30例急性腎小球腎炎患兒臨床治療體會

趙海霞

30例急性腎小球腎炎患兒臨床治療體會

趙海霞

目的探討急性腎小球腎炎患兒臨床治療。方法對30例急性腎小球腎炎患兒臨床治療方法資料進行分析。結果30例急性腎小球腎炎患兒均獲得滿意效果, 住院時間5～20 d。結論急性腎炎經合理、及時的治療, 大多數患者均能痊愈。在治療方法上, 對癥治療和控制感染, 預防及減少急性腎小球腎炎并發癥及復發。

急性腎小球腎炎；患兒；抗感染

急性腎小球腎炎是由感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。多見于兒童, 男性多于女性。主要臨床表現為水腫、少尿、血尿、高血壓；本病為自限性疾病,無特異療法, 主要為對癥處理。急性腎小球腎炎為自限性疾病, 迄今尚無特異性治療方法, 主要是對癥處理, 糾正病理生理紊亂, 防治急性期并發癥, 保護腎功能［1］。選取2012年6月～2014年6月收治的急性腎小球腎炎患者30例臨床治療效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料30例急性腎小球腎炎患者, 男17例, 女13例, 最小年齡6歲, 最大年齡15歲, 平均年齡9歲, 其中水腫27例, 血尿、蛋白尿30例, 尿蛋白量(±～+++)、紅細胞(3個/HP～++++)、隱血(±～++++), 高血壓23例, 血漿蛋白45～72 g/L。有前驅感染史26例, 其中上呼吸道感染史20例,皮膚感染6例, 不能確定感染情況4例。表現為咳嗽7例,頭痛21例, 發熱6例, 發熱體溫37.2～38.5℃, 咽痛21例。

1.2 方法

1.2.1 抗感染 起病后應立即應用對鏈球菌敏感的抗生素(青霉素或大環內酯類)7～10 d。對病情遷延、時有反復且考慮與扁桃體病灶有關者, 可在病情穩定時(無癥狀, 尿常規示蛋白陰性, 紅細胞＜10個/HP)手術摘除扁桃體, 手術前后均應使用抗生素2周。

1.2.2 利尿劑 急性期水腫、血尿、少中有高血壓者, 應給予利尿劑。一般給予雙氫克尿噻,2～3 mg/(kg·d), 分2～3次口服。水腫明顯者可用速尿, 每次按1 mg/kg, 肌內注射或靜脈推注, 必要時隔4～8 h重復給予。忌用保鉀利尿劑及滲透性利尿劑。應用利尿劑時, 每日測體重1次, 每周留尿標本送尿常規檢查2次。尤其靜脈注射速尿后, 注意觀察有無大量利尿、脫水、電解質紊亂等。

1.2.3 降壓藥物 當舒張壓超過90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)時, 應使用降壓藥物。一般用利血平, 每次0.07 mg/kg,肌內注射或口服, 最大量≤2 mg。血壓下降后可改為維持量口服, 最大量≤2 mg。血壓下降后可改為維持量口服, 0.02 mg/(kg·d), 分次口服；巰甲丙脯酸, 起始量每次0.5 mg/kg,2次/d, 逐漸加大量至25 mg,2～3次/d；血壓迅速上升, 出現腦病征象時可首選硝普鈉, 以10 mg加入10葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注, 速度為1～8 μg/(kg·min), 應用輸尿泵控制滴注速度, 嚴密監測血壓, 隨時調節藥物滴注速度, 防止發生低血壓。本品曝光后藥物變成藍色即不能使用, 故必須新鮮, 輸液瓶及輸液管均應用不透光的紙包裹以避光。應用降壓藥后應定時測血壓, 觀察降壓效果, 并觀察有無副作用,如應用利血平后可出現鼻塞、面紅、嗜睡等副作用, 應對癥處理。

1.2.4 嚴重循環充血及肺水腫, 應臥床休息, 嚴格控制水鈉攝入及應用降壓藥, 盡快利尿, 可靜脈注射速尿。煩躁不安時給嗎啡0.1～0.2mg/kg,皮下注射。明顯肺水腫的患兒, 可給予血管擴張劑(如硝普鈉等)。目前不主張使用洋地黃制劑,因水鈉潴留時, 洋地黃易發生蓄積中毒。上述處理無效時,可采用放血或血液凈化以減少血容量。

1.3 療效判定標準 治愈：臨床癥狀消失, 血壓及血、尿常規均正常,3次以上復查無陽性改變。好轉：臨床癥狀減輕,血壓及血常規正常, 尿中紅細胞及隱血明顯減少, 尿蛋白(±～+)。

2 結果

30例急性腎小球腎炎患兒均獲得滿意效果, 治愈19例,占63.3％；好轉11例, 占36.7％。住院時間5～20 d, 平均住院時間12 d。

3 討論

急性腎小球腎炎是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病,常常發生于上呼吸道感染及皮膚化膿感染之后。世界各地均有發病, 但近年來國內外流行病學資料顯示發病率有下降趨勢, 可能與菌種變異、宿主敏感性和及時防治鏈球菌感染有關。每年秋、冬季為發病高峰期, 可呈局部流行［2］。病理改變輕重不等, 呈彌漫性毛細血管內增生性腎炎。光鏡下腎小球表現為程度不等的彌漫性增生性炎癥及滲出性病變。腎小球增大, 系膜細胞增生, 內皮細胞增生和腫脹, 中性粒細胞及少量單核細胞浸潤, 致毛細血管管腔狹窄甚至閉塞, 是導致腎小球濾過率降低的重要原因。腎小囊內可見紅細胞、腎小囊上皮細胞增生, 部分患者可見新月體形成。腎小管病變較輕, 呈上皮細胞變性, 管腔內可見紅細胞、白細胞和管型。腎間質水腫, 可見炎性細胞浸潤。

急性期應忌鹽, 對控制水腫和高血壓有幫助。待水腫消退、血壓恢復正常, 可改為低鹽飲食。水分的控制, 可根據水腫程度而定。輕者適當減少水分即可。嚴重水腫和少尿者,每天進水量限制為500 ml加前1 d液體排除量(尿量、糞便、嘔吐物量)。出現腎功能不全時, 應限制蛋白質攝入量, 僅給予優質蛋白質, 如牛奶、雞蛋等,20～30 g/d, 以減輕腎臟排泄氮質的負擔。對急性期患者, 用青霉素常規治療10～14 d, 應避免應用對腎有損害的抗生素。對血壓高者, 應積極而穩妥地控制血壓。如血壓突然顯著升高或舒張壓超過115 mm Hg時,易并發高血壓腦病或急性左心力衰竭, 可給予利血平1 mg肌內注射, 或肼苯噠嗪20 mg肌內注射。

急性期癥狀如水腫、少尿、肉眼血尿、高血壓、循環充血等一般在病程2～4周可消失。尿檢查異常則可遷延較長時間, 尤其是成年患者尿中紅細胞甚至可遷延1～2年才逐漸消失。少數病例顯微鏡下血尿及尿沉渣紅細胞計數增高可延至1年或更久, 但最終仍恢復正常。因此, 急性腎炎患者應定期追蹤觀察, 直至完全恢復。近年由于對急性期治療的重視及采取的合理措施, 于急性期死亡者已極少。急性腎炎的自然痊愈率高, 但也有一小部分患者可因腎實質損害嚴重導致腎功能衰竭或并發其他嚴重并發癥而死亡［3］。多數學者認為本癥經過順利, 在病程3個月后不會再出現癥狀反復, 偶有因感染另一型鏈球菌致腎炎菌株而第二次再發者。遠期預后良好, 罕有發展為腎小球硬化、慢性。腎功能不全者。關于本癥預后問題上的不一致意見, 主要是由于各組病例中可能不同程度地混雜某些非鏈球菌感染后腎炎之故。

［1］楊錫強.兒科學.北京:人民衛生出版社,2004:363-366.

［2］張華,馬青山.腎病綜合征表現的兒童急性腎小球腎炎30例臨床分析.吉林醫學,2011,32 (4):712-713.

［3］彭宜華.氨茶堿治療小兒急性腎小球腎炎36例的臨床療效.中國醫藥指南,2010,8(35):98-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.079

2014-11-26］

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