生物光素功能性生物醫用膜用于外固定支架針道的護理

賀彩霞 曲美巖 賀永萍

生物光素功能性生物醫用膜用于外固定支架針道的護理

賀彩霞 曲美巖 賀永萍

目的探討應用生物光素功能性生物醫用膜護理針道在預防外固定支架針道感染中的效果。方法70例行外固定支架固定治療患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組用75％乙醇,2次/d；觀察組用生物光素功能性生物醫用膜繞針道環形包繞, 每5～7天更換1次, 比較兩組患者針道感染、針道疼痛及患者的滿意度。結果對照組表皮葡萄球菌3例, 大腸桿菌2例, 其他如枯草桿菌2例；觀察組表皮葡萄球菌1例, 其他1例；陽性針孔數明顯少于對照組, 兩組患者針道感染、針道疼痛及患者滿意度比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論使用生物光素功能性生物醫用膜護理針道在預防外固定支架針道感染中安全、有效, 可替代乙醇消毒護理針道, 值得臨床應用。

外固定架針道感染；生物光素功能性生物醫用膜；護理

近年來, 骨折外固定器在臨床上的應用日益增加, 由于針道的存在破壞了皮膚的完整性, 因此, 針道感染是外固定器固定最為常見的并發癥, 輕者針道局部紅腫、疼痛, 重者針體松動、發生骨髓炎或者被迫終止治療。據報道, 針道感染的發生率在0.5％～30.0％, 防止針道感染是臨床護理必須解決的問題。為探討防止針道感染的護理方法, 自2013年8月本科對外固定支架針道患者采用生物光素功能性生物醫用膜包繞針道, 效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組外固定支架固定患者70例, 均無臨床感染癥狀, 其中尺橈骨骨折16例, 脛腓骨骨折45例, 骨盆骨折9例, 排除糖尿病患者、嚴重營養不良、病情危重、局部皮膚損傷嚴重及精神障礙者, 隨機將患者分為觀察組和對照組, 觀察組35例, 年齡21～55歲, 平均年齡(39.6±8.0)歲, 男24例, 女11例；對照組35例, 年齡21～55歲, 平均年齡(36.6±8.8)歲, 男22例, 女13例；兩組患者性別、年齡、外固定架治療方法等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者執行手術操作規范, 固定針或螺釘牢固, 無松動, 術后24～48 h, 常規手消毒后, 對照組用棉簽蘸取乙醇, 消毒、清潔針道局部及針道周圍的皮膚,2次/d；觀察組用生理鹽水清潔針道局部及針道周圍的皮膚、待干后, 打開貼膜, 揭掉粘貼面離型紙, 將功能墊中心對準針道,以固定針為中心, 繞針道環形包繞成“塔”形, 開口兩端重疊, 揭掉背面離型紙, 將周圍粘貼牢固, 每5～7天更換1次,待針道周圍有纖維包裹時, 則取下醫用膜, 保持針道處清潔、干燥即可。住院期間, 向患者及家屬講明術后護理外固定架針道的方法和注意事項, 每個棉簽只能清潔1個針道。出院后責任護士每周訪視1次, 如有有異常, 及時來院。所有針道感染患者, 經制動、加強換藥, 其癥狀均得到控制。

1.3 觀察指標 比較兩組細菌培養、針道感染、針道疼痛、患者滿意度情況。

1.4 療效判定標準 ①細菌培養：標本采集嚴格執行無菌操作原則, 留取針道處的分泌物做細菌培養, 培養時間為3 d, 根據培養結果進行觀察、判斷。②針道感染：采用Checketts-Otterburns感染分級系統標準：針道周圍發紅為Ⅰ度感染；針道周圍紅腫、疼痛明顯為Ⅱ度感染；針道周圍有滲出、膿液流出、壞死為Ⅲ度感染。時間為外固定支架術后至拆除。有1個針道發生感染, 即為針道感染的陽性病例。感染的發生率為陽性針道占該組針道總數的百分比。③針道疼痛［1］：采用數字等級評分法(numerical rating scale, NRS)將疼痛程度用0～10數字表示。標示出不同程度疼痛的程度, 0為無痛；1～3為輕度疼痛(不影響睡眠)；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛(不能睡眠或睡眠中斷)；10為劇烈疼痛。④患者滿意度：自行設計“護理滿意度調查表”, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100％。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌培養情況 對兩組出現針道陽性的患者, 給予細菌培養, 觀察組：表皮葡萄球菌1例, 其他1例；對照組：表皮葡萄球菌3例, 大腸桿菌2例, 其他如枯草桿菌2例；兩組均未培養出金黃色葡萄球菌。

2.2 兩組針道感染比較 兩組針孔總數都為140個, 其中觀察組陰性針孔數133個明顯高于對照組117個；觀察組陽性針孔數Ⅰ度(6個)、Ⅱ度(1個)的有7個, 明顯少于對照組(Ⅰ度14個、Ⅱ度7個)21個, 且觀察組未出現Ⅲ度陽性針孔, 對照組Ⅲ度陽性針孔數2個, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組針道疼痛程度比較 觀察組：無痛19例, 輕度13例, 中度3例, 重度0例, 劇烈0例；對照組：無痛5例, 輕度21例, 中度7例, 重度2例, 劇烈0例。觀察組明顯優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組：非常滿意16例, 滿意17例, 一般2例, 不滿意0例, 滿意度達94.3％；對照組：非常滿意7例, 滿意16例, 一般10例, 不滿意2例, 滿意度達65.7％；兩組護理滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

針道感染是外固定術后最常見, 也是最具有危險性的并發癥, 其感染率逐年增加, 給患者帶來了更多的痛苦。目前臨床上沒有統一防止針道感染的方法, 多數采用75％乙醇常規消毒,作者通過查閱文獻,大多學者都在探索,劉景瑞等［2］比較了匯涵術泰護創液和75％乙醇兩組針道感染的發生率情況, 差異無統計學意義。概括其相關研究, 均是在外固定架固定后24 h或48 h后開始清潔消毒或點75％乙醇。乙醇刺激性較大, 龍其是剛手術后患者, 針道處皮膚無結痂, 可致患者針道處疼痛不適、每日反復刺激不僅可延緩局部纖維包裹的形成, 同時也增加了人為的感染因素, 加之固定針與其周圍皮膚界面間的過度活動, 則更有助于細菌在針道滋生；再者, 乙醇易揮發, 患者在家很難能保證其有效濃度, 長時間應用, 患者的依從性降低, 這些都增加了針道感染的機會；對乙醇過敏的患者不能使用。生物光素功能性生物醫用膜(陜西遠光科技有限公司生產)采用醫用聚酯膜為基底, 加入遠紅外及生物光素、甲殼素等生物復合醫用材料制成的功能性產品。生物復合醫用材料能發出與人體紅外波長相近的紅外光, 作用于傷切口的多種治療因子,可滲透皮下組織,改善局部的血液循環和組織營養, 促進纖維母細胞和纖維細胞的再生；同時將產生高活性物質, 如組胺類物質、組織激素等, 激活郎格罕細胞和淋巴細胞的免疫功能, 提高組織細胞的修復及再生能力, 加快針道處纖維包裹的形成。具有吸附、消炎、抗菌、減少感染的作用。同時, “塔”形固定, 對外固定針周圍軟組織也起到一定的加固作用, 減少周圍軟組織與外固定針之間的反復摩擦, 也減少了外固定針與皮膚之間的間隙, 從而防止細菌在針道內生長、繁殖、發生感染。在35例患者使用過程中, 未出現過敏癥狀。

總之, 它具有安全、有效, 可替代乙醇消毒護理針道,值行臨床應用。

［1］王芳毅, 沈文娣. 舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的臨床觀察. 河北醫科大學學報,2010,31(5):576-577.

［2］劉景瑞, 郝彥明, 王洪震, 等. 匯涵術泰護創液用于外固定支架釘道護理. 護理學雜志,2010,25(2):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.142

2014-11-24］

264100 濱州醫學院煙臺附屬醫院創傷骨科

曲美巖