慢性硬膜下血腫手術方式、引流裝置改進及并發癥的防治

蔣福春

慢性硬膜下血腫手術方式、引流裝置改進及并發癥的防治

蔣福春

目的探討慢性硬膜下血腫鉆孔抽吸引流術及腦室外引流裝置的應用價值。方法68例診斷并接受治療的慢性硬膜下血腫患者采用鉆孔抽吸引流術手術改進及腦室引流裝置治療, 總結鉆孔抽吸外引流術及腦室外引流裝置治療慢性硬膜下血腫水的手術經驗。回顧性分析其手術方法及外引流裝置改進, 結果和并發癥情況。結果隨訪1年, 無顱內遲發出血、顱內積氣、硬膜下積液、顱內感染等病例。無一例死亡。結論慢性硬膜下血腫術后的并發癥與手術本身有關, 改進手術方法, 個性化設計治療方案, 嚴格無菌操作, 能有效降低并發癥的發生。

慢性硬膜下血腫；鉆孔抽吸引流術；術后裝置；并發癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2013年8月在本院診斷并接受治療的慢性硬膜下血腫共68例患者, 其中男46例,女22例。年齡46～78歲, 平均年齡62歲, 主訴頭部不適32例, 記憶力下降8例, 自覺一側肢體無力28例；有明確外傷史66例, 單側56例, 雙側12例, 所有患者病程3～8周。

1.2 手術方法［1-4］所有患者均在局部麻醉加基礎麻醉下行鉆孔抽吸術加腦室外引流裝置, 行常規術前準備, 患者均取側臥位, 切口根據頭顱CT定位, 取頂結節前2 cm縱形切開長約3.0 cm, 顱骨大鉆頭鉆骨孔一枚, 比血后乳突牽開器牽開, 硬膜切開懸吊均同傳統慢性硬膜下血腫鉆孔引流術, 懸吊硬膜后, 將準備好16號導尿管引流口頭端向上順顱骨放入血腫腔, 深度不超過血腫腔半徑, 明確引流管內有陳舊血流出通暢,20 ml注射器抽吸陳舊血, 抽吸力不宜過猛, 在血腫腔位置多次變化引流管, 但導尿管引流口位置始終向上,防止抽吸腦組織, 如有阻力不可繼續抽吸, 變化角度繼續抽吸, 無陳舊血抽出后, 用生理鹽水緩慢各方向沖洗至清亮后,剪掉導尿管頭端, 血腫腔內引流管剪側孔2～3枚, 血腫腔內置引流管長度約6.0 cm, 引流管另戳孔引出, 夾閉引流管, 由骨孔向血腫腔內注滿無菌生理鹽水, 見無氣泡后, 引流管接腦室外引流裝置, 做閉式引流, 骨孔邊緣填可吸收性明膠海綿, 縫合頭皮切口, 術后所有患者先取頭低腳高位, 頭略偏向患側, 引流瓶均置于床旁輸液架上, 引流瓶高度距鉆孔處平面一般維持在10～15 cm左右, 可根據引流量調整引流瓶高度, 補充生理鹽水2000～3000 ml, 不使用脫水劑, 應用神經營養藥物, 使腦組織充分膨脹, 以利于充分引流；次日復查頭顱CT, 了解引流管位置, 顱內血腫及有無顱內積氣, 發現有混雜密度凝血塊, 于腦室外引流三通閥肝素帽處徹底消毒后注入尿激酶2萬U溶于10 ml生理鹽水中, 夾閉引流管2 h后開放,2次/d, 見到引流管內無血性液引出, 復查頭顱CT血腫消失或減少, 無混雜密度影, 拔除引流管。

1.3 主要技術改進 ①采用鉆孔抽吸術。②外接腦室外引流裝置。③手術時間明顯縮短, 一般手術順利大約25～30 min。

2 結果

隨訪1年, 無顱內出血、顱內積氣、硬膜下積液、顱內感染等病例。無一例死亡。

3 討論

硬腦膜下血腫一般情況下是在某種外傷后出現的一種臨床癥狀之一, 一般情況下會出現在硬腦膜與蛛網膜之間［5］。大多數患者頭部都有輕微外傷史, 并且, 該疾病沒有特征性的臨床表現［6］。一般在受傷1個月之后或者3周以后出現相應的癥狀, 但是也有相關的文獻記載此病出現的最長時間是34年。臨床上一旦患者出現相應癥狀, 應該立刻進行相應的手術治療；而鉆孔引流術是治療該疾病的首選治療的方法之一；主要是先確定該疾病的部位以及大小, 確定之后再根據相應的數據進行選擇前后兩孔的位置［7］。臨床上一些醫生也采用單孔鉆孔沖洗引流術, 提高了治愈率, 防止了術后復發。

在臨床上鉆孔沖洗引流手術以及開顱手術切除手術進行治療該疾病時都會不同程度的伴隨復發的可能。常見的復發原因：患者的腦萎縮、血腫包膜堅厚、血腫腔內有凝結成塊的未能及時清理的血液等。所以, 臨床治療后一定要注意防止復發的可能, 一般情況下, 在患者術后應該采用頭低位、臥向患側的修養方式, 并且鼓勵該疾病患者喝水［8］。當患者的血腫腔內出現固體狀的血液凝結塊時, 或者檢查發現患者有出血時, 應該及時到醫院采用骨瓣或窗開顱的方法對血液凝塊或者出血進行徹底的清除［9］。

從以上研究可以看出, 經過改良之后的慢性硬膜下血腫鉆孔引流術在目前的臨床上是治療該疾病的一種非常有效的, 非常理想的手術方法之一, 該手術方法和傳統的手術方法相比較, 其主要優點是可以有效地縮短手術時間, 并且可以有效地減少術后顱內積氣的發生率。

綜上所述, 慢性硬膜下血腫孔抽吸引流術及腦室外引流技術值得在慢性硬膜下血患者的治療中推廣使用。

［1］陳東亮, 周曉平, 劉建明. 腦室引流瓶裝置用于腰椎蛛網膜下腔持續引流. 中國臨床神經外科雜志,2009,6(11):65-66.

［2］許曉光, 白燦明, 秦維, 等. 單孔沖洗不置引流治療慢性硬膜下血腫. 中國臨床神經外科雜志,2008,7(18):68-69.

［3］魏進旺, 何家驥, 賈創創. 鉆孔引流治療87例慢性硬膜下血腫.中華神經外科雜志,2010,26(7):646-647.

［4］朱賢立. 硬膜下血腫外科學. 第7版. 北京：人民衛生出版社,2008:149.

［5］江基堯, 高立達. 慢性硬膜下血腫. 武漢：湖北科技出版社,2004:442-450.

［6］黎介壽, 吳孟超. 神經外科手術學. 第2版. 北京：人民軍醫出版社,2009:92-93.

［7］劉連英.38例慢性硬膜下血腫鉆孔引流治療效果的觀察. 中外醫學研究,2014(3):125-126.

［8］李軍,劉萬山.單孔鉆顱引流術治療慢性硬膜下血腫80例臨床分析.中華神經外科疾病研究雜志,2007,6(60):463-464.

［9］于丹萍. 微創引流術后并發顱內積氣原因分析及對策. 湖北醫藥學院學報,2010,29(20):153-154

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.049

2014-11-26］

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