145例乳暈旁切口良性病變切除治療體會

龔子永

145例乳暈旁切口良性病變切除治療體會

龔子永

目的探討良性病變應用乳暈旁切口的手術方法治療效果。方法回顧性分析145例采用乳暈旁切口手術治療的良性病變患者的臨床資料。結果145例患者均切除了病變, 術后一期愈合141例, 感染1例。術后隨訪3個月～1年,2例瘢痕增厚明顯,7例乳頭偏斜,5例乳頭塌陷。結論乳暈旁切口的選擇對于手術治療乳腺良性病變能達到治療目的, 術后切口瘢痕不明顯, 達到了一定的美容效果, 提高了患者的滿意度。

乳腺良性病變；乳暈旁切口；瘢痕

乳房是女性的重要特征性器官, 美好的乳房可以展示女性自信和美。乳腺良性疾病是乳房多發的常見病, 其中一部分需要手術治療, 常規的手術導致乳房切口瘢痕的形成, 影響了美觀, 影響了女性的身心健康［1］。隨著社會發展和生活水平的提高, 患者對疾病治療的要求也逐漸提高。本科2010年1月～2013年5月收治了145例良性病變患者, 采用乳暈旁切口手術治療, 手術徹底性好, 切口隱匿,瘢痕小,患者滿意度提高,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料145例女性患者, 年齡16～65歲, 平均年齡35歲。病變大小1～10 cm, 最遠距離乳頭10 cm。所有患者術前均由彩超檢查, 臨床不可觸及腫塊的患者術前行彩超定位,皮膚應用標記筆體表定位。乳頭溢液患者術前行乳管鏡檢查定位針定位。所有患者術后病檢結果證實均為良性, 病理報告:乳腺纖維瘤87例,乳腺增生癥19例,乳管內乳頭狀瘤15例,乳腺囊腫24例。

1.2 方法105例采用1％利多卡因局部浸潤麻醉,40例病灶大或距離乳暈遠局部麻醉估計效果不佳, 采用靜脈復合麻醉。根據病變所在乳腺象限采用乳暈旁切口, 根據乳暈大小結合病灶大小決定切口大小, 切口長2～7 cm, 一般不超過1/2乳暈。切開皮膚下脂肪至腺體, 沿腺體表面向病灶游離, 盡量保留皮下的脂肪, 減少組織缺損。至可觸及的腫塊, 放射狀切開腺體, 包膜完整的病灶剝離病變。不可觸及的腫塊或乳頭溢液, 根據術前彩超定位或乳管鏡定位范圍, 切除病變。術中保護皮緣, 電刀電凝止血, 結扎出血的可見血管。腺體對合縫合, 避免殘腔。對于腺體缺損大的患者, 切緣外周腺體深層、淺層游離整復縫合。皮膚應用可吸收線皮內縫合。切除腫塊較大的切口放置橡皮條引流24～48 h。乳暈下腫塊切除后包扎敷料剪孔, 避免壓迫乳頭, 防止術后乳頭偏斜。

2 結果

術后一期愈合141例；感染1例, 拆除縫線, 換藥2周后愈合, 瘢痕凹陷, 乳頭偏向切口, 美容效果不佳；3例術后切口出血, 給予加壓止血,10 d后積血液化穿刺抽出后愈合,切口愈合好。術后隨訪3個月～1年,2例患者瘢痕體質, 瘢痕增厚明顯；7例乳頭偏斜；5例乳頭塌陷；130例切口瘢痕位于乳暈和正常皮膚交界處, 呈線性, 較隱蔽?；颊邔θ榉客庥^滿意, 達到了治愈疾病和美容的效果。

3 討論

乳腺良性病變是常見病, 常常以乳腺腫塊為表現, 其中大多需要手術治療和手術切除病檢, 例如乳腺纖維瘤［2］、導管內乳頭狀瘤、乳腺結構不良等, 部分不易與乳癌區分的乳腺腫塊, 需行腫塊切除病檢。傳統的手術方式對于距離乳頭較遠的病灶多選擇腫塊處放射狀或沿皮紋切口, 優勢是直接在腫塊處切口, 術中能完全暴露病變部位, 手術止血、切除方便, 操作簡單, 不會導致乳頭感覺異常, 但是術后切口瘢痕位于正常皮膚處, 部分瘢痕重塑后皮下張力大, 瘢痕漸漸增寬, 乳房下部部分瘢痕攣縮、凹陷, 影響了乳房外觀, 影響了患者的身心健康。

隨著健康觀念的發展, 患者在手術治療疾病的同時也期望減少身體上的改變, 希望手術“不留痕跡”的治愈疾病。各種微創手術得到了迅速發展。對于乳腺良性疾病手術治療, 麥默通微創治療也有很好的效果［3］。而對于基層醫院,由于經濟原因, 患者更傾向于經濟實惠的治療辦法。本院應用乳暈旁切口切除良性病變患者145例, 隨訪復查, 由于乳暈顏色較深, 從粉紅到暗褐色不同, 在顏色過渡位置的切口瘢痕, 經重塑時很少增寬, 多為細線行, 使瘢痕隱蔽, 能達到美容的效果, 患者較滿意, 尤其是受到年輕患者的歡迎。但在手術操作中, 距離乳暈較遠的腫塊, 手術分離腺體表面形成的隧道較長, 暴露困難, 術后止血困難, 可能增加術后切口出血的可能, 本組術后有3例出血, 經換藥后愈合, 但遠期切口恢復與一期愈合效果相似。作者觀察到, 在恢復過程中, 在隧道處可觸及條狀腫塊, 往往引起患者擔心, 這些多在2～3個月后消失。乳頭乳暈是性反應敏感區之一。有報道乳暈旁切口術后有乳頭乳暈感覺異常［4］。本組有12例術后有乳頭感覺異常, 包括感覺減退和乳頭異常勃起, 乳頭乳暈處感覺神經受第3～5肋間臂神經皮支支配, 于前鋸肌筋膜表面前行至胸大肌外側緣,后分別在相當于4、8點鐘左右乳房的體表標志處進入乳腺組織,避免在4、8點鐘切口, 可減少術后乳頭感覺異常的發生, 也有報道切口部位與乳頭乳暈感覺異常無關［5］,乳頭乳暈感覺異常隨著時間的延長多數可逐漸改善。本組有5例由于病灶范圍較大, 行乳房象限切除,術中單純切除腺體, 保留了皮下脂肪, 并行腺體游離整復,遠期觀察同樣獲得了良好的乳房外形。切口感染應當盡量避免, 感染后瘢痕收縮往往導致瘢痕凹陷, 乳頭偏斜。對于乳頭乳暈復合體處病變, 也容易導致乳頭塌陷［6］,本組有5例乳頭塌陷, 術中盡量保留乳頭乳暈復合體下正常的腺體, 缺損較大的需行腺體的整復, 術后包扎避免壓迫乳頭乳暈復合體。可減輕乳頭偏斜、塌陷的發生。

通過本組患者的臨床觀察, 經合理的選擇乳暈旁切口,改善手術中的操作, 多數良性病變可通過乳暈旁切口手術治療, 同時也可以達到良好的乳房外形和隱蔽的瘢痕, 使患者獲得較好的滿意度。

［1］李金鋒. 乳腺癌治療研究進展. 科技導報,2014,32(26):22-26.

［2］蔣宏傳. 乳腺多發纖維瘤的治療策略. 中國實用外科雜志,2009,29(3):210-212.

［3］龍泉伊, 張海燕, 馬步云, 等. Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫瘤310例分析. 中國普通外科雜志,2009,18(11):1168-1170.

［4］楊文福, 田富國. 乳腺良性腫瘤150例手術治療研究. 吉林醫學,2010,31(21):3398-3399.

［5］孔令偉, 馬祥君, 劉迎紅, 等. 乳暈緣弧形切口切除乳腺良性腫瘤對乳頭乳暈皮膚感覺的影響. 解放軍醫藥雜志,2014,26(4):84-86.

［6］亓發芝. 乳房良性腫瘤手術切口的選擇. 中國實用外科雜志,2009,29(3):278-279.

Treatment experience of145 cases with benign lesions through peri-areola incision

GONG Zi-yong. Department of Galactophore, Henan Xinxiang City the First People’s Hospital, Xinxiang453000, China

ObjectiveTo explore the surgical method and curative effect of peri-areola incision surgical method applied in benign lesions.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of145 patients with benign lesions, who were treated by peri-areola incision surgical method.ResultsAll of the145 cases received lesions excision, and there were141 cured cases in first intention and1 infection cases. Postoperative follow-up lasted for3 months～1 year, and it showed that there were2 cases with obviously scar incrassation,7 cases with nipple deviation, and5 cases of nipple collapse.ConclusionThe choice of peri-areola incision can achieve the treatment goal for breast benign lesions. It can provide a certain degree of cosmetic result for its inconspicuous postoperative scar, and it can improve patients’ satisfaction.

Breast benign lesions; Peri-areola incision; Scar

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.008

2014-11-21］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院乳腺科