兒童轉換型癔癥18例臨床分析

喬璐莎 付桂玲

兒童轉換型癔癥18例臨床分析

喬璐莎 付桂玲

目的探討兒童轉換型癔癥的臨床特征, 以便早期識別該病, 減少其誤診率及臨床上不必要的藥物治療。方法對18例兒童轉換型癔癥患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果經治療, 18例患兒全部治愈。結論兒童轉換型癔癥在發病前均有誘因, 根據不同患兒的發病誘因, 進行針對性的心理治療、語言暗示可取得比較好的臨床效果。

兒童轉換型癔癥；誘因；臨床特征

兒童轉換型癔癥可呈現出類似于神經系統或內臟器官疾病的臨床表現, 如感覺障礙、運動障礙、反射障礙、內臟功能障礙等。近年來, 兒童轉換型癔癥有逐年上升趨勢, 國內尚缺乏該病的權威流行病學資料［1］。為深入探討兒童轉換型癔癥的發病誘因、臨床表現及治療效果, 現將2013年9月~2015年6月本院收治的18例確診為兒童轉換型癔癥的患兒臨床特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月~2015年6月收治的18例確診為兒童轉換型癔癥的患兒, 其中男9例, 女9例,年齡7~14歲, 小學15例, 初中3例, 發病時間：3月份2例, 4月份4例, 5月份2例, 6月份4例, 9月份5例, 10月份1例。

1.1.1 人格類型 分別給18位患兒正確的指導語, 讓其填寫艾森克人格量表, 根據量表評分得出患兒各自的性格特點,內向不穩定型(抑郁質)5例, 外向不穩定型(膽汁質)9例,內向穩定型(黏液質)2例, 外向穩定型(多血質)2例。

1.1.2 發病誘因 遺傳因素1例, 其母患精神分裂癥, 其弟弟曾有反復頭暈病史；軀體因素中軀體疾病6例, 分別為鼻竇炎行穿刺術1例, 急性扁桃體炎1例, 支氣管哮喘1例,病毒性腦炎2例, 急性上呼吸道感染1例。疲勞因素5例,大多因學習壓力大、負擔重而導致休息不好引起身體感覺疲憊；社會文化因素中農村12例, 城市6例；家庭因素中, 家庭條件一般11例, 中等4例, 好3例；獨生子女2例, 非獨生子女16例；排行小的10例, 家庭矛盾、父母關系不好、經常吵架4例, 教養方式不當16例, 父母、祖父母、哥姐溺愛12例, 父母要求高5例, 缺乏父母關愛、由祖父母監護3例, 父母打罵1例, 父母雙方或一方外出務工、患兒留守13例。學校因素中, 學業負擔重、學習壓力大、面臨升學及考試12例, 新學期開學、新學校、轉學問題5例, 老師批評5例, 同學矛盾5例；學習成績優秀8例, 中上等7例, 差3例；學校性質私立10例, 公立8例；住校15例, 不住校3例；有心理壓力4例。

1.1.3 臨床表現 頭痛、頭暈10例, 惡心、嘔吐5例, 腹痛、腹瀉8例, 意識障礙2例, 乏力、胸悶4例, 胸痛2例, 失音1例, 譫妄1例, 咳嗽1例, 抽搐1例, 不自主抽動、肢體抖動1例, 陣發性呼吸困難1例, 一過性木僵1例, 不自主抽動、自主抖動1例。體格檢查均未發現陽性體征。

1.1.4 實驗室及輔助檢查 18例均行血、尿、糞、電解質、肝腎功、心肌酶、胸片、心電圖等檢查均未見未見明顯異常,腦脊液檢查9例次, 均未見明顯異常；頭顱MRI、MRA或CT 9例次, 2例提示鼻竇炎, 1例提示鼻竇炎合并囊腫；腦電圖11例次未見明顯異常；腹部彩超3例次均未見異常；動態心電圖2例次無異常, 心臟彩超2例次無異常；心肌酶標志物3例無異常, 肺功能檢測1例正常。

1.2 方法 根據不同患兒導致發病的誘因, 進行有針對性的心理治療、語言暗示, 讓其增強自信心。同時向家長講明病情, 給患兒創造一個好的環境, 不能溺愛孩子或對孩子要求過高, 以免產生較大的心理壓力。同時給予口服安慰劑維生素B12片, 告知患兒此藥為特效藥。

2 結果

經治療, 18例患兒癥狀明顯好轉。

3 討論

本組患兒臨床資料可歸納出如下臨床特點：①男女患病率大致相等, 發病時間以新學期剛開學或升學、期末考試時居多。②人格類型中外向不穩定型性格更易有患該病的傾向。③該病發病前均有誘因, 學校、家庭、心理因素占主要方面,與軀體因素、遺傳因素均有一定關系。其中, 農村家庭、家庭條件相對較差患兒易患該病, 家庭成員中兄弟姐妹中年齡偏小者居多, 留守兒童問題、學習升學壓力大等均值得關注。④臨床表現多種多樣, 均為軀體癥狀, 體格檢查基本上未發現陽性體征, 輔助檢查結果大致正常 。⑤給予心理暗示及安慰劑治療后18例患兒病情均明顯好轉。

兒童轉換型癔癥又稱癔癥性軀體障礙, 可呈現出類似于神經系統或內臟器官疾病的臨床表現, 如感覺障礙、運動障礙、反射障礙、內臟功能障礙等。根據相關文獻報道［2,3］,該病的發病率青春期以前男女比例相當, 甚至男多于女, 隨著年齡增長, 青春期后女性居多。該病的發病原因有多個方面, 部分患兒有癔癥人格如情感豐富、有表演色彩、以自我為中心、富于幻想、暗示性高。與遺傳因素也有一定關系,父母有癔癥表現可能通過遺傳或環境使其受到影響。有軀體疾病如腦炎、腦外傷等, 疲勞、睡眠不足均有促發該病的傾向［4］。近年來, 社會文化因素的作用日益明顯, 學校方面,學習壓力大、學業負擔重、老師嚴厲批評以及同學間的矛盾；家庭方面, 家庭矛盾、父母對孩子要求過高或是過分溺愛均可誘發該病。農村、經濟教育水平低地區的兒童易患該病。同時, 因該病是一種心因性疾病, 也與心理及精神因素有關,患兒多因人格受到侮辱、自尊心受到打擊, 被老師或父母責罵, 從而產生負面情緒而急性起病。該病的臨床表現形式也多種多樣, 運動障礙的表現有痙攣發作、肢體癱瘓、不能行走、不自主運動、陣攣或局部肌肉的抽動、緘默癥、失語癥、發作性過度換氣或暈倒等；感覺障礙的表現為感覺缺失、感覺過敏、感覺異常、視覺障礙等。

轉換型癔癥患兒多以軀體不適就診于綜合醫院門診或住院治療, 極易誤診為軀體疾病。臨床兒科醫生應加強對該病的認識, 認真反復詢問病史、患兒的性格、學校、家庭等情況, 結合年齡特點及發病時間, 特別是新學期開學或面臨期末、升學考試時, 若患兒出現臨床癥狀的多樣化變化, 體格檢查未發現陽性體征, 相關檢查未發現明顯異常, 應考慮診斷該病, 從而減少其誤診率, 減少臨床上給予一些不必要的藥物治療。

［1］崔德君.兒童癔癥29例臨床分析.吉林醫學, 2012, 33(25): 5547-5548.

［2］中華醫學會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類及診斷標準. 第3版.濟南:山東科學技術出版社, 2001:105-108.

［3］蘇林雁.兒童癔癥.中國實用兒科雜志, 2007, 22(11):818-820.

［4］高穎, 雷紅濤, 焦付勇.兒童癔癥33例臨床分析.陜西醫學雜志, 2007, 36(7):858-859.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.077

2015-06-24］

453100 新鄉醫學院第一附屬醫院兒內二科

付桂玲