宮腔鏡手術并發急性水中毒的急救分析

李萍

宮腔鏡手術并發急性水中毒的急救分析

李萍

目的總結宮腔鏡手術中并發急性水中毒的急救措施。方法對宮腔鏡手術中并發急性水中毒的9例患者的臨床資料進行分析及總結。結果患者的病情均得到有效改善, 且意識清醒, 治療后血鈉水平為(158.7±17.9)mmol/L, 明顯高于急救前, 有效糾正了低鈉血癥；治療后患者的血糖、血鈣、血氯及血鉀水平均恢復正常。結論對于急性水中毒患者, 在臨床上一方面要注重采用有效的措施進行急救處理, 包括立即停止手術、利尿、補充鈉。另一方面積極預防急性水中毒的發生。

水中毒；宮腔鏡；急性；急救

宮腔鏡手術具有創傷小、療效好及康復快等優勢, 是治療婦科疾病的一種常用方法。如在實施宮腔鏡手術的過程中并發急性水中毒, 則有可能對患者的生命造成威脅, 因此一旦在術中發現存在水中毒表現, 如血壓下降、咳嗽、煩躁或患者自訴憋氣或心慌等, 則應及時采取有效的措施進行急救處理［1］。本文分析了9例宮腔鏡手術中并發水中毒患者的急救措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年8月～2014年8月收治的宮腔鏡手術患者為5294例, 其中9例(0.17％)發生急性水中毒且術前無心、腦、肺部慢性病, 腎功能正常, 年齡24～57歲,平均年齡(36.7±5.5)歲。入選的9例患者均被確診為急性水中毒, 原發疾病包括宮腔粘連5例, 子宮肌瘤4例；手術麻醉方式為椎管內麻醉3例, 氣管內全身麻醉6例；急性水中毒發生經過：水中毒的發生時間為手術開始1 h內2例, 手術結束后10 min5例, 手術結束后30 min2例, 舒張壓最低為39 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 最高為76 mm Hg, 平均舒張壓(64.5±11.7) mm Hg, 收縮壓最低為72 mm Hg, 最高為143 mm Hg, 平均(120.6±10.4)mm Hg, 血鈉值在114～131 mmol/L, 平均收縮壓(123.2±9.7)mmol/L。

1.2 方法 患者出現水中毒癥狀后立即進行急救, 急救方法具體如下：①立即終止手術及宮腔內的所有操作, 靜脈注射5 mg地塞米松及40～100 mg呋塞米；及時糾正低鉀血癥、低鈉血癥, 有效處理酸中毒癥狀、低鈣及低氯血癥, 每隔1 h檢查血糖水平、血鈣、血氯、血鈉、血鉀水平。②對患者的中心靜脈壓進行嚴密監測, 同時對高滲鹽水等液體的輸入量進行有效控制, 高滲鹽水的首次輸入量為全部輸入量的1/3, 即200～300 ml濃度為5％的氯化鈉溶液, 輸入后根據患者的病情改變情況更換等滲鹽水或持續使用高滲鹽水。在計算患者所需的補鈉量時依據以下公式：(142-測得血鈉值)×52％×體重(kg), 計算所需鈉鹽時所采用的公式為補鈉量/17 mmol。此外, 計算所需5％ NaCl溶液時, 依據的公式為, 補鈉量/0.85。③在急救過程中對患者的血氣指標進行動態監測及分析, 以便為急救方案的調整提供依據。給予吸痰,以確保呼吸道處于暢通狀態, 從而使中毒癥狀得到有效緩解；給予20 mg速尿片, 利尿的過程中同時維持補鉀治療。④對有創血壓進行密切監測, 同時采取一定的措施使血壓維持穩定, 對于血糖水平較高的患者, 則靜脈注射胰島素。此外, 在急救的過程中對體溫進行監測, 避免患者的體溫過低。

2 結果

對9例患者進行急救處理后, 所有患者的病情均好轉, 且意識清醒, 患者的血鈉水平為(158.7±17.9)mmol/L, 明顯高于急救前的血鈉水平, 有效糾正了低鈉血癥。此外, 治療后患者的血糖、血鈣、血氯及血鉀水平均恢復正常, 其中血糖為(45.6±10.2)mmol/L, 血鈣為(1.5±0.8)mmol/L, 血氯為(83.7±9.7)mmol/L, 血鉀為(5.1±0.3)mmol/L,9例水中毒患者均得以治愈。

3 討論

3.1 發病機制 在實施宮腔鏡手術的過程中并發水中毒的主要原因為膨宮時壓力過大、手術的操作時間較長及手術創面較大, 并造成血竇開放［2］。發生以上情況后可引起灌流液被過量吸收, 在吸收大量灌流液的情況下可增加循環血容量,血容量增加后不但會增加心臟負荷, 引起心力衰竭、急性缺氧, 同時還會引起低鈉血癥。在低鈉血癥發生后, 會降低體細胞的外部滲透壓, 并導致水滲入細胞內部, 如細胞內部滲入大量水分, 在嚴重的情況下可產生意識障礙、死亡等嚴重并發癥。通過上述分析可知, 治療宮腔鏡手術并發水中毒患者的關鍵在于處理積極糾正低鈉血癥及進行利尿治療。本研究對9例水中毒患者進行急救處理時, 采用了利尿治療、糾正心力衰竭及低鈉血癥等方法, 結果證實所有患者的病情均得到有效好轉, 血鈉水平由急救前的(123.2±9.7)mmol/L上升至(158.7±17.9)mmol/L, 血糖、血鈣、血氯及血鉀水平均恢復正常, 提示上述急救治療方法能夠有效改善水中毒癥狀,臨床療效顯著, 當出現水中毒癥狀時可以使用。

3.2 預防措施 由于水中毒會對患者的身心健康產生一定的影響, 所以在實施宮腔鏡手術的過程中應積極預防水中毒。在預防水中毒時, 可以采取以下措施：①術中有效控制膨宮壓力。如膨宮壓力在60～75 mm Hg, 雖然可以使管腔處于膨脹狀態, 但無法保證子宮角充分顯露, 要保證子宮角能夠顯露, 則通常需要100 mm Hg左右的膨宮壓力［3］。如膨宮壓力＞100 mm Hg, 則有可能引發低鈉血癥, 因此在實施手術的過程中可將膨宮壓力控制在80～100 mm Hg, 以避免輸卵管中進入過量灌流液, 并保證宮腔壓力能夠維持手術需要。②嚴格控制手術操作時間。血竇開放程度及范圍主要由術中子宮肌層及內膜被破壞的程度決定, 為了有效控制血竇開放范圍及預防水中毒的發生, 對于出血多、肌壁破壞程度嚴重及操作范圍較大的宮腔鏡手術, 則應盡量實施二期手術治療或在術前進行相應的預處理, 以便可以將手術時間縮短至90 min以內。③術中要對灌流液的出入量差進行密切觀察, 如發現非電解質灌流液的出入量差值在1.0 L以上, 或電解質灌流液的出入量差值在1.5 L以上, 則立即停止手術操作, 并對患者的尿量、各項生命體征及血鈉水平等進行監測。如發現血糖水平快速升高, 則應高度警惕水中毒。此外, 在實施宮腔鏡手術時可盡量采用硬膜外或硬膜外聯合蛛網膜阻滯麻醉法,并對患者的各項生命體征進行密切觀察。

3.3 護理措施 此外, 要做好以下護理措施:術后6 h讓患者保持去枕平臥狀態, 并注意禁水禁食, 對各項生命體征進行觀察, 確保各類引流管道處于暢通狀態。6 h后協助翻身及拍背, 指導患者正確咳嗽及深呼吸, 當傷口感染時應及時處理。此外, 應注意做好心理護理工作。由于急性水中毒起病急, 患者及其家屬容易產生焦慮及煩躁情緒, 對此要適當安撫患者及其家屬的情緒, 說明水中毒發生的原因及搶救措施等, 讓患者配合搶救, 以便能夠有效緩解恐懼、焦慮及緊張情緒。

綜上所述, 對于宮腔鏡手術中并發水中毒的患者, 在臨床上應及時進行利尿治療及糾正低鈉血癥等, 以提高急救的成功率。

［1］王文立, 楊運亮, 朱芳華, 等. 官腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥對患者血氣參數的影響研究. 河北醫藥,2012,34(4):554-555.

［2］馮明月, 譚慧珍, 王中潔, 等. 腹腔鏡監護下宮腔鏡電切術治療子宮縱隔的臨床療效觀察. 當代醫學,2013,19(17):46-48.

［3］彭敏建, 李燕, 尹述洲. 丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉宮腔鏡手術期間急性水中毒17例. 醫藥導報,2014,33(5):620-622.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.125

2014-12-02］

519000 廣東省珠海市婦幼保健院