注塑工藝修復下頜無牙低矮牙槽嵴的應用體會

劉威

劉威

目的通過應用注塑工藝制作無牙牙合義齒, 為解決無牙牙合低矮牙槽嵴的修復提供選擇。方法選擇10例低矮下頜無牙牙合患者應用注塑工藝制作半口義齒, 觀察其修復效果。結果臨床隨訪3個月, 10例患者進行滿意度調查, 注塑工藝修復下頜無牙牙合低矮牙槽嵴, 患者均達到基本滿意。結論對于下頜牙槽嵴低矮的患者, 注塑工藝相對于傳統工藝能夠明顯改善單頜義齒的修復效果, 值得推廣應用。

低矮牙槽嵴；注塑工藝；無牙牙合

中國社會老齡化不斷發展, 雖然人們的保健意識不斷增強, 口腔衛生越來越好, 但是無牙牙合患者的絕對數卻在不斷增加, 其中有一部分是單頜無牙牙合患者, 牙槽嵴嚴重吸收,特別是下頜牙槽嵴吸收嚴重, 又由于身體的原因或者經濟條件的限制不能進行種植修復, 常規義齒修復達不到理想的修復效果, 義齒的固位、穩定性不佳, 咀嚼效果不好, 影響了患者的生活質量。特別是下頜牙槽嵴條件很差, 應用常規修復方法不理想, 在這里提供一種注塑工藝的方法, 使下頜牙槽嵴條件不好的患者也能有很好滿意度, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009~2010年經本院治療的10例下頜無牙牙合并且低矮牙槽嵴患者為研究對象。年齡65~75歲。入選標準：①無慢性消耗性疾病、神經肌肉紊亂性疾病、中風。②無精神性疾病或者藥物治療史。③無口腔黏膜病及口干癥。④上頜均為自然牙列患者, 適當調整伸長的牙尖牙嵴, 保持正確的牙合曲線, 下頜牙槽嵴高度寬度均重度吸收［1］。

1.2 方法

1.2.1 材料來源 修復材料采用賀利氏藻酸鹽印模材料制取印模, 超硬石膏灌注模型, 人工牙采用拜耳牙, 牙托粉及制作光固化暫基托由沈陽清美義齒加工提供并進行義齒制作。

1.2.2 修復方法 采用成品托盤加紅膏制取初印模, 然后采用光固化樹脂制作個別托盤制取印模, 因為牙槽嵴吸收嚴重, 仔細對比口內情況, 適當邊緣伸展。在牙槽嵴吸收特別嚴重的情況下, 有必要用手觸摸口內情況, 明確肌肉的附著,在模型上準確的刻畫下來, 確定正確的頜位關系：采用面部外形觀察法確定垂直距離, 后部咬牙合法確定水平距離［2］。之后將模型送至沈陽清美加工廠制作蠟基托排牙, 試戴, 合適后采用流體硅橡膠材料進行閉口印模操作, 送至加工廠由同一技工采用常規水浴加熱法及注塑方法分別制作兩種下頜義齒各一副。兩種義齒分別帶用3個月。

1.3 療效評價標準 滿意：主觀上美觀舒適, 義齒穩定, 固位好, 能嚼爛食物, 基托內不存積食物；基本滿意：主觀上有異物感, 吃粘性食品脫位, 基托內存積食物；不滿意：以下情況之一均為不滿意：主觀上自覺美觀效果差；舒適感差,異物感嚴重; 咀嚼功能差；食物嵌塞嚴重。

2 結果

在采用了注塑方法制作的下頜無牙患者10例都達到了基本滿意。自覺美觀性好, 摘戴方便, 義齒穩定, 自覺效果能嚼爛食物, 基托內基本不存積食物。邊緣吻合。義齒穩固,人工牙咬接觸佳, 義齒組織面與牙槽嵴貼合。黏膜無紅腫,壓痛。基本上都達到了了滿意的修復效果。其中有1例患者出現下頜前牙區脫落一個樹脂牙, 重新修改后使用良好。

3 討論

近年來, 有關修復低矮的牙槽嵴的論述很多, 有很多好的方法, 諸如舌側集中牙合、線性牙合、種植義齒, 這10例患者由于自身條件的限制, 不能采用種植修復, 同時上頜為自然牙列, 采用傳統的工藝制作半口義齒不能滿足患者的基本要求, 故采用了注塑工藝以期達到最好的固位效果。在制取下頜無牙牙合印模前相應的調改上頜牙齒, 調整過度伸長的牙齒, 以及過銳的牙尖邊緣, 適當保持正確的牙合曲線,使義齒牙合運暢通。首先制作印模時采用了兩次印模法制作,比較準確的刻畫了主承托區、副承托區、牙槽嵴、黏膜、肌肉的位置, 在試合結束后采用流體硅橡膠閉口印模準確的取得了功能性咬合印模再次灌注石膏制作下頜注塑義齒。其次關于排牙的問題, 一般而言人工牙應該排在牙槽嵴頂,這一原則在人工牙咬合時可以避免產生不利的杠桿作用,有利于義齒的固位。排牙時應該遵守中性區原則, 在此位置上唇頰肌肉和舌肌保持相對的平衡, 義齒也能保持比較好的固位。在全口義齒修復過程中, 也應強調中性區的排牙原則, 在下頜低矮牙槽嵴的情況下, 舌側牙槽骨的吸收多于頰側, 現有牙槽嵴頂的位置也略偏于頰側, 為了保持唇頰肌肉和舌肌中性區的平衡, 排列人工牙時也適當略偏舌側,這樣更有利于義齒的固位［3］。有關前牙的排列既要考慮到與上前牙的咬牙合關系, 也要適當考慮下唇肌肉的松緊程度,適當的調整覆蓋關系, 做出有利于固位的選擇。大量的實驗和臨床試驗表明, 傳統水浴法固化的丙烯酸樹脂基托, 固化收縮和伴隨而來的義齒基托發生形變是不可避免的, 水浴法還有操作不便、固化時間較長等諸多缺點。樹脂基托熱壓注塑成型在一定程度上彌補了傳統水浴法固化基托的缺點, 抗彎強度和抗沖擊強度增強, 適合度提高［4-6］。注塑義齒在成型過程中, 將樹脂基托材料在穩定的壓力過程中慢慢地注入型盒中, 注塑過程中壓力穩定, 增加了義齒基托材料和模型的適合性, 節約時間, 制作過程中不損傷石膏模型, 提高義齒的制作精度。雖然注塑基托由于樹脂基托聚合過程溫度較普通水浴法低導致單體殘余量較高, 但是仍符合國家醫藥行業標準的規定。由于注塑義齒的適合度好,精密度提高, 加之正確的牙合關系、合理的排牙, 相應的也提高了牙槽嵴低平患者的咀嚼效率［7］人工牙與樹脂基托之間的固位力主要依靠物理結合, 采用可以增加人工牙結合力的辦法可以解決, 采用人工牙樹脂結合面制作固位洞型解決此類問題。

口腔衛生對任何一副義齒的使用都起到關鍵作用。良好的口腔宣教、保健, 能夠使患者保持良好的口腔衛生, 正確的使用, 改善不好的咀嚼習慣, 有利于半口義齒持久的發揮作用。如果患者力咬牙合力較大, 義齒主要承托區牙槽嵴下沉,重襯后義齒恢復正常使用功能。

總之, 由于我國的國情限制, 缺失牙的比例還是非常高的, 很多患者的口腔保健意識淡薄, 又有很多人修復的無牙牙合義齒帶用了很多年, 即使不合適也不去重新更換。無牙牙合義齒修復不僅僅關乎到美觀, 而且能最大程度提高患者的咀嚼效率, 和人們的生存質量密切相關。與傳統的活動義齒比較,注塑法形成的低矮下頜牙槽嵴半頜義齒有很多的優點, 能夠較好的保持義齒的咬牙合關系, 不會有很大的尺寸改變；義齒的適應性比較好, 很大程度上提高了義齒的制作精度。患者自覺穩固性提高, 滿意度很好, 這和注塑義齒的工藝直接相關。注塑義齒適應范圍廣, 操作簡單, 節約時間, 比較適合于我國現有的國情, 值得推廣應用。

［1］馮海蘭, 徐軍.口腔修復學.北京:北京大學醫學出版社, 2005: 305, 339.

［2］馮海蘭.全口義齒修復的有關問題.中國實用口腔科雜志, 2008, 1(2):65-67.

［3］郭天文, 王菁.全口義齒修復的新觀念.口腔頜面修復學雜志, 2001, 2(2):50-51.

［4］潘瑾, 徐侃.人工牙與注塑基托結合力的初步研究.口腔頜面修復學雜志, 2010, 11(1):16-18.

［5］馮保靜, 鄧再喜, 何惠明, 等.新型注塑工藝制作義齒基托單體殘余量和適合性的實驗研究.牙體牙髓牙周病學雜志, 2012,22(4):231-234.

［6］吳國峰, 鄧再喜.全口義齒的基托成型.實用口腔醫學雜志, 2012, 128(3):409-412.

［7］李靜, 王獻利.注塑基托全口義齒對低平牙槽嵴患者咀嚼效率影響的臨床觀察.中華老年口腔醫學雜志, 2014, 12(4):231-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.080

2015-06-01］

110001 沈陽市和平區牙病防治所