自擬中藥降脂湯結合中醫體質治療中老年人血脂異常

上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心（上海，200233） 王　寧　洪慶祥　呂奇瑋

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自擬中藥降脂湯結合中醫體質治療中老年人血脂異常

上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心（上海，200233） 王寧洪慶祥1呂奇瑋

血脂異常的患病率呈不斷上升趨勢。中醫中藥對血脂異常有較好的療效。本文通過臨床試驗，將90例血脂異常患者隨機分為兩組，其中對照組45例，予中醫體質干預；治療組45例，在中醫體質干預基礎上加用自擬中藥降脂湯口服。觀察治療前后血脂變化，得出中藥降脂湯結合中醫體質治療能明顯改善中老年人血脂異常的結論。

中藥降脂湯中醫體質血脂異常高指血癥

血脂異常（高脂血癥）是指因脂肪代謝或運轉異常導致血漿中的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低的病癥，其患病率呈不斷上升趨勢［1］。中醫學無血脂異常或高脂血癥病名，歷代醫家對其內容的認識與記載，散見于“痰濁”、“血瘀”、“眩暈”、“胸痹”、“中風”等范疇。研究證實，血脂異常是動脈粥樣硬化的主要致病因素［2］，對其進行有效干預是當前防治心腦血管疾病任務中的一項重要內容。我們采用自擬中藥降脂湯結合中醫體質治療中老年人血脂異常，取得較好臨床療效。現報告如下。

中藥降脂湯

組成：姜黃10g，山楂10g，澤瀉10g，僵蠶10g，虎杖10g，丹參10g。

功效：活血化瘀、健脾化痰。

加減：痰濕加蒼術10g，陳皮6g，半夏12g；氣虛加黃芪15g，菟絲子10g；血瘀加桃仁10g，川芎10g；濕熱加黃芩10g，黃連3g，荷葉10g。

用法：每日一劑，水煎取汁150mL，早晚分服。

臨床應用

1.一般資料

收集門診就診及健康體檢中發現的血脂異常患者90例，隨機分為兩組。治療組45例，男性15例，女性30例，年齡（63.44±4.3）歲。對照組45例，男性18例，女性27例，年齡（65.98±3.23）歲。兩組患者一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.診斷標準

高脂血癥診斷標準參照我國2007年《中國成人血脂異常防治指南》［2］中的標準：空腹血清總膽固醇（TC） 5.18mmol/L（200mg/dl）或甘油三酯（TG） 1.70mmol/L（150mg/dl）或低密度脂蛋白（LDL-C） 3.37mmol/L（130mg/dl）或高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L（40 mg/dl）。中醫體質判定標準參照中華中醫藥學會2009年發布的《中醫體質分類判定標準》［3］。

3.納入標準

年齡50～70歲，符合血脂異常診斷標準，經中醫體質判定為痰濕質、氣虛質、血瘀質、濕熱質四種類型。最近2個月內未采取調脂措施，同意中藥內服治療，并遵守個性化運動及飲食指導原則。

4.治療方法

對照組予體質判定與飲食控制、運動鍛煉。飲食和運動內容［4］：①痰濕質：宜燥濕化痰，健脾益腎。日常飲食以食性甘淡溫、甘辛為宜，忌生冷、陰柔粘滯之物。②氣虛質：宜益氣健脾，和緩溫補。飲食以食性甘咸平或稍偏溫為宜，忌暴飲暴食及生冷苦寒、耗氣、油膩厚味香燥之品。③血瘀質：宜活血化瘀，散結行氣。應少食滋膩和寒涼的食物。④濕熱質：宜疏肝利膽，清熱利濕。取食性為甘寒或涼、甘淡。忌油膩厚味、滋膩溫熱之品。

治療組在體質判定和飲食控制、運動鍛煉基礎上，以口服中藥降脂湯加減，每日一劑，每次150ml，早晚分服。

兩組療程均為12周。

5.療效標準

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［5］。

顯效：血脂檢測達到以下任1項者：TC下降 20%，TG下降 40%，HDL-C上升 0.26mmol/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降 20%。

有效：血脂檢測達到以下任1項者：TC下降10%但＜20%，TG下降 20%但＜40%，HDL-C上升

0.104mmol/L（4mg/dl）但＜0.26mmol/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降 10%但＜20%。無效：血脂檢測無明顯改善者。

6.治療結果

治療組治療后與治療前比較TC、TG、LDL-C下降，HDL-C升高（P＜0.01）。對照組治療后與治療前比較TC、LDL-C下降（P＜0.01）。兩組治療后比較，治療組降低TC、LDL-C作用優于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為88.89%，對照組75.56%，組間臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

典型病例

王某某，女，62歲。2014年1月21日體檢時發現血脂異常（總膽固醇6.66mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.19mmol/L）。患者形體較胖，常自覺神疲乏力、肢體倦怠，時腰酸，偶心悸，伴自汗，頭、胸為甚。胃納可，夜寐一般，二便調。舌質黯紅，苔白膩，脈弦細。辨證：肝腎不足，脾虛濕困，痰瘀阻絡。治則：健脾化濕、豁痰通絡。方藥：姜黃10g，山楂10g，澤瀉10g，僵蠶10g，虎杖10g，丹參10g，蒼術10g，陳皮6g，半夏12g。口服6周后，神疲乏力、肢體倦怠等癥狀好轉。12周后復查總膽固醇4.96mmol/ L，低密度脂蛋白膽固醇2.57mmol/L。

按：“痰”、“瘀”是血脂異常發病的重要環節，亦是主要病理產物。該患者形體肥胖、神疲乏力、肢體倦怠等臨床表現均為痰濕、瘀血阻滯之癥。“肝藏血”、”腎藏精”，若木失條達，則肝陰暗耗而陰血內傷，血不養精致腎的氣化功能失調，膏脂化生失常滯留于血脈。肝病傳脾致脾胃升清降濁功能失常，水濕內停，痰濁內生而發病。故予補腎養肝、健脾化濕、豁痰通絡之法，達到降低血脂的目的。

討論

傳統中醫學中雖無血脂異常或高脂血癥的病名記載，但早在《黃帝內經》中即有“膏脂”的論述，《靈樞·五癃津液別》有云：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”歷代醫家對其內容的認識與記載散見于“痰濁”、“血瘀”、“眩暈”、“胸痹”、“中風”等范疇。當代醫家多從內外兩端探討本病病因，認為外因與嗜食肥甘、化生痰濁相關，內因責之于脾、腎、肝功能失調。其基本病機為脾虛失運、腎精虧虛、肝失疏泄、痰瘀阻絡。由此派生出多種治法，在臨床實踐中均取得一定療效［6］。

中藥降脂湯的基本組成有姜黃、山楂、澤瀉、僵蠶、虎杖等。方中姜黃性味辛、苦、溫，入肝、脾經，具有破血行氣、通經止痛的功效，為君藥。現代藥理研究和動物試驗證明姜黃素能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C［7］。臨床試驗也證明姜黃素降血脂的作用［8］。山楂為臣藥，消食積，健運脾胃，助活血化瘀之效；澤瀉色白味淡，主要功效利小便，清濕熱，可上滲肺脾之濕，下伐肝腎之邪；僵蠶辛咸入血，善祛血中之痰；虎杖苦、寒，具有清熱解毒，利濕退黃、散瘀定痛、止咳化痰之功。現代中藥藥理研究證實上述藥單味亦均具有降脂作用［9］。全方合用具有活血化瘀、健脾化痰的功效，經臨床應用可有效降脂。

近幾年研究表明，高脂血癥的發病、預后與體質有關，痰濕質與氣虛質可能是發病的危險因素［10］，而血瘀質與濕熱質可能較其他體質更易患冠心病［11］。生活方式干預是血脂異常的基本治療方案［12］，運用中醫體質分類對不同體質類型人群做出相應的健康教育和飲食運動指導，是探索體現中醫特色的血脂異常人群社區干預方法的一種實踐。

本研究顯示治療組與對照組均能改善中老年人血脂異常狀況，但治療組不僅降低TC、TG、LDLC，還能升高HDL-C，且總有效率與顯效率均優于對照組，說明中藥降脂湯結合中醫體質治療中老年人血脂異常具有較好臨床療效，值得在基層推廣。

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1006-4737（2015）06-0048-03

2015-09-10）

上海市第八人民醫院（上海，200235）