治療組的病死率明顯低于非介入治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對老年急性心肌梗死并CS患者及時給予介入治療, 可有效緩解其臨床癥狀, 改善其近期預后情況。

心源性休克；急性心肌梗死；老年患者；介入治療

心源性休克(CS)是由心臟功能減退、心輸血量減少而引發的以心泵衰竭為極期表現的一組綜合征, 該病的致死率極高, 是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一, 對于該類患者, 給予及時、有效的綜合搶救尤為重要［1］。本研究收集本院2013年3月~2014年10月收治的急性心肌梗死并CS患者的臨床資料進行回顧性分析, 對老年患者的臨床癥狀表現及治療方法進行總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年3月~2014年10月收治的急性心肌梗死并CS患者60例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。根據患者年齡將年齡>65歲的患者列為研究組(22例), <65歲患者列為對照組(38例)；按照治療方法, 將研究組患者分為介入治療組(12例)和非介入治療組(10例)。介入治療組男7例, 女5例, 年齡66~85歲, 平均年齡(75.6±4.7)歲；非介入治療組男6例, 女4例, 年齡68~84歲,平均年齡(76.4±4.8)歲, 兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 急性心肌梗死患者伴有心功能不全、收縮壓≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa, 高血壓患者下降≥30 mm Hg)及在治療中有低灌注表現, 診斷為CS［2］。所有患者均給予常規藥物治療, 包括抗血小板、抗凝、鎮痛、強心等, 并予以循環支持；根據患者病情及意愿, 采取有差異的再灌注治療, 包括經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、溶栓等。在治療過程中, 嚴密觀察患者各項生命指標, 對于出現的低血容量、低氧血癥等并發癥予以及時處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組并發癥發生率及病死率比較 研究組22例患者中, 有15例出現心律失常(占68.2%), 10例肺部感染(占45.5%), 9例腎功能衰竭(占40.9%), 3例心跳驟停(占13.6%), 死亡12例(占54.5%)；對照組38例患者中, 有24例出現心律失常(占63.2%), 8例肺部感染(占21.1%), 9例腎功能衰竭(占23.7%), 1例心跳驟停(占2.6%), 死亡13例(占34.2%)。兩組患者心律失常發生率均較高, 但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者在肺部感染、腎功能衰竭和心跳驟停等方面的發病率及病死率均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 介入治療組與非介入治療組臨床特征及病死率比較 介入治療組12例患者中, 有3例發生左主干或三支病變(占25.0%), 左心射血分數(LVEF)為(0.35±0.11), 肌鈣蛋白為(80.5±36.8)μg/L, 死亡5例(占41.7%)；非介入治療組10例患者中, 有3例發生左主干或三支病變(占30.0%), LVEF為(0.38±0.15), 肌鈣蛋白為(81.6±40.2)μg/L, 死亡7例(占70.0%)。兩組患者在病變部位、LVEF及肌鈣蛋白等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但是介入治療組的病死率明顯低于非介入治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死并CS的致死率較高, 特別是老年患者, 從心肌梗死到CS的時間較短, 若不及時治療, 后果不堪設想。臨床上對該類病癥的治療均建立在急性心肌梗死治療基礎上, 對CS予以針對性的治療, 但是在老年患者急診過程中,因受到的干擾因素較多, 治療難度相對較大, 病死率也相對較高, 為改善老年患者早期預后, 根據患者意愿, 給予有針對性的介入治療尤為關鍵［3,4］。本組研究中, 研究組患者肺部感染、腎功能衰竭和心跳驟停等發病率(45.5%、40.9%、13.6%)及病死率(54.5%)均高于對照組(21.1%、23.4%、2.6%、34.2%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；介入治療組的病死率(33.3%)明顯低于非介入治療組(70.0%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年急性心肌梗死并CS患者在肺部感染、腎功能衰竭和心跳驟停等方面的發病率均較高, 嚴密監測其生命體征, 對出現的并發癥及時給予介入治療, 可有效緩解其臨床癥狀, 改善其近期預后情況, 從而降低老年患者的病死率。

［1］梁志忠, 譚華清, 楊志遠, 等.老年急性心肌梗死并心源性休克經皮冠狀動脈介入聯合應用替羅非班治療的臨床效果分析.中國醫藥指南, 2013, 14(6):599-600.

［2］鐘海, 吳惠玉, 吳泳鈞.急性心肌梗死并心源性休克病人應用主動脈球囊反搏(IABP)術的護理.護理實踐與研究, 2012, 13(4):79-80.

［3］楊琛, 孫蕾, 吳貴軍, 等.老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動脈介入治療的臨床效果分析.現代生物醫學進展, 2012, 11(2):2070-2073.

［4］胡敏, 吳靜, 鄭雪冰.生脈注射液治療急性心肌梗死并心源性休克46例臨床分析.寧夏醫科大學學報, 2010, 12(4):539-541.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.047

2015-06-30］

110044 沈陽市第十人民醫院(施文賀)；武警遼寧總隊干休所(謝陽金)