米索前列醇預防產后出血的臨床效果

魏建新 楊青

米索前列醇預防產后出血的臨床效果

魏建新 楊青

目的探討分析米索前列醇預防產后出血的效果, 旨在為臨床應用提供指導借鑒。方法72例進行經陰道分娩的產婦, 隨機分為對照組和觀察組, 各36例。對照組使用縮宮素預防產后出血, 觀察組采用米索前列醇預防產后出血。對比分析兩組臨床效果。結果兩組產后出血發生率及產后出血量相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組發生不良反應4例(11.1%), 觀察組發生不良反應3例(8.3%), 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論米索前列醇具有作用迅速、藥效持續時間久, 顯著降低產后出血事件發生和減少產后出血量, 安全性高等優點, 值得在臨床預防產后出血中推廣運用。

米索前列醇；縮宮素；產后出血

產婦在分娩時, 隨著胎盤的剝除多會伴有一定量的出血(100~300 ml), 若分娩后24 h內陰道流血量≥500 ml, 則稱為產后出血, 產生的主要原因為子宮收縮乏力。由于出血過多,常導致嚴重貧血和失血性休克, 是致使產婦死亡的重要原因之一。因此積極有效的預防產后出血對于提升產婦生存質量,降低死亡率顯得至關重要, 也是臨床醫務工作者長期致力解決的問題［1］。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物, 可有效促進子宮收縮, 預防產后出血。為探討其臨床療效, 以作者所在醫院72例產婦作為研究資料進行探討分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月~2014年8月本院婦產科進行經陰道分娩的72產婦作為研究資料, 所有患者排除前列腺素、催產素禁忌證, 無嚴重血液疾病、高血壓、青光眼、哮喘等疾病。將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 各36例。其中對照組初產婦24例, 經產婦12例, 年齡20~40歲, 平均年齡(25.1±3.6)歲, 平均孕周(38.4±1.8)周, 男嬰19例, 女嬰17例, 平均體重(3.64±0.61)kg。觀察組初產婦22例, 經產婦14例, 年齡22~49歲, 平均年齡(24.8±3.4)歲,平均孕周(38.5±1.6)周, 男嬰16例, 女嬰20例, 平均體重(3.64±0.61)kg。兩組產婦年齡、孕期等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 對照組產婦分娩胎兒后立即于臀部肌內注射縮宮素注射液20 U。觀察組產婦分娩后立即口服米索前列醇片0.4 mg。

1.2.2 出血量測定［2］容積法：胎兒娩出后, 羊水排盡后,將大彎盤置會陰部收集娩出的胎盤和排除的液體。稱重法：送回產婦回病房休養, 使用已稱重的衛生巾繼續收集血液, 每隔2、8、24 h進行更換, 計算增加的重量, 參照1.05 g：1 ml比率換算成容量。最終出血量=容積法所得血量+稱重法所得血量。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血率及產后不同時間出血量情況比較 對照組發生產后出血6例(16.7%), 產后2、8、24 h出血量分別 為(245.3±25.4)、(280.6±47.2)、(345.2±56.6)ml；觀 察組發生產后出血1例(2.8%), 產后2、8、24 h出血量分別為(165.3±73.2)、(196.8±65.3)、(234.7±54.2)ml。兩組產后出血發生率及產后出血量相比, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產后不良反應發生情況比較 對照組發生不良反應4例(11.1%), 分別為輕度惡心、發熱、寒戰、心慌氣短各1例,觀察組發生不良反應3例(8.3%), 分別為發熱1例、寒戰2例,兩組比較差無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

正常情況下, 胎兒和胎盤娩出后, 子宮收縮, 使子宮壁的血竇閉合, 因此少量出血屬于正常現象。但當遭遇子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素、全身性慢性疾病(凝血功能障礙等)時可能會導致產后24 h出血量>500 ml, 導致產婦產褥感染, 遺留后遺癥, 若處置不慎會造成失血性休克, 導致產婦死亡［3］。

縮宮素又名催產素, 是一種常見的增強宮縮的藥物。縮宮素的t1/2較短僅為1~6 min, 產婦的子宮平滑肌受刺激的程度與其體內孕激激素、雌激素水平有關, 若體內分泌量不足,會嚴重縮短縮宮素的持續時間, 藥效受個體差異影響較大,使其臨床應用受到限制［4］。

米索前列醇于1985年瑞士首次上市, 為前列腺素E1的衍生物。對組胺、五肽胃泌素、胃蛋白酶分泌等具有抑制作用,臨床研究發現, 產婦分娩后立即服用米索前列醇促進子宮平滑肌的張力, 引起子宮收縮, 使子宮壁的血竇迅速閉合, 有效預防產后2 h的出血。強烈的子宮收縮可壓迫胎盤剝離處斷裂的血管, 使血管腔狹窄, 減少血流, 減少24 h內產后出血量［5］。該藥經口服吸收后, 可被迅速吸收, 藥效作用時間久, 使用方便, 給藥方式多樣如:直腸、舌下、口服、經陰道等。此外價格低廉, 無需冷藏易儲存, 適用于不同層次的醫院。本研究中, 服藥之后無嚴重不良反應, 與肌內注射縮宮素相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 多為常見的發熱、寒戰, 癥狀輕, 屬于一過性反應, 稍作護理, 即可恢復正常, 提示安全性較好。

綜上所述, 米索前列醇與縮宮素相比, 具有作用迅速、藥效持續時間久、顯著降低產后出血事件發生及減少產后出血量、安全性高等優點, 值得在臨床預防產后出血中推廣應用。

［1］吳東華.用米索前列醇聯合縮宮素為剖宮產后的產婦預防出血的效果分析.當代醫藥論叢, 2015, 13(10):285-286.

［2］陳承.米索前列醇預防產婦產后出血的臨床觀察.當代醫學, 2012, 18(31):31-33.

［3］楊亞霞.米索前列醇預防產后出血的觀察.基層醫學論壇, 2015, 19(18):2499-2500.

［4］王瓔.聯合應用米索前列醇和催產素預防產后出血的臨床效果分析.當代醫藥論從, 2014, 12(9):137-138.

［5］彭雪靜.米索前列醇預防產后出血的臨床效果評價.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(5):548-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.106

2015-07-30］

116000 大連市大化集團有限責任公司醫院藥劑科(魏建新)；大連市婦幼保健院藥劑科(楊青)

楊青