嶺南傷寒派醫家方恩澤醫案淺析*

廣州中醫藥大學（廣東，50403） 劉　薇　陳凱佳

·名醫經驗·

嶺南傷寒派醫家方恩澤醫案淺析*

廣州中醫藥大學（廣東，510403） 劉薇陳凱佳1

方恩澤中醫師是嶺南傷寒派名家黎庇留的再傳弟子，臨證強調辨證運用經方的重要性，擅長對疾病的準確辨證和對經方的靈巧運用，是對嶺南傷寒派的繼承與發展。文中將方恩澤醫案進行整理分析，并將《傷寒雜病論》中對經方適應證的論述與方恩澤醫師的辨證治療進行比對，總結方恩澤醫師在辨證使用經方上的寶貴經驗。

方恩澤嶺南傷寒派醫案

方恩澤中醫師，76歲，早年師承于嶺南近代傷寒名家黎庇留的弟子蘇世屏，卒業于新會中醫研究院（新會中醫院前身），后在新會中醫院工作，1980年赴美國行醫。近年，方恩澤與我院嶺南中醫學術流派研究團隊合作，發掘和整理黎庇留、蘇世屏的學術著作。為了集中精力，方恩澤中醫師毅然結束在美國紐約的中醫診所，以一年余時間完成了對其所保存的《傷寒論原文真義》、《金匱要略原文真義》、《古今方韻合編》、《醫案選輯》等蘇世屏醫學著作手稿的錄入、校對、訂正及增補注釋等工作，促進了嶺南中醫學術流派的傳承與發展。

在臨床實踐中，方恩澤醫師本于《傷寒雜病論》相關論述，擅于對各類疑難雜癥進行辨證論治。筆者有幸跟從方恩澤醫生出診，試通過幾則案例來探討其臨證診療思路。

案例舉隅

案1：鐘某，女，56歲。主訴：耳鳴十余年。就診時悲傷啼哭，多愁善感，不能自主。感冒常發，兼伴有全身痛，口干，咽痛，頭暈，體乏，嗜睡。舌暗紅苔黃略干，脈浮。診斷：臟躁癥。治療：甘麥大棗湯加減。處方：炙甘草15g，大麥45g，大棗10枚，菖蒲12g，廣郁金12g，蟬蛻9g。

按：《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》載：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”原方劑量甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。針對患者耳鳴十余年的癥狀，考慮到久病必虛，根據《本草從新》中的記載：“大麥甘咸微寒，補虛劣，壯血脈，益顏色，實五臟，益氣調中，除熱止泄，療消渴，化谷食。”方醫師將以往湯劑中使用的浮小麥改成了能入腎經兼有補虛功效的的大麥，加以寧神益志之菖蒲，行氣解郁之郁金，兼配蟬蛻以發散風熱，同時勸導患者注意情志方面勿憂慮太甚。

案2：杜某，女，28歲。主訴：發作性口腔潰瘍10年。發作時滿口潰爛，服用西藥3年，停藥后反復發作，不能痊愈。咽痛，納差，食后腹脹，大便黏膩。舌紅邊爛，舌苔剝落。診斷：狐惑病（濕熱內蘊），治療：甘草瀉心湯7劑。處方：生甘草12g，生姜15g，黨參12g，法夏15g，大棗25g，黃連6g，黃芩9g。

按：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。”本案為虛實夾雜、寒熱互結之狐惑病例，患者感受濕熱毒氣而致中陽受損，脾虛而聚濕釀熱，濕熱內生，治宜清熱燥濕、涼血解毒。而甘草瀉心湯中藥雖只有七味，但具辛開苦降，寒熱并用，攻補兼施，解毒療瘡之功效，其方證病機與這類反復發作，纏綿難愈的狐惑病證相契合，是經方準確運用的重要體現。

案3：梁某，女，30歲。主訴：曾做過3次人工流產而后一直未孕，經時腹痛并有血塊，現月經后期且平素畏寒，手足冷，有麻手感，脈細澀，舌淡苔薄白。診斷：不孕癥。治療：當歸四逆加吳茱萸生姜湯7劑。處方：當歸12g，細辛12g，桂枝12g，白芍12g，大棗10枚，通草8g，炙甘草8g，吳茱萸12g，生姜15g，廣東米酒二兩（沖服）。

按：婦人以血為本，數次人工流產導致患者營血虛弱，加之其平素內有寒邪，最易產生血虛寒厥之癥。《傷寒論》中有：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。”方中桂枝、細辛溫通散寒，當歸、芍藥養血益陰，四者合用，厥陰得疏，營衛調和。通草通經脈，使血流通暢，甘草、大棗益氣養血，加之吳茱萸和生姜有增強厥陰經溫中散寒之功效，故對于此例，當歸四逆加吳茱萸生姜湯的使用可謂是絕妙。方恩澤醫師使用廣東米酒二兩，更是利用了米酒行藥勢、通血脈之功效，與此方合用，溫通之力更勝。

案4：陳某，女，46歲。主訴：頭痛史近20年，嚴重時痛及牙齒、兩鬢和眉棱骨處。舌暗苔薄。診斷：頭痛。治療：當歸四逆湯加味。處方：細辛6g，大棗25g，當歸9g，通草9g，白芷9g，白芍9g，天麻12g，炙甘草9g，桂枝9g，杭菊9g。

按：此案方醫師同樣用了當歸四逆湯進行治療，與病案3不同的是，雖然其中使用的經方都以當歸四逆湯為主方，但是此案是由于瘀血停滯，脈道閉塞所導致的頭痛，故治宜溫經通脈。本病病位在頭不在手足，主癥疼痛不至厥冷，脈亦未必細弱，但病機均為血脈空虛、經氣不利［1］，因此當歸四逆湯同樣適用。因此在此方的基礎上加入了白芷、天麻和杭菊，白芷主入陽明，而牙齒和兩鬢邊痛屬中醫中的“偏頭風”范疇，多系肝經風火所致，故用天麻和杭菊以平肝熄風清熱。

體會

從上述醫案中我們可以發現，不同的疾病也會出現許多類似的癥狀，然而不同患者的病機不同，因而用藥也是完全不同的。而案3和案4主癥不一，但卻同樣運用了當歸四逆湯作為主方，是因為二例皆源于共同的寒氣凝滯、脈道不通病機。體現了中醫同病異治、異病同治的特色。可見方醫師對經方的運用極為靈活，并不拘泥于傷寒中的條文，而是在辨證的基礎上使用。

嶺南地處南方，多濕熱為患，然而四季放花，草木早榮，陽氣易于外散，從而形成“上焦多浮熱、中焦多寒濕、下焦多虛寒”的特殊體質，黎庇留臨證善用四逆、真武湯，活用經方治療疑難重癥，運用經方升麻鱉甲湯防治鼠疫，在傷寒學上造詣很深［2］。方恩澤醫師師從蘇世屏，而蘇世屏是黎庇留的弟子，方氏臨證對經方的辨治運用，體現了其對嶺南傷寒派的繼承與發展。

［1］陳浩.當歸四逆湯治療血管神經性頭痛58例［J］.陜西中醫，2000，21（9）：399.

［2］饒媛.嶺南名醫黎庇留醫案學術思想初探［J］.中醫文獻雜志，2011，29（3）：35-37.

Analysis on Dr FANG En-ze's Medical Cases of Lingnan Febrile Diseases School

LIU Wei，CHEN Kai-jia
（Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong 510403，China）

Dr FANG En-ze was an apprentice for the second generation by famous Dr LI Pi-liu of Lingnan febrile diseases school.He emphasized the importance on classic prescriptions application in syndrome differentiation with his excellence at precise diagnosis and flexible utilization on classic prescriptions.This paper is to give reorganization and analysis on medical cases by Dr FANG En-ze，to offer comparison between discussions on classic prescriptions inShang Han Za Bing Lunand differential treatments by Dr FANG En-ze，to provide his valuable experience on syndrome differentiation on classic prescription.

FANG En-ze；febrile school in Lingnan areas；medical cases

R249.2

A

1006-4737（2015）06-0038-02

2015-07-24）

國家中醫藥管理局嶺南中醫學術流派傳承重點研究室項目（國中醫藥科技發［2012］27號）