36例幼女小陰唇粘連的診治與療效分析

毛愛榮 韓玉新 宋加加 王莎莎 郜小燕

36例幼女小陰唇粘連的診治與療效分析

毛愛榮 韓玉新 宋加加 王莎莎 郜小燕

目的探討幼女小陰唇粘連的臨床特點、診治方法、療效及預防措施。方法36例小陰唇粘連的幼女患兒, 采用徒手分離或通過器械鈍性分離, 術后創面涂以紅霉素眼膏, 加強預防宣教。結果36例患兒均臨床治愈, 隨訪1年無復發。結論重視幼女會陰衛生的宣教, 早期診治, 預后良好。

小陰唇粘連；幼女；分離

小陰唇粘連是慢性外陰炎所致的常見婦科疾病, 常見于幼女, 但青年、老年女性群體中也可見到, 如嚴重外陰營養不良、糖尿病老年患者外陰陰道炎［1,2］。幼女小陰唇粘連主要發生于2~6歲, 小者幾個月。多因排尿時尿線方向異常、排尿時用力、哭鬧或清洗外陰發現外觀異常而就診, 常被誤診為先天性畸形, 引起患兒家屬恐慌。2008~2014年本院婦產科門診共診治36例小陰唇粘連的幼女, 經過治療均取得了很好效果, 隨診1年無復發。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例小陰唇粘連幼女中, 年齡最小5個月,最大6歲, 其中留守兒童10例, 均為首次發病就診。13例因尿線分叉、小便順臀部流就診, 14例因排尿時用力、哭鬧就診, 8例因家長行會陰清洗時誤認為外陰發育畸形就診, 1例因朋友中有小陰唇粘連而擔心自己孩子異常, 就診從而發現。

1.2 臨床特點 小陰唇粘連分為輕度、中度和重度。輕度：粘連覆蓋陰道前庭<1/3。中度：粘連覆蓋陰道前庭的1/3~2/3。重度：粘連覆蓋陰道前庭>2/3。輕、中度者表現為兩側小陰唇正中線處有半透明的膜狀物粘連, 重度者在正中線常見不到半透明的膜狀物, 粘連可覆蓋>2/3部分或全部的前庭區, 當前庭區被全部覆蓋后, 尿液僅從一小口或針尖樣口流出。臨床上大多都有排尿異常, 如尿線改變、分叉或尿液方向改變、尿痛、排尿困難、患兒哭鬧等。合并急性外陰炎、陰道炎者外陰紅腫, 分泌物多, 可見抓痕。

1.3 治療方法 輕、中度小陰唇粘連可行徒手分離。患兒由家長抱住, 取膀胱截石位, 用碘伏局部消毒后, 術者戴無菌手套, 兩大拇指分別放在兩側小陰唇外側, 分別向外下方用力, 即可分離。術后出血不多, 給予壓迫止血, 再次消毒。若患兒哭鬧不配合可局部涂以利多卡因凝膠以緩解疼痛。回家后保持外陰清潔, 局部涂以紅霉素眼膏, 2次/d, 1周后來院復查。重度小陰唇粘連可行銳性分離。粘連較重, 分離難度大、時間長, 患兒疼痛癥狀較重, 可給予局部麻醉后, 患兒由家屬固定取膀胱截石位, 常規消毒、戴無菌手套, 將探針從粘連裂隙處插到粘連陰唇下方后部, 以探針為指示, 于透明帶處用手術刀銳性分離。也可根據術中情況, 結合徒手分離、鈍性分離等多種方法直至小陰唇粘連分離。術后治療方法與輕中度粘連一樣。但用上述方法分離后, 要常規行小指肛診排除陰道內異物, 若可疑可行盆腔彩超, 了解陰道內情況。小陰唇粘連若為輕度, 有時不需行分離術, 可局部涂以少量雌三醇乳膏, 1周左右粘連可自行分離。

2 結果

36例患兒經上述方法治療后全部治愈, 結合衛生宣教,隨訪1年無一例復發。

3 討論

3.1 發病原因 小陰唇粘連是女嬰出生后其兩側小陰唇中線處產生不同程度的融合所致［3］。①嬰兒出生2~3周后, 體內雌激素水平降低, 嬰幼兒大陰唇扁平、小陰唇稚嫩, 上皮達不到完全角化成熟, 易受損傷。②嬰幼兒陰道上皮薄、糖元少, 缺乏陰道自凈作用, 加之外陰發育差, 易致細菌感染。③家長未重視幼女的外陰清潔或清潔外陰的方法錯誤, 炎癥的反復慢性刺激導致小陰唇上皮感染、滲出、潰瘍, 從而導致小陰唇局部粘連。另外幼女好奇, 陰道內放置異物等。

3.2 鑒別診斷 小陰唇粘連需與先天性無陰道、陰道閉鎖、處女膜閉鎖相鑒別。小陰唇粘連患兒大多有排尿異常改變,這種改變為繼發；而先天性無陰道、陰道閉鎖、處女膜閉鎖患兒, 查體時均可見大小陰唇外觀尚正常、尿道口可見, 外陰無紅腫、無抓痕。經過詳問病史、查體后均能鑒別［4,5］。

3.3 療效及預防措施 小陰唇粘連治療效果確切, 預后好,復發率低。預防措施：①要對幼女家屬進行健康教育宣傳,加強護理及防范意識。②要改變不良的生活習慣及衛生習慣。盡量不穿開襠褲, 不隨便坐地, 幼女衣物要單獨清洗, 防止母女交叉感染, 每日為幼女清潔外陰等。③清洗外陰時, 要養成由前往后的習慣, 可減少大便的污染。注意觀察幼女的外陰、陰道分泌物以及幼女的癥狀, 如有外陰及肛周瘙癢、疼痛等不適癥狀, 及時就診防止幼女外陰陰道炎的發生, 防止小陰唇粘連。若發現小陰唇粘連, 要積極診治, 避免諱病忌醫。

總之, 重視幼女會陰衛生的宣教, 早期診治, 預后良好。

［1］傅才英, 吳佩煜, 翁霞云.婦產科手術學.第2版.北京:人民軍醫出版社, 2009:72-73.

［2］謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 253.

［3］梁沂, 張蕾.幼女小陰唇粘連發生情況調查.南京醫科大學學報(自然科學版), 2014, 34(5):672-673.

［4］杜德鋒, 王穎. 110例幼女小陰唇粘連診治分析.中國婦幼保健, 2010, 25(13):1798-1799.

［5］黃幗英, 孫文霞, 葉英秀.患兒小陰唇粘連原因分析及預防措施.中華護理教育, 2013, 10(5):240-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.078

2015-06-29］

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