64排CTA在煙霧病診斷中的臨床應用

張永飛 段國徽 李文彬 彭培立

64排CTA在煙霧病診斷中的臨床應用

張永飛 段國徽 李文彬 彭培立

目的探討64排螺旋CT血管成像(CTA)在診斷煙霧病中的應用價值。方法11例煙霧病患者, 均采用雙序列掃描, 減影后傳送至AW4.4工作站, 應用容積再現技術(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)分析。結果本組11例患者CT平掃顯示腦梗死6例, 腦出血1例, 腦出血伴腦梗死2例,2例無明顯異常。CTA均能夠清楚顯示ICA末端、腦底動脈環等血管狹窄、閉塞與腦底異常血管網情況。11例中清晰顯示腦底異常血管網者10例,1例表現為ICA末端、MCA起始部閉塞伴大腦后動脈(PCA)粗大并與ACA、MCA遠端形成粗大的側支循環, 而腦底異常血管網較少。結論CTA能成為篩選煙霧病的首選無創性檢查方法, 在煙霧病的診斷和治療中具有重要價值。

煙霧病；螺旋CT血管成像；體層攝影；X線計算機

煙霧病(moyamoya disease)又稱腦底異常血管網癥, 是指雙側頸內動脈(ICA)末端、大腦前動脈(ACA)和(或)大腦中動脈(MCA)起始部進行性狹窄或閉塞, 導致大腦動脈環(Willis環)周圍新生血管網形成為特征的腦血管病變, 并繼發腦內改變。近年來, 隨著64排螺旋CT血管成像的出現及普及, 時間與空間分辨率明顯提高, 覆蓋范圍大且擁有強大的后處理功能, 使CTA的圖像質量有了較大的提高, 可以清楚顯示煙霧病中的動脈狹窄、閉塞及側支循環, 使得CTA在診斷煙霧病中的臨床價值明顯提高。本文回顧性分析本院診斷為煙霧病的11例患者64排CTA的血管表現, 探討64排CTA在診斷煙霧病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月～2011年10月共11例煙霧病患者的64排CTA的影像資料, 其中男4例,女7例, 年齡40～64歲。臨床表現多為反復發作的失語、肢體活動障礙、感覺障礙、言語不清、發作性頭痛等。

1.2 檢查方法 所有患者檢查采用GE Lightspeed VCT, 掃描范圍自主動脈弓至顱頂, 層厚0.625 mm, 層間距0.625 mm, 螺距0.984：1, 球管電壓120 kV, 自動球管電流(mAs), 探測器64 mm×0.625 mm, 球管旋轉速度0.5 s/圈。使用雙筒高壓注射器經肘靜脈以5 ml/s流速注射15 ml非離子型造影劑, 應用峰值測定法測量基底動脈峰值時間, 制定最佳的掃描延遲時間, 設定兩組序列(平掃、增強), 兩組序列參數相同, 以相同的流速注射70 ml非離子型造影劑及30 ml生理鹽水。將增強前后圖像進行減影, 把重建所得橫軸位圖像與減影后圖像傳送至AW4.4工作站, 進行VR、MPR、MIP和CPR等后處理技術多角度、多方位顯示ICA末端、ACA起始部、MCA起始部、椎基底動脈與腦底異常動脈網, 并存儲圖像。由2位有經驗的放射科醫師診斷, 對圖像質量、血管狹窄程度、有無閉塞及有無腦底異常血管網進行分析、診斷。

2 結果

本組11例患者CT平掃顯示腦梗死6例, 腦出血1例,腦出血伴腦梗死2例,2例無明顯異常。CTA均能夠清楚顯示ICA末端、腦底動脈環等血管狹窄、閉塞與腦底異常血管網情況。11例中清晰顯示腦底異常血管網者10例,1例表現為ICA末端、MCA起始部閉塞伴大腦后動脈(PCA)粗大并與ACA、MCA遠端形成粗大的側支循環, 而腦底異常血管網較少。

3 討論

煙霧病是由日本學者Suzuki于1967年首次命名, 病程緩慢, 預后不良, 病因不明［1］。臨床表現多種多樣, 神經系統癥狀無特異性, 發病時與其他腦血管病容易混淆。煙霧病的腦缺血是一個慢性過程, 側支循環建立較好的患者可無臨床癥狀, CT表現可正常或僅有腔隙性梗死灶, 而側支循環建立較差的患者出現較早且較嚴重的臨床癥狀, CT平掃顯示為腦出血或梗死。本組病例中腦梗死、腦軟化6例, 腦出血1例,腦出血伴多發腦梗死2例。

煙霧病的CTA主要表現有：①雙側ICA末端狹窄、閉塞, 伴或不伴雙側或單側ACA、MCA近端狹窄、閉塞；②腦底異常血管網的形成；③側支循環廣泛建立。64排CTA經過VR、MPR、MIP及CPR等后處理技術, 可以進行任意角度的重建, 能準確顯示頸內動脈末端與腦動脈狹窄和(或)閉塞的部位、長度與管腔狹窄程度, 以及腦底側支血管網的情況, 通過多角度觀察, 清晰顯示病變血管與周圍骨結構的關系；64排CTA在煙霧病的診斷中不僅可以顯示血管病變情況, 而且可以顯示繼發性腦內病變, 從而做出準確的診斷,為制定臨床治療方案起到一定的指導作用。

以往確診煙霧病主要依靠數字減影血管造影(DSA), 但DSA為有創性檢查, 操作復雜, 費用高, 相對禁忌證較多, 且不能顯示血管以外腦實質的病變及顱內血管的相對空間結構；磁共振血管成像(MRA)雖可顯示頸內動脈、椎基底動脈及腦底動脈的異常改變, 但對于病變段的管壁、管腔形態及側支血管網的顯示欠佳, 且體內有金屬異物或植入物者亦不適宜行MRA檢查；這些均限制了DSA及MRA在臨床工作中的廣泛應用［2-4］。

64排CTA的優點在于短時間內完成掃描, 較好的顯示Willis環及周圍血管的異常改變, 病變血管與周圍骨結構的空間關系及繼發性腦實質內病變, 且具有簡單、快捷、價格低廉和無創性, 更容易被患者、家屬及臨床醫生接受的特點。

總之,64排CTA在煙霧病的篩選、診斷中有重要的價值,是診斷煙霧病的一種快速、安全、準確的檢查方法。

［1］謝安明, 丁耀軍, 柳健, 等.64排螺旋CT對煙霧病診斷價值的探討.南昌大學學報(醫學版),2010,50(3):96-99.

［2］趙廷超, 范存雷.64排VCT腦血管成像對煙霧病診斷價值的探討. 中國實用神經疾病雜志,2010,13(13):55-56.

［3］王成達, 吳文娟. 煙霧病的多層螺旋CT血管造影表現. 華北煤炭醫學院學報,2010,12(1):49-50.

［4］李松年, 唐光建.現代全身CT診斷學.第2版. 北京:中國醫藥科技出版社,2007:166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.032

2014-11-20］

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