地佐辛在圍術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展

夏若林

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西景德鎮(zhèn) 333000

地佐辛除了在圍術(shù)期能夠起到鎮(zhèn)痛以及麻醉的效果之外，在許多疾病的治療中也能夠起到很好的效果，比如對(duì)于患有癌癥以及內(nèi)臟器官疾病的患者，多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)無法忍受的疼痛，地佐辛則能夠作為輔助藥物緩解患者的痛感。使用該藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，可以選擇皮下以及肌內(nèi)注射，這兩種方法具有較好的吸收性，除此之外不良反應(yīng)較少，通常只會(huì)出現(xiàn)嘔吐以及出汗等癥狀。本研究從地佐辛的藥理作用出發(fā)，介紹其在圍術(shù)期的應(yīng)用，為臨床該藥物的應(yīng)用提供參考。

1 地佐辛的藥理作用

在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的過程中，為提高作用效果，通常都會(huì)使用阿片生物堿類的藥物，但是該類藥物不僅會(huì)使患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，而且容易使患者產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴，所以在其他藥物無法發(fā)揮作用的時(shí)候，才會(huì)使用這類藥品進(jìn)行鎮(zhèn)痛[1]。而地佐辛作為一種新型藥物，屬于μ 受體拮抗劑，會(huì)松弛患者的胃腸道平滑肌，從而降低其惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生概率，有效減少患者對(duì)藥物的依賴性，避免患者成癮。

2 圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛作用

2.1 術(shù)中超前鎮(zhèn)痛

超前鎮(zhèn)痛是圍術(shù)期常見的鎮(zhèn)痛方法，顧名思義就是指提前進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，即將鎮(zhèn)痛藥物用于患者出現(xiàn)疼痛刺激之前，該方法能夠?qū)μ弁创碳ぎa(chǎn)生阻礙，從而對(duì)人體中樞神經(jīng)的敏化效應(yīng)進(jìn)行抑制，有效降低患者手術(shù)進(jìn)行之后的痛感。孟華等[2]的研究指出，在預(yù)防患者術(shù)后痛感以及躁動(dòng)等現(xiàn)象的過程中，使用地佐辛能夠起到很好的效果，且患者的VAS 評(píng)分有了明顯的提高。竇林彬等[3]則研究了地佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果，結(jié)果顯示，使用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者，在手術(shù)完成前20～30 min 使用藥物進(jìn)行靜脈滴注，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯好于術(shù)后使用地佐辛。邵濤等[4]的研究顯示，對(duì)于使用瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉的患者，在手術(shù)完成前30 min 使用地佐辛對(duì)其進(jìn)行肌內(nèi)注射，能夠使患者蘇醒以及拔管的時(shí)間有所縮短，且具有較高的安全性。

2.2 術(shù)中自控鎮(zhèn)痛

所謂自控鎮(zhèn)痛，是指根據(jù)患者的病情以及具體情況，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療之前，先對(duì)藥物的劑量進(jìn)行設(shè)置，然后將鎮(zhèn)痛處理交予患者進(jìn)行自我控制以及管理。這種鎮(zhèn)痛方式與使用藥物對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射相比，具有一些優(yōu)勢，比如能夠縮短患者等待時(shí)間，同時(shí)有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。在李尚坤等[5]的研究中，觀察組患者使用地佐辛復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，在患者掌握好自控鎮(zhèn)痛的使用方法之后讓其根據(jù)自身情況進(jìn)行給藥，該組患者嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，周奇韜等[6]的研究也表明，在上腹部術(shù)中使用地佐辛進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛能夠起到很好的效果。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛

除上述鎮(zhèn)痛之外，地佐辛還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。在患者手術(shù)治療完成之后，可以使用該藥物對(duì)患者進(jìn)行單次靜脈或者肌內(nèi)注射，在進(jìn)行術(shù)后單次注射的時(shí)候，在一定的范圍之內(nèi)，藥物能夠起到的效果、所能維持的時(shí)間與藥物使用劑量存在著密切的關(guān)系，除此之外，相比于其他同樣劑量的鎮(zhèn)痛類藥物來說，地佐辛的起效十分迅速。向愛芹[7]研究了地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，結(jié)果顯示，使用地佐辛0.1 mg/kg 在術(shù)后10 min 進(jìn)行靜脈注射的患者，其3、6、12 h 的VAS 評(píng)分明顯優(yōu)于使用芬太尼的患者。由于地佐辛屬于μ 受體拮抗劑，除此之外還是κ 受體激動(dòng)劑，但是并不會(huì)對(duì)σ 受體存在激動(dòng)性，所以地佐辛在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)并不會(huì)使患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。武林鑫等[8-9]研究了術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用地佐辛的效果，前者在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在使用嗎啡的基礎(chǔ)上加用地佐辛，能夠使不良反應(yīng)的發(fā)生概率有明顯的降低；后者則表明在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用地佐辛具有很好的效果。

3 麻醉中產(chǎn)生的作用

3.1 麻醉輔助用藥

在進(jìn)行門診手術(shù)或者檢查時(shí)，有時(shí)候需要進(jìn)行復(fù)合麻醉，如果在此過程中使用地佐辛，則能夠?qū)⒙樽硭幍氖褂脛┝窟M(jìn)行有效減少，從而使患者在手術(shù)完成之后盡快清醒。相關(guān)研究顯示，在無痛胃鏡以及無痛宮腔鏡等檢查或者治療中，如果聯(lián)合使用丙泊酚以及劑量較少的地佐辛，能夠降低丙泊酚的使用劑量，在縮短患者清醒時(shí)間的同時(shí)，還能夠有效減少患者發(fā)生術(shù)后疼痛的現(xiàn)象。李文成等[10]研究了地佐辛對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉患者Narcotrend 麻醉深度指數(shù)的影響，結(jié)果表明，在腰硬聯(lián)合麻醉患者中使用地佐辛，不會(huì)對(duì)其Narcotrend 麻醉深度指數(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而該藥物的劑量與鎮(zhèn)靜效果呈現(xiàn)正比的關(guān)系。

3.2 對(duì)插管反應(yīng)的抑制

對(duì)于在手術(shù)中需要使用氣管插管進(jìn)行全麻的患者，此操作很可能會(huì)使患者出現(xiàn)插管反應(yīng)。所謂的插管反應(yīng)，就是指在進(jìn)行插管的過程中，由于某些因素的影響，會(huì)使患者出現(xiàn)血壓升高以及心動(dòng)過速的癥狀，對(duì)其身體健康以及疾病治療都是極為不利的。如果在手術(shù)中，患者需要使用全麻氣管插管，可以給予其注射劑量為0.2 mg/kg 的地佐辛，這樣能夠在麻醉誘導(dǎo)期間，穩(wěn)定患者體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)，使麻醉的效果以及深度得到有效提高，同時(shí)還能夠避免患者出現(xiàn)血壓升高以及心動(dòng)過速的現(xiàn)象。黃翠星[11]對(duì)于地佐辛在全麻拔管期心血管反應(yīng)中的預(yù)防進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，在使用地佐辛預(yù)防的40 例患者中，于三個(gè)時(shí)間段每分鐘的心率次數(shù)、MAP 指標(biāo)以及SpO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，除此之外，患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率也明顯低于對(duì)照組。張?jiān)倮虻萚12]的研究則說明，在預(yù)防全麻患者氣管插管反應(yīng)時(shí)，使用的地佐辛劑量為0.2 mg/kg，能夠有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

3.3 減少其他麻醉不良反應(yīng)

在麻醉中使用地佐辛，除了能夠有效抑制患者的氣管插管反應(yīng)之外，還能夠?qū)ζ渌涣挤磻?yīng)進(jìn)行阻礙。如果在麻醉中使用芬太尼（5 μg/kg）進(jìn)行了快速的靜脈注射，那么就很有可能引起患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，而在其中加入地佐辛則能夠完全消除這種現(xiàn)象；另外，對(duì)于胸外科手術(shù)患者，在麻醉效果消失且蘇醒之后，很有可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)的現(xiàn)象，而使用地佐辛能夠改善這種情況。

4 地佐辛的不良反應(yīng)

相對(duì)于其他阿片類藥物而言，地佐辛的起效時(shí)間以及作用時(shí)間都處在中等的范圍之內(nèi)，并且該藥物在具有良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，能夠降低患者不良反應(yīng)（呼吸抑制、惡心嘔吐以及成癮）的發(fā)生概率，但是該藥物的不良反應(yīng)依然是存在的。嚴(yán)定強(qiáng)等[13]對(duì)73 例使用地佐辛注射的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)概率最多的不良反應(yīng)為頭暈以及嗜睡（49.31%），其次是惡心嘔吐（34.25%），皮疹瘙癢（8.22%），多汗過敏（4.11%），心悸（2.74%），出現(xiàn)概率最低的為呼吸困難（1.37%），這也說明地佐辛對(duì)于呼吸系統(tǒng)的抑制能力不大。

但是，在地佐辛注射液的使用說明書中存在的相關(guān)數(shù)據(jù)證明，如果連續(xù)1 周使用地佐辛，那么患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率就會(huì)有所增加，能夠接近30%，因此應(yīng)對(duì)引起地佐辛不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的研究。嚴(yán)定強(qiáng)等[14]的研究顯示，在使用地佐辛注射液的患者中，女性以及患有肝腎類疾病的患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，而使用劑量、時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生情況的關(guān)系不大。這是因?yàn)榕跃哂斜容^低的痛覺閾值，所以對(duì)于阿片類止痛藥，會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的反應(yīng)，因此其不良反應(yīng)的發(fā)生率比較高[15-17]。患有肝腎類疾病的患者，其器官功能都會(huì)受到不同程度的損傷，導(dǎo)致對(duì)藥物的代謝功能下降，因此地佐辛極易因無法排泄而長期存在于人體中，從而引發(fā)一系列不良反應(yīng)[18-23]。

5 小結(jié)

作為一種新型的鎮(zhèn)痛以及麻醉類藥物，地佐辛在圍術(shù)期的應(yīng)用非常廣泛，其具有較高的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能夠減少麻醉中患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率。該藥物無論是進(jìn)行單獨(dú)使用[24-27]，還是與其他藥物聯(lián)合使用[28-32]，都不會(huì)減弱其鎮(zhèn)痛以及麻醉的效果，甚至還能夠縮短患者清醒的時(shí)間。在圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛中，無論使用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛還是術(shù)后鎮(zhèn)痛，都能夠有效減輕患者的痛感，提高患者的VAS 評(píng)分。在圍術(shù)期的麻醉中，地佐辛不僅能夠起到鎮(zhèn)靜的效果，還能夠有效抑制包括氣管插管反應(yīng)在內(nèi)的各種不良反應(yīng)，提高手術(shù)效果，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，避免術(shù)后不良事件的發(fā)生，對(duì)于患者術(shù)中疾病的治療以及術(shù)后身體的康復(fù)都有重要意義。然而，無論是用于麻醉還是鎮(zhèn)痛，都要根據(jù)患者的病情以及手術(shù)方法選擇合適的麻醉以及鎮(zhèn)痛手段，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。雖然該藥物相對(duì)于其他阿片類藥物來說，具有較少的不良反應(yīng)，但是在使用前要對(duì)患者的身體進(jìn)行全面檢查，對(duì)于女性患者更應(yīng)該嚴(yán)密觀察使用過程中的各種臨床表現(xiàn)，以防影響其疾病的治療以及身體健康。對(duì)于地佐辛在圍術(shù)期的其他應(yīng)用，還有待進(jìn)一步探討。

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