彩色多普勒超聲在甲狀腺腫物中的診斷價(jià)值

金麗華 崔巍巍

彩色多普勒超聲在甲狀腺腫物中的診斷價(jià)值

金麗華 崔巍巍

目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺腫物中的診斷準(zhǔn)確性和價(jià)值。方法回顧分析經(jīng)臨床和病理結(jié)果證實(shí)的38例甲狀腺腫瘤患者的超聲資料, 評(píng)價(jià)超聲對(duì)甲狀腺病變的診斷價(jià)值。結(jié)果38例患者中,21例患者超聲檢查后診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)18例,3 例為甲狀腺多發(fā)腺瘤；12例患者超聲檢查后診斷為甲狀腺腺瘤, 經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)9例,2例為甲狀腺癌,1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；5例患者經(jīng)超聲檢查診斷為甲狀腺癌, 經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)4例, 有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例,1例術(shù)后病理證實(shí)為淋巴瘤。結(jié)論彩色多普勒超聲為甲狀腺疾病的診斷提供了一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法,可發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺內(nèi)病灶并鑒別其良惡性, 對(duì)臨床治療和手術(shù)的選擇有重要意義。

彩色多普勒超聲；甲狀腺；診斷；臨床價(jià)值

甲狀腺腫瘤是常見的內(nèi)分泌器官腫瘤, 甲狀腺腫瘤大部分為良性, 少數(shù)為惡性, 惡性結(jié)節(jié)約占甲狀腺結(jié)節(jié)的5％［1］。甲狀腺腫瘤的患者在早期多沒(méi)有臨床癥狀, 通常在無(wú)意當(dāng)中或者體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。由于甲狀腺早期腫瘤發(fā)病時(shí)具有很強(qiáng)的隱匿性, 所以不容易被早期發(fā)現(xiàn), 通過(guò)高分辨率超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)成為發(fā)現(xiàn)該病的一種重要途徑。現(xiàn)分析本院2012年6月～2014年6月經(jīng)超聲檢查確診, 術(shù)后病理證實(shí)的38例甲狀腺腫瘤患者超聲表現(xiàn)及病理資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月本科診斷的并由手術(shù)病理證實(shí)的38例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象, 其中男17例, 女21例, 年齡21～79歲, 平均年齡38.7歲；所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查并保留影像資料, 每一個(gè)腫瘤均從大小、包膜是否完整、形態(tài)是否規(guī)整、回聲和聲暈情況、血流信號(hào)、淋巴結(jié)是否腫大等方面進(jìn)行描述記錄并分析。

1.2 方法 選用阿洛卡α-10彩色超聲診斷儀作為檢查儀器, 設(shè)置探頭頻率為6～12 MHz。采用機(jī)器自帶甲狀腺條件設(shè)置。檢查時(shí)患者取仰臥位, 充分暴露頸部, 去除項(xiàng)鏈、圍巾等裝飾物。對(duì)患者甲狀腺及病灶, 進(jìn)行縱切、橫切及斜切面多角度觀察, 使用二維超聲聲像圖觀察。測(cè)量并記錄甲狀腺左右葉及峽部數(shù)值, 計(jì)算病灶個(gè)數(shù), 測(cè)量病灶大小、血流速度, 觀察回聲是否均勻、有無(wú)鈣化, 分析病灶及淋巴結(jié)縱橫比,記錄有無(wú)淋巴門。此外在病灶內(nèi)外進(jìn)行多點(diǎn)取樣, 測(cè)量多普勒頻譜, 統(tǒng)計(jì)病灶處動(dòng)脈阻力指數(shù)和血液流速。

2 結(jié)果

38例患者中,21例患者超聲檢查后診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)18例,3 例為甲狀腺多發(fā)腺瘤；12例患者超聲檢查后診斷為甲狀腺腺瘤, 經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)9例,2例為甲狀腺癌,1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；5例患者經(jīng)超聲檢查診斷為甲狀腺癌, 經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)4例, 有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例,1例術(shù)后病理證實(shí)為淋巴瘤。

3 討論

甲狀腺腫瘤良、惡性的術(shù)前診斷與其治療方法及預(yù)后情況關(guān)系極大［2,3］。為了判斷是否需手術(shù)治療, 術(shù)前選擇合適的檢查方式, 甲狀腺超聲檢查已成為被臨床醫(yī)生及廣大患者普遍接受的一種安全、無(wú)創(chuàng)、方便、精確的檢查手段, 正廣泛的為臨床所采用。術(shù)前通過(guò)甲狀腺超聲診斷甲狀腺癌的敏感度為83％(65％～98％), 特異度為92％(72％～100％), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為75％(50％～96％), 假陰性率為5％(1％～11％), 假陽(yáng)性率為5％(0～7％)［4］。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查可以有效減少良性病變的手術(shù)例數(shù), 合理的制定手術(shù)方案。超聲診斷有著無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備等方面的優(yōu)點(diǎn), 而廣泛的被用于非手術(shù)病例的隨診觀察。

超聲聲像圖可觀察甲狀腺腫瘤內(nèi)部回聲是否均勻以及回聲的強(qiáng)弱, 判斷腫瘤包膜是否完整, 明確腫瘤后方有無(wú)回聲衰減, 觀察腫瘤內(nèi)部有無(wú)鈣化灶, 測(cè)量腫瘤內(nèi)部及周邊有無(wú)血流信號(hào)和阻力的情況, 根據(jù)有無(wú)淋巴結(jié)腫大及形態(tài)表現(xiàn)判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。可為臨床醫(yī)生對(duì)甲狀腺腫瘤定性、定位診斷提供許多有價(jià)值的參考信息, 并且能夠清楚直觀地了解腫瘤的部位與周邊大血管及重要結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系, 為術(shù)前手術(shù)方案的制定提供指導(dǎo)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速的進(jìn)步,科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展, 彩色多普勒超聲成像技術(shù)也在隨之飛速發(fā)展, 使得超聲檢查質(zhì)量得到了極大的提高, 能夠使成像更清晰更精確, 可檢查出的信息日益完善［4,5］。彩色多普勒超聲檢查對(duì)于甲狀腺腫瘤良惡性的術(shù)前判斷以及甲狀腺相關(guān)疾病的診斷, 發(fā)揮著越來(lái)越重要并且不可替代的作用。彩色多普勒超聲檢查以其可重復(fù)性、安全、無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì), 已經(jīng)成為甲狀腺疾病的首選檢查方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組, 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì). 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797.

［2］甘科紅, 叢淑珍, 馮占武, 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):505.

［3］郭立英. 甲狀腺惡性腫瘤的彩色多普勒及三維血流能量成像特征及其臨床意義. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):174-176.

［4］Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol,2006,154(6):787-803.

［5］楊斌, 詹維偉, 陳亞青 . 超聲診斷學(xué)圖解系列. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.025

2014-12-10］

113000 遼寧撫順市第三醫(yī)院功能科