高尿酸血癥與痛風的臨床治療分析

趙永會

高尿酸血癥與痛風的臨床治療分析

趙永會

目的探討高尿酸血癥與痛風的臨床治療。方法對40例高尿酸血癥與痛風患者臨床治療方法資料進行分析。結果40例高尿酸血癥與痛風患者經治療, 治愈18例, 好轉18例, 無效4例,總有效率90.0％。結論防止高尿酸血癥尿酸鹽沉積的控制；迅速停止急性關節炎的發作, 防止尿酸結石的形成和對腎功能損害。

高尿酸血癥；痛風；藥物治療

高尿酸血癥與痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病, 是一組疾病的不同階段, 高尿酸血癥是痛風的前期, 高尿酸血癥的臨床特點表現為反復發作的急性痛風性關節炎、痛風石沉積的慢性痛風石性慢性關節畸形, 常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石的形成［1］。選取臨床2011年6月～2014年6月收治的高尿酸血癥患者臨床藥物治療方法資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的高尿酸血癥患者40例, 其中能痛風15例, 高尿酸血癥25例。其中男32例, 女8例, 年齡55～69歲, 平均年齡58歲。病程1個月～11年, 平均病程5年。其中并發肥胖14例, 高血壓10例, 糖尿病2例, 冠心病6例。痛風患者多伴有血尿酸鹽的增高, 有時檢測可能正常, 如高度懷疑, 需反復檢查。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 控制食物總熱量, 限制酒精和高嘌呤食物(如心、肝、腎等)大量攝取；飲水量應超過2000 ml/d以增加尿酸的排泄, 慎用利尿劑等抑制尿酸排泄的藥物, 對相關疾病的致病因素加以避免。

1.2.2 急性發作期的治療 患者應抬高患肢, 臥床休息, 休息至關節疼痛緩解,72 h后可恢復活動, 常用藥物有秋水仙堿、非甾體抗炎藥及潑尼松等。非類固醇抗炎藥：通過抑制炎癥反應介質來抑制和減輕局部的炎癥反應, 緩解局部癥狀。此類藥物有：吲哚美辛、布洛芬、莫比可、塞萊昔布等。腎上腺皮質激素：對病情嚴重而秋水仙堿無效的患者, 可用ACTH和潑尼松, 但停藥后容易復發, 可與秋水仙堿合用。

1.2.3 間歇期及慢性期治療飲食控制 避免進食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物, 常用的有：丙磺舒主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而促進尿酸排出。服用時自小劑量開始, 初用0.25 g, b.i.d.,2周內增至0.5 g, t.i.d., 最大劑量不超過2 g/d。苯磺唑酮是保泰松的衍生物, 抑制腎小管對尿酸的再吸收, 排尿酸作用比丙磺舒強, 促進尿酸排泄, 起始劑量50 mg,3次/d, 漸增至100 mg, t.i.d., 最大劑量為600 mg/d。苯溴馬龍(痛風利仙)為強有力的利尿酸藥,25 mg/次, 逐漸增至100 mg, 毒性作用輕微。在促進尿酸排泄過程中, 碳酸氫鈉口服3～6 g/d, 堿化尿液, 需多飲水, 保持尿量在2000 ml/d以上。別嘌呤醇：為抑制尿酸合成的藥物,100 mg, t.i.d., 可迅速降低血尿酸濃度, 與排酸藥物合用可加強療效, 但一般不需聯用。對于繼發性痛風, 別嘌呤醇為降低尿酸的首選藥物［2］。1.3 療效判定標準 治愈：血尿酸降至正常；好轉：血尿酸下降但未降至正常范圍；無效：血尿酸無明顯下降。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100％。

2 結果

40例高尿酸血癥與痛風患者經治療, 治愈18例, 好轉18例, 無效4例, 總有效率90.0％。

3 討論

急性痛風關節炎往往是原發性痛風的首發癥狀, 好發于下肢關節,90％位于第一跖趾關節, 拇趾、踝、膝、指、腕、肘關節也可為發病部位, 肩、髖、脊椎等關節較少發病。起病急驟而突然, 關節及周圍的軟組織出現明顯的紅腫熱痛,疼痛常常難以忍受, 可伴有頭痛、發熱、白細胞增多等全身癥狀。先兆的患者在發病前的多數, 發病前的部分患者有乏累, 全身不適等感覺。多在午夜的發生較多, 多發季節為春季和秋季。關節局部損傷如扭傷, 穿太緊的鞋子, 還有走長時間的路, 吃喝過度, 過度疲勞和感染等都可能是誘發因素。痛風發作持續幾天到幾周可緩解, 關節活動絕大多數患者可以完全恢復, 留下的只是局部皮膚顏色變暗及其他的痕跡。少部分患者長期的慢性和反復發作可引起關節周圍的慢性炎癥, 使關節發生僵硬畸形, 活動受限, 并可伴破潰形成瘺管。間質性腎炎腎組織引起尿酸鹽沉積, 表現為輕度腎區疼痛,早期可有蛋白尿和鏡下血尿, 呈間歇出現, 隨著病程進展,蛋白尿轉為持續性, 腎濃縮功能受損, 出現夜尿增多。且常伴有高血壓、動脈粥樣硬化、腎結石、尿路感染和其他疾病,痛風患者終末期腎衰竭的患者17％～25％。急性腎功能衰竭,大量的尿酸結晶, 廣泛阻塞管腔, 引起尿流梗阻、急性腎功能衰竭引起的癥狀。如積極治療, 多飲水, 以基本藥物降低血尿酸, 患者往往能挽救。

原發性痛風患者的泌尿系結石有20％～25％尿酸性結石,尿路結石繼發高尿酸血癥的患者較多。細小的泥砂樣結石可隨尿液排出體外無癥狀, 較大的常引起腎絞痛, 血尿, 尿路感染的癥狀。繼發性痛風大多發生在骨髓增生性疾病如急性和慢性白血病, 真性紅細胞增多癥, 溶血性貧血, 多發性骨髓瘤, 淋巴瘤和多癌癥化療后, 由于細胞內的核酸分解產生大量的尿酸, 或導致腎臟疾病、高血壓、動脈硬化性和先進性等疾病, 并且血尿酸增高、腎功能衰竭是由于尿酸排泄困難。繼發性痛風患者的尿酸濃度往往是原發性高。尿路結石的發生率較高, 但是關節癥狀多不如原發者典型, 且多為原發病所掩蓋, 不易被發現。應該控制高尿酸血癥防治原發性高尿酸血癥和痛風的治療和預防尿酸鹽沉積；快速停止急性關節炎和腎功能損害的攻擊；防止尿酸結石的形成［3］。

［1］陳光亮, 徐淑云. 高尿酸血癥研究進展. 中國藥理學通報,2003,19(10):1088.

［2］張月安, 武陽豐, 趙連成, 等.高血壓與高尿酸血癥.山西醫科大學學報,2001,32(2):133.

［3］朱敏, 俞茂華, 史虹莉.2型糖尿病合并高尿酸血癥的相關因素分析. 復旦學報,2004(1):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.112

2014-11-26］

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