氯沙坦與美托洛爾聯合治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析

李俐

氯沙坦與美托洛爾聯合治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析

李俐

目的探究氯沙坦鉀片(氯沙坦)與美托洛爾聯合治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法84例冠心病心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各42例。對照組給予酒石酸美托洛爾治療, 觀察組在此基礎上聯合氯沙坦鉀片治療, 觀察對比兩組臨床療效、心功能改善情況及藥物不良反應。結果1個療程后, 觀察組臨床總有效率為92.9%, 明顯高于對照組的76.2%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪6~12個月, 觀察組治療后的左心射血分數(LVEF)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(VEDD)的改善程度均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論氯沙坦與美托洛爾聯用治療冠心病心力衰竭可進一步提高臨床療效, 改善心功能, 值得臨床應用和推廣。

氯沙坦鉀片；美托洛爾；冠心病；心力衰竭

心力衰竭是冠心病終末期嚴重并發癥之一, 亦是導致冠心病患者死亡的主要風險因素之一, 為此臨床需積極控制心力衰竭病情, 以改善臨床預后。最新美國心臟病學會(ACC)/美國心臟病協會(AHA)指南(2014年修訂)中確立了β受體阻滯劑需早期與血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體拮抗劑聯合應用的地位［1］。為此本文將對近年本院收治的42例冠心病心力衰竭患者予以氯沙坦聯合美托洛爾治療, 并取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月~2014年2月本院收治的84例冠心病心力衰竭患者, 其中男44例, 女40例；年齡50~86歲, 平均年齡(71.5±4.4)歲；病程1~9年, 平均病程(4.5±1.7)年；心功能分級(NYHA)為Ⅱ~Ⅳ級。均符合ACC/AHA(2014年修訂)的成人慢性心力衰竭的診斷標準,且均行心電圖、超聲心電圖檢查確診, 排除急性心肌梗死、急性心肌炎、肝腎功能衰竭者及β受體阻滯劑、Ang Ⅱ受體拮抗劑用藥禁忌者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各42例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予酒石酸美托洛爾治療(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025391, 規格：25 mg×10 s), 初始劑量6.25 mg/次, 2~3次/d口服, 2周后給予劑量為12.5 g/次, 2~3次/d口服, 8周內加至患者最大耐受量, 最大劑量300~400 mg/d。

觀察組在此基礎上聯合氯沙坦鉀片治療(杭州默沙東有限公司, 國藥準字H20030654, 規格：50 mg×7 s), 50 mg/次, 1次/d。兩組均給藥12周為1個療程。

1.3 觀察指標 1個療程后, 觀察對比兩組臨床療效, 并隨訪6~12個月, 觀察記錄兩組治療后LVEF、LVESD、LVEDD變化情況。

1.4 療效評定標準 顯效：臨床癥狀及體征均消失, NYHA改善2級以上或達到Ⅰ級；有效：臨床癥狀及體征減輕, NYHA改善1級；無效：治療前后患者的癥狀、體征及心功能無變化, 甚至病情惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 1個療程后, 觀察組顯效18例,有效21例, 無效3例, 臨床總有效率為92.9%；對照組顯效14例, 有效18例, 無效10例, 臨床總有效率為76.2%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療后心功能各指標水平 隨訪6~12個月, 觀察組治療后的LVEF為(49.7±3.1)%, 高于對照組的(44.2± 3.2)%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后LVESD、LVEDD分別為(4.7±0.5)cm、(5.8±0.5)cm, 對照組治療后LVESD和LVEDD分別為(5.1±0.3)cm、(6.1±0.4)cm, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

β受體阻滯劑和AngⅡ受體拮抗劑均是臨床抗心力衰竭的常用藥物, 在最新ACC/AHA指南中, 進一步提高了ARB的治療價值, 使臨床治療冠心病心力衰竭的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施上, 轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的治療策略,以逆轉心室重塑。

美托洛爾是一種新型β受體阻滯劑, 可選擇性作用于β1受體, 減少兒茶酚胺對機體細胞的損傷, 以減慢心率和房室傳導, 進而減弱心肌收縮力和心排出量, 以減少心肌耗氧量, 同時, 本品還可調節交感神經異常興奮狀態, 抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統(RAAS系統), 減輕心臟前后負荷,并可提高心肌對交感神經刺激反應, 維護心臟結構及功能, 阻滯心室重塑, 減少患者猝死事件發生。本品經口服用藥, 起效迅速, 吸收率高, 但其生物利用率相對較低, 僅為40%~75%,且本品有負性肌力作用, 需在心力衰竭穩定后才能應用, 為此, 美托洛爾應配合一種長效藥物, 以發揮最佳治療效果［2］。

在RAAS系統中, Ang Ⅱ的生理作用幾乎都是通過激動AT1受體產生的, 為此本文在β受體阻滯劑基礎上, 聯合氯沙坦治療, 本品是一種AngⅡ受體拮抗劑, 可選擇性阻斷AngⅡ, 特異性與AT1受體結合, 阻斷AngⅡ作用于AT1受體,以此抑制血管收縮, 降低末梢血管阻力, 改善血流動力學, 從而使心臟后負荷降低, 減少心肌氧耗；此外, 本品還可通過拮抗 AngⅡ受體, 減少去甲腎上腺素釋放, 且通過拮抗AT1受體,使血容量下降, 以改善心功能, 發揮抗心力衰竭作用, 并緩解心室重塑［3］。本品是一種長效藥物, 起效相對較慢, 但可長時間改善心肌收縮舒張功能, 與美托洛爾聯用, 優勢互補可有效發揮抗心力衰竭療效, 并進一步緩解心室生物學改變。

本文研究結果顯示, 1個療程后, 觀察組臨床總有效率為92.9%, 明顯高于對照組的76.2%；隨訪6~12個月, 觀察組治療后的LVEF、LVESD、VEDD的改善程度均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述, 美托洛爾與氯沙坦兩藥聯用治療冠心病心力衰竭可進一步提高臨床療效, 改善心功能, 值得臨床應用和推廣。

［1］呂維珍, 王津浦, 孫錦梅.美托洛爾單用和聯合通心絡治療冠心病心力衰竭療效對比.中國藥物與臨床, 2012, 12(8):1086-1088.

［2］莊美蘭.聯合應用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析.當代醫藥論叢, 2015, 7(6):198-199.

［3］林惠文, 陳鳳蓮, 曾惠潔.重組人腦利鈉肽介導氫氯噻嗪、氯沙坦和美托洛爾治療充血性心力衰竭的療效評價.中國實用醫藥, 2014, 9(32):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.097

2015-07-24］

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