主動免疫聯合地屈孕酮治療復發性流產的臨床效果

柳月霞

主動免疫聯合地屈孕酮治療復發性流產的臨床效果

柳月霞

目的觀察主動免疫聯合地屈孕酮治療復發性流產的治療效果。方法80例復發性流產患者隨機分為對照組和實驗組, 各40例, 對照組患者給予主動免疫治療, 實驗組患者給予主動免疫聯合地屈孕酮治療。對比兩組治療效果。結果經過相關治療之后, 實驗組成功妊娠37例, 妊娠成功率92.5％, 對照組成功妊娠30例, 妊娠成功率75.0％。兩組妊娠成功率差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對復發性流產患者實施主動免疫聯合地屈孕酮治療可以促進封閉抗體的產生, 有效降低產婦的流產率。

主動免疫；地屈孕酮；復發性流產

復發性流產(RSA)主要是指產婦20周前連續自然流產次數超過了3次, 并且誘發流產的因素比較多, 常見的主要有免疫功能異常、染色體異常、黃體酮功能不足等。目前RSA的治療方法除了保胎療法外, 還有主動免疫和被動免疫療法。研究表明夫妻雙方免疫因素引發的封閉抗體(BA)缺乏是導致流產的主要原因, 而主動免疫聯合地屈孕酮治療可以有效解決上述問題, 確保患者妊娠成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2014年1～6月接收的80例復發性流產患者作為研究對象, 所有患者均存在2次或以上的自然流產史, 同時排除了內分泌異常、生殖道畸形、自身免疫疾病、感染、自身抗體陽性等患者。將其隨機分為對照組和實驗組, 各40例。對照組中患者年齡24～37歲, 平均年齡31.5歲；實驗組中患者年齡25～36歲, 平均年齡31.4歲。兩組患者在年齡、流產次數、健康狀況及流產時間等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 RSA診斷標準 患者的流產次數≥2次, 并且孕周一般在5～12周。夫妻身體狀況和染色體核型分析正常, 未見生殖感染及解剖異常現象, 封閉抗體及自身抗體均呈陰性, 內分泌檢查如空腹血糖、性激素、黃體功能等均正常, 子宮形態無異常, 排卵正常, 子宮內膜正常, 丈夫精液正常。

1.3 治療方法 對照組患者給予主動免疫治療。首先夫妻雙方要進行肝炎病毒系列、肝功能、艾滋病病毒等檢查, 當丈夫篩查各項指標均正常時, 則選用丈夫血源, 否則要選用無關的健康第三者提供的血源。其次, 淋巴細胞的分離與注射：抽取正常血液20 ml, 用生理鹽水對血液進行1：1稀釋,肝素鈉抗凝, 分離出的淋巴細胞繼續用生理鹽水洗滌, 然后加入l～2 ml生理鹽水將其繼續稀釋到(2～3)×107個/ml, 取出1.2 ml稀釋液, 分6次注射到患者前臂皮下。最后是治療方案的選擇：每3次為1個注射療程, 每次間隔3周, 第1個療程結束后可以叮囑患者在3個月內妊娠。如果患者未能順利妊娠, 還需要每隔3個月繼續加強1次。

實驗組患者給予主動免疫聯合地屈孕酮治療。該組患者治療前后與對照組一樣, 唯一的區別是停經診斷生化妊娠后需要聯用地屈孕酮治療, 其需要口服至懷孕10～12周后停藥［1］。

1.3 療效判斷標準 妊娠超過20周且活胎的為治療成功,而妊娠不滿20周出現死胎、再次流產及新生兒畸形的為治療失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過相關治療之后, 實驗組成功妊娠37例, 妊娠成功率92.5％, 對照組成功妊娠30例, 妊娠成功率75.0％。兩組妊娠成功率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

復發性流產屬于婦產科比較常見的臨床疾病, 已經成為醫療機構亟待解決的主要問題之一。反復自然流產的發生概率在1％～2％, 并且僅有50％能夠識別其誘發病因, 具體的誘發因素主要包括母體生殖道異常、染色體異常、免疫功能異常、母體內分泌異常、宮頸機能不全、生殖道感染以及血栓形成傾向等。對于復發性流產患者的診斷來說, 首先要鑒別其流產類型, 然后與葡萄胎、異位妊娠、盆腔炎、功能失調性子宮出血以及急性闌尾炎等結合進行鑒別, 并且根據不同的患病類型和誘發因素, 選擇與之對應的治療方法。

復發性流產治療過程中的注意事項比較多, 歸納起來主要包括以下幾個方面：①孕婦流產后, 要保持放松心情, 短期內禁止一切性生活；②對于習慣性流產患者, 要定期到醫院進行相關檢查, 并按照醫囑進行服藥；③再次懷孕時, 要避免重體力活動, 尤其是用力大便和提舉重物, 妊娠早期禁止接觸超聲波、X線、放射性同位素, 以防胎兒發生畸形；④孕婦應盡量避免到傷寒、肺炎、流行性感冒等區域活動,也不要到人群擁擠的公共場所活動, 不要主動或被動吸煙［2］。

目前國內外一般采用淋巴細胞主動免疫療法, 主要是將丈夫或第三方的淋巴細胞提取出來并注射到妻子體內, 來達到刺激妻子免疫系統的目的, 從而產生封閉抗體。此后如果妻子再次妊娠后, 該封閉抗體會與來自丈夫的抗原相結合,使胚胎得到保護, 促進其正常生長和發育。而主動免疫聯合地屈孕酮治療不僅能夠取得上述治療效果, 而且還能降低流產率。大量研究表明地屈孕酮能夠誘導淋巴細胞產生阻滯因子, 抑制花生四烯酸的釋放。同時地屈孕酮還能誘導封閉抗體的合成, 抑制NK細胞活性, 利于妊娠的繼續［3］。

綜上所述, 對復發性流產患者實施主動免疫聯合地屈孕酮治療可以促進封閉抗體的產生, 并且地屈孕酮具有獨特的藥理作用, 可以有效降低產婦的流產率。與此同時該方法還能降低并發癥的發生率, 不會對嬰幼兒生長發育、出生體重、智力等方面產生影響, 因此值得在臨床上推廣。

［1］張峰, 張國英, 徐秀華, 等. 主動免疫聯合地屈孕酮治療復發性流產的臨床療效研究. 生殖醫學雜志,2014,23(4):320-323.

［2］張娟, 方小玲, 賀艷坤, 等. 主動免疫治療加用地屈孕酮治療復發性流產的臨床觀察. 實用預防醫學,2012,19(7):1048-1050.

［3］劉素芳, 冀雪霞, 王永明, 等.主動免疫聯合地屈孕酮治療不明原因復發性流產臨床分析. 河北醫藥,2010,32(16):2233-2234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.124

2014-11-03］

473000 河南省南陽市第二人民醫院婦產科