小劑量雌激素對排卵障礙性不孕患者的臨床研究

崔楊 孫紅霞

小劑量雌激素對排卵障礙性不孕患者的臨床研究

崔楊 孫紅霞

目的分析小劑量雌激素對于子宮內膜的影響, 探討小劑量雌激素在排卵障礙性不孕治療中的價值。方法152例排卵障礙性不孕患者作為研究對象, 根據用藥情況分為觀察組和對照組, 各76例, 對照組采用氯米芬治療, 觀察組在此基礎上使用小劑量雌激素治療, 跟蹤隨訪6個月, 對比分析兩組患者的子宮內膜變化以及妊娠率情況。結果治療前兩組患者的子宮內膜厚度相近, 治療后觀察組患者子宮內膜厚度為(1.03±0.16)cm厚于對照組(0.75±0.15)cm, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；觀察組妊娠率為73.68％高于對照組43.42％, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論小劑量雌激素能夠對子宮內膜增生起促進作用, 能夠提高不孕患者妊娠成功率, 值得臨床推廣。

雌激素；子宮內膜；排卵障礙；不孕

由于環境污染加重、社會壓力加大以及不良生活方式增多, 目前不孕不育的發病率逐漸提高, 已經成為臨床常見疾病之一, 嚴重影響了患者身心健康, 對患者的家庭生活帶來了極大的負面影響［1,2］。目前臨床普遍認為小劑量雌激素不僅有利于子宮內膜增生, 而且促進排卵, 是排卵障礙性不孕較為有效的治療方法［3,4］。本院應用小劑量雌激素對排卵障礙性不孕患者進行治療, 極大提高了臨床治療效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2014年3月份本院治療的排卵障礙性不孕患者共152例作為實驗對象, 根據是否應用雌激素共分為觀察組和對照組, 各76例.觀察組患者采用氯米芬加小劑量雌激素治療, 患者年齡26～40歲, 平均年齡(29.54±5.78)歲；對照組患者僅用氯米芬治療, 患者年齡27～39歲, 平均年齡(29.63±5.69)歲。本實驗病例入選標準：①經早卵泡期查性激素5項檢查(除外孕激素)及超聲監測卵泡發育, 確診為排卵障礙性不孕；②年齡＞25歲；③排除配偶原因所致不孕；④排除輸卵管疾病；⑤3個月內未采取相關治療；⑥子宮及卵巢具有完整性；⑦自愿參與本實驗并簽訂知情同意書；⑧病例資料完整, 完成隨訪, 無脫落。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：在月經周期第5～9天應用枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業有限公司, 國藥準字H44021970),劑量50 mg/次,1次/d, 口服, 持續治療3個月經周期。觀察組：在對照組基礎上, 在月經周期第5～14天時均給予戊酸雌二醇(商品名：補佳樂, DELPHARM Lille S.A.S, 國藥準字J20130009), 劑量1 mg/次,2次/d, 飯后水吞服, 治療時間為3個月經周期。觀察兩組患者治療前后的子宮內膜情況以及妊娠情況。

1.3 評價標準 跟蹤隨訪6個月, 患者的子宮內膜厚度以及妊娠率進行統計分析。子宮內膜厚度的測量：參照文獻報道［5］, 以《超聲醫學》以及《婦產科超聲診斷學》為標準,采用盲法, 由同一位醫師在治療前后對患者的子宮內膜進行測量, 每次檢查測量3次, 取平均值作為最終結果。

檢查儀器為G6.0數字化彩色超聲診斷儀(德國西門子公司生產), 檢查方式為經陰道檢查, 探頭型號為BE9-4, 頻率為6.0～8.5 Hz。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前, 觀察組子宮內膜為(0.49±0.13)cm, 對照組的子宮內膜為(0.48±0.11)cm, 兩組患者的子宮內膜厚度相近, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的子宮內膜明顯增厚, 觀察組內膜厚度為(1.03±0.16)cm, 對照組內膜厚度為(0.75±0.15)cm, 觀察組患者的子宮內膜顯著厚于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后, 觀察組患者成功妊娠56例, 成功率為73.68％, 對照組成功妊娠33例, 成功率為43.42％, 觀察組患者妊娠成功率顯著優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

排卵障礙作為不孕癥的治病因素之一, 其發病人數約為不孕癥總人數的25％［6］。目前臨床治療排卵障礙性不孕癥德主要方法為促進排卵, 氯米芬作為非類固醇雌激素的類似物, 是臨床治療不孕癥的首選藥物［7］。但是由于氯米芬能夠產生雌激素抵抗作用, 與雌激素有相同的藥物受體, 能夠對下丘腦垂體以及卵巢產生作用, 能夠對雌激素的負反饋調節產生影響, 導致子宮內膜變薄, 黃體功能障礙, 因此妊娠成功較低率。

妊娠成功的兩個主要因素就是子宮內膜厚度和卵細胞發育。文獻研究發現子宮內膜厚度以及所處類型對妊娠具有重要影響, 當子宮內膜厚度約為0.8～0.9 cm, 內膜形態為A型內膜時, 內膜的接受性較好, 妊娠成功率較高［7］。在促排卵藥物應用的同時使用雌激素治療不孕癥, 不僅能夠利于子宮內膜發育增生, 改善子宮接受性, 而且對雌激素受體以及孕激素受體產生具有促進作用, 能夠改善機體內環境, 進而能夠有效的提高妊娠成功率。研究證實, 補佳樂作為雌二醇類藥物, 小劑量應用能夠顯著改善不孕癥患者的子宮內膜厚度以及激素水平, 有利于成功妊娠［8,9］。本研究通過對兩組排卵性障礙不孕癥患者, 對照組采用氯米芬治療, 觀察組在此基礎上使用小劑量雌激素治療, 發現治療前兩組患者的子宮內膜厚度相近, 治療后, 觀察組患者子宮內膜厚度為(1.03±0.16)cm, 顯著厚于對照組(0.75±0.15)cm, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組妊娠率為(73.68％)顯著高于對照組(43.42％), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在治療排卵性障礙不孕患者中, 首選促排卵藥物的同時應該應用小劑量雌激素, 降低促排卵藥物對子宮膜的影響, 能夠增厚患者子宮內膜厚度, 進而使提高妊娠成功率, 顯著改善無排卵性不孕的治療效果, 建議臨床深入研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.072

2014-11-18］

內蒙古自治區醫療衛生科研計劃項目(項目編號：201303149)

114200 海城市中醫院婦產科(崔楊)；通遼市第二人民醫院(孫紅霞)