旴江喉科學術特點及成因分析*

江西中醫藥大學（江西，330006） 李　叢

·流派研究·

旴江喉科學術特點及成因分析*

江西中醫藥大學（江西，330006） 李叢

江西旴江流域是戲曲的主要發源地之一，聲腔、劇種、劇作聞名于世，民間戲曲活動長盛不衰。繁盛的戲曲文化直接推動了地方喉科的學術發展，使旴江喉科呈現出學科發展領先、病證分類詳備、治療方法圓融的鮮明特征，并對其他地方喉科流派產生積極的影響。

旴江醫學喉科學術特點形成因素戲曲文化

作為臨床小科，喉科相關病癥的記載大多散見于內科、外科、兒科著作以及綜合性醫書中。直到清代，該學科才得以發展成形。而在江西旴江流域，從元代起，喉科便開始受到足夠的重視，出現了專科醫生和專科學術思想的傳承，并在明代出現有明確記載的喉科專著。同時，旴江喉科臨床診療思想也十分豐富，在診斷上提出“寸前一分”的獨特喉癥脈位，治療上則主張內服與外用并重、全身和局部結合以及針藥并用，隨機應變。旴江代表醫家危亦林、龔廷賢、龔居中、聶尚恒、黃宮繡等無不精于喉科，且多有發明，使喉科成為旴江醫學的重要分支，并對全國其他地方喉科流派產生了深遠影響。

學術特點

1.學科發展領先

危亦林生活于公元1277-1347年，其所著《世醫得效方》曾由太醫院重校后刊刻發行，成為全國各地通用的醫療手冊。在該書元至正五年（1345年）建寧路官醫提領陳志刻本中有“江西官醫提舉司牒太醫院書”，記載了危氏家族五代的學醫經歷：“至亦林復進傳本州斤竹江東山瘡腫科，臨川范叔清咽喉齒科。”可見，最晚在元代初年，旴江流域便出現了精于咽喉專科的民間醫生，并已經開始專科的師承授受。從該書“口齒兼咽喉科”內容來看，危氏主張喉科要針藥結合、內外兼治，對18種喉風證進行了詳細辨識，并創導局部針刺（喉針）、吹藥（喉藥）、小竹管吹藥（喉槍）等特色療法，證明早在元代旴江喉科便積累了豐富的專科經驗，學科思想成熟較早。另外，詳考史料還可以發現，最早的喉科專著也出現在旴江流域。

目前有記載的早期喉科專著有3種，即《口齒類要》、《咽喉脈證通論》和《重樓玉鑰》。《口齒類要》為明代薛立齋所著，雖有“喉痹諸癥”和“喉痛”二卷，但其主要內容為口齒病癥，因而不能作為喉科專著，只能作為現存最早的咽喉口齒類專著。《咽喉脈證通論》相傳為宋代異僧所傳，因內容專論喉科18證故又有題為《秘傳喉科十八證》。該書通行本前有道光時整理者許梿所作的序，提出本書中記載有棉花瘡一證，但該證元代時才開始傳入中國，所以本書不可能出于宋代。許梿還指出：“茍非宋，亦不出元明間一巨手耳。”據學者李繼明考證，本書大約產生于明清之際，而作者不可考。因此只能認定為“現存最早的喉科專著之一”［1］。

《重樓玉鑰》為新安醫家鄭梅澗于清乾隆年間所撰，影響廣泛，被認為是現存最早的喉科專著。但據學者考證，該書前身即是康熙年間梅澗父、叔于旴江南豐拜師所獲的教材——《喉科三十六證》。鄭氏在此書內容基礎上加入個人臨床治驗，方成《重樓玉鑰》［2］。而作為其學術思想主要來源的旴江醫著《喉科三十六證》成書應不晚于明末清初，因鄭氏家族的秘藏不宣而未得彰顯。旴江南豐黃氏喉科能吸引新安世醫專門拜師，可見在當時知名度甚高，從其學者絕非鄭氏一支，因此可推斷，作為教材使用的《喉科三十六證》一書亦應有其他的傳承，至今民間或有其他抄本存在，只是有待新的文獻發現。

另據《清江縣志》、《宜春縣志》等史料記載，明末旴江醫家聶杏園，即名醫聶尚恒之子，著有《咽喉說》一卷，其中記載了很多咽喉保健配方，但惜被湮沒未得到刊刻流傳。與《咽喉脈證通論》相比，《咽喉說》的作者及成書年代都有史料的明確記載。因此可以說，喉科最早的專著出自江西旴江流域。

2.病癥分類詳備

咽喉病癥常與其他五官病癥同列，因此喉科病癥分類極易模糊，《諸病源候論》卷三十“唇口諸病”與“咽喉等諸病”，僅列喉痹、咽喉瘡、喉癰等九候，而最后一候統以“咽喉不利”［3］。旴江醫家基于豐富的實踐經驗，對喉科病證認識深刻，辨治周詳。

危亦林《世醫得效方》卷十七總論中即提出”咽接三院以通胃，故以之咽物，喉通五臟以系肺，故以之候氣。”指出咽病與喉病不同，應仔細辨析。書中之詳列“秘傳咽喉科一十八種喉風癥”，當為其師范叔清所傳，明晰闡述了單蛾風、雙蛾風、纏喉風、走疰瘰疬風等18種喉科急危重癥的辨識診斷及預后調理［4］。受危氏“喉風十八癥”分類的影響，后世喉科專著中咽喉病癥分類辨識漸趨增多，如《喉科秘訣》22癥、《瘡瘍經驗全書》24癥、《重樓玉鑰》36癥、《經驗喉科紫珍集》72癥、《喉科指掌》73癥，而《重樓玉鑰》36癥亦來源于旴江喉科。

清代旴江臨川謝用章私淑危亦林擅治喉喑，對喉喑進行分類辨識，詳辨聲暗、聲澀、聲怯、聲弱、聲塌、聲散等10余種，治療各異，撰《喉癥十九種臨證手錄》。當代謝氏喉科第六代傳人謝強，臨證40余年，形成一套獨特而行之有效的聲病分類辨治思路。改變了對聲病集中于“嘶”與“啞”的一般認知，將其分類辨識，細化為聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種聲音異常表現，并對紛繁復雜的病因病機進行了深入分析，認為風、寒、濕、熱、燥等邪氣外感以及肝、心、脾、肺、腎等五臟內損皆可致聲病，明確提出聲病臨證只有精準辨識才能有效論治。

3.治療方法圓通

旴江喉科辨治靈活，強調針藥結合、內外兼治。《世醫得效方》喉科專卷即載“針灸法”，列咽喉諸癥四大針刺穴位：風府、少商、合谷、上星。另有根腳、喉下咽管口或足三里可供灸治。內服藥物實熱用敗毒散、清風散、洗心散、防風通圣散；虛熱用雙解散、秘傳降氣湯等。外用有消毒飲水煎灌漱、雄黃散小竹管吹喉等等。龔居中以水虧火熾立論，除內服藥外，還通過噙、吹、滴、點、貼、涂等法施藥于咽喉患部，操作簡單，取效快捷［5］。而醫官龔廷賢以君相二火立論，以虛實為綱辨治喉痹，遣方用藥，隨機應變，如喉痹患者因牙關緊閉無法配合時，通過鼻道給藥以緩急。除咽喉局部用藥外，又遵《內經》“火郁發之”之理，擅用針刺放血救治喉痹急癥［6］。聶尚恒擅長治療喉科危癥痘毒攻喉，內用利咽解毒湯配合局部外吹玉鎖匙；對各種急性痰火咳血，則提倡以清涼潤藥養陰緩治。黃宮繡創造性提出以“寸前一分”為喉癥脈位，提綱挈領地將咽喉諸癥歸為十二經治，從火立法，常用宣散、清解、化痰、滋陰、降火之品；對喉風、喉痹、骨鯁等急癥重癥則通過吹、蘸、煙熏等法，將藥物直接作用于咽喉局部［7］。種種臨證經驗無不反映出旴江醫家辨證嚴謹細致、治療隨機應變的學術特點。

4.學術影響深遠

旴江流域地處江西東部，為贛、閩、浙、粵四省通衢要沖，水陸交通便利，又處于荊楚文化區、吳越文化區、閩粵文化區的交叉點上，自古人文昌盛，人才輩出，來此居留、游歷者絡繹不絕。而旴江喉科學術發展在全國領先，旴江醫家對喉科病證分類、診斷及治療的成熟經驗吸引了大量外地醫家來此學習交流，使旴江喉科得以廣泛傳播，也促進了其他地方喉科流派的發展。如新安鄭氏喉科即源于旴江。

新安醫家鄭梅澗出身世醫，其祖鄭赤山精通醫學，經五代到其父鄭于豐、其叔鄭于蕃繼承家學，亦精醫術。據《重樓玉鑰續編·自序》及鄭氏家藏資料考證，清康熙五十年（1711年），鄭于豐與鄭于蕃同時在江西南豐受業于黃明生先生。黃氏精于醫學，尤擅喉科，臨證輕以藥石，重以針灸，隨手取效。兄弟盡得黃氏真傳并得授喉科秘籍善本。二人學成后專業喉科并代代家傳，鄭于豐一支稱“南園喉科”，鄭于蕃一支稱“西園喉科”，自此其后世均繼承家學，以喉科名世，歷傳15代而不絕。其中醫名最盛者即為鄭梅澗［8］。明代喉科名醫聶杏園第14代傳人聶明鑒，行醫湖南津市，傳聶氏喉科。清代湖南醴陵張氏喉科先人曾受業于旴江豫章名醫周紀秋，因此專業喉科，相傳至張紀玲已歷7代。南昌籍清末和民國喉科名醫熊吉之、熊雨田行醫重慶，相傳至今已歷5代［9］。旴江喉科遠播域外，是我國后世喉科發展的基石。

成因分析

江西一省自西晉永嘉之亂后漸成文化興盛之地，戲曲文化尤為發達，素稱“戲曲之鄉”，是全國成熟戲曲的發源地之一。旴江流域則是江西戲曲文化的核心地帶，域內數縣均有“戲窩子”之稱。旴江戲曲文化最廣泛地體現了贛地本土文化勇于創新、敢為人先的鮮明特征，也積極推動了地方喉科學術的發展。

1.戲曲文化的繁盛

第一，聲腔劇種劇作流行。南豐儺舞源于民間驅逐邪祟的巫覡活動，在南宋時期即開始表現出豐富的戲曲因素，被稱為戲曲搖籃。“戲曲”一詞也首見于南豐文人劉壎《水云村稿》中《詞人吳用章傳》一文［10］。廣昌縣的“旴河戲”歷經數百年而傳承不衰，其帶面具的表演形式反映了由儺到戲曲的發展痕跡，為戲曲聲腔的“活化石”。宜黃縣的宜黃腔保留了早期唱腔，為京劇的主要聲腔來源之一。除頗具特色的地方聲腔劇種外，旴江文人更是積極投身于劇本創作。北宋宜黃樂史寫就《綠珠傳》、《楊太真外傳》，流芳后世；元代臨川徐奮鵬刪定《西廂記》、《琵琶記》，傳唱不衰；明代臨川湯顯祖創作“臨川四夢”，名揚四海。這些杰出的作品在中國戲曲發展史上占據著不可替代的地位。另外，旴江流域還涌現出一批優秀的藝人，如演員吳迎、于采、王有信，以及著名昆腔鼓師和笛師徐春等，名滿天下。

第二，社會階層群體愛好。旴江流域官宦士人對戲曲多有鐘情，抗倭名將譚綸將浙江海鹽腔戲班帶回宜黃，并親自參與教習；湯顯祖不僅潛心劇本創作，還致力于宜黃腔的推廣，與宜伶交往密切；寧王朱權政治失意改封南昌后寄情戲劇，王府戲班技藝超群。同時，民間的戲曲活動亦十分繁盛。李夢松在《上朱太守言撫州風俗書》中說到撫州“夜使優伶演劇，通歌達旦，計一年所費，不下數萬”。（同治《臨川縣志·卷五十·藝文志》）《撫州府志》曾記載廣昌縣盛況：“每歲七月二十二日……本處居民互相糾斂錢財，宰殺豬羊，扮裝各樣戲文，名曰迎神賽會，鳴鑼擊鼓，震動鄉村，每當賽會之前，近而饒撫贛信，遠而閩浙等處軍民商賈，莫不集合，動至數百千人……如此者半月方罷，大抵東南會社，未有如此之盛者。”［11］繁榮的戲曲文化使得旴江流域專業演員眾多，明萬歷年間，僅宜黃戲班演員（宜伶）即有1000余人，民間票友更是不計其數［12］。

2.臨證經驗的促進

縱觀醫學史，醫學的發展受各種社會因素的影響，文化首當其沖。《黃帝內經》早已提出為醫者應“入國問俗”，而隨俗為變也成為古代醫生普遍的行醫之道。如扁鵲“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫”。旴江流域濃厚的戲曲氛圍也使得醫家致力于喉科病癥的研究。因為戲曲是講究嗓音發聲的綜合藝術，在演員的“唱、念、做、打”四功中唱、念都離不開嗓音。演員由于過度發聲或者環境、飲食、起居、情志等各種因素極易導致喉科疾病的發生，因此在旴江各縣，民間嗓音保護及喉疾治療的需求極大，當地醫生在喉科的臨床實踐積累明顯增多，進而理論總結也得到進一步提高，喉科專科醫生便應運而生，進而帶動其他醫者對喉科的重視與研究，最終使整個學科得到發展進步。

結語

從全國范圍來看，中醫喉科自清代因喉疫數次流行才得以迅速發展，名醫輩出，專書屢現，而旴江喉科由于地方戲曲文化的直接推動而領先全國。最早的喉科醫生、喉科醫著都出現在旴江流域，并且早在元代就開始了專科的師承授受，臨床診療思想也較為成熟，診斷方法獨特，治療手段多樣。這與旴江流域的戲曲文化發源地、繁盛地的歷史地位相一致。旴江戲曲文化長盛不衰，名腔名劇繁榮古今，也促使中醫喉科名醫名術不斷涌現，發展優勢延續至今。二者發展的相輔相成，充分體現了傳統文化對于中醫學術發展的積極作用。

［1］李繼明.喉科專書考評［J］.成都中醫藥大學學報，1999，22（4）：37-38.

［2］郭君雙.鄭氏《咽喉總論》述評［J］.山東中醫學院學報，1993，17 （5）：52-53.

［3］段逸山.諸病源候論通檢［M］.上海：上海辭書出版社，2008：161-162. ［4］許敬生.危亦林醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：66.

［5］黃紀彬，謝強.旴江名醫龔居中《紅爐點雪》喉科學術特點［J］.江西中醫藥大學學報，2014，26（5）：4-7.

［6］黃紀彬，謝強.旴江名醫龔廷賢《壽世保元》喉痹論治思想初探［J］.江西中醫藥大學學報，2014，26（3）：13-15.

［7］李思宏，謝強.旴江名醫聶尚恒辨治喉癥經驗初探［J］.江西中醫藥，2014，45（8）：5-7.

［8］鄭日新.新安鄭氏喉科醫學述略［J］.安徽中醫學院學報，2003，45 （8）：5-7.

［9］謝強.旴江喉科興盛名醫輩出［N］.中國中醫藥報，2014-12-18.

［10］胡忌，洛地.一條極珍貴資料的發現——戲曲及永嘉戲曲的首見［C］.見：浙江省藝術研究所.藝術研究（第20輯）.北京：中國戲劇出版社，1989：12.

［11］清·許應榮修，·謝煌纂.光緒撫州府志·卷八十一·藝文志［M］.臺北：成文出版社有限公司，1970.

［12］張潔.湯顯祖《臨川四夢》與江西宜伶［A］李玉英.藝海探真——論文論著選編.南昌：江西人民出版社，2011：90-95.

Academic Characteristics and Forming Factors on Laryngology of Xujiang Medicine

Li Cong
（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi 330006，China）

In Jiangxi province，Xujiang River Basin is one of main cradles of traditional Chinese opera，for in which the flourishing folk opera culture directly promoted the academic development of the local laryngology in Xujiang basin with remarkable characteristics of advanced subjects，detailed diseases classification and flexible treatments，which has greatly impacted other local laryngology schools.

Xujiang Medicine；Laryngology；academic characteristics；forming factors；folk opera culture

R246.81

A

1006-4737（2015）06-0034-04

2015-08-25）

江西中醫藥大學科研基金旴江醫學研究重點項目（2013ZR0018）