祝味菊救治危急血癥案三則賞析

馬鞍山十七冶醫院（安徽，243000） 高振華

祝味菊救治危急血癥案三則賞析

馬鞍山十七冶醫院（安徽，243000） 高振華

已故滬上名醫祝味菊以善治危急重癥而著稱于世，通過對其救治咳血案、便血案和崩漏案三則內、婦科危急血癥案例的分析研究，反映出祝味菊臨證治療“陽主陰從”的學術思想和善用附子的配伍用藥技巧，對于我們臨床救治危急血癥，具有重要的參考價值。

祝味菊咳血便血崩漏救治經驗

民國時期滬上名醫祝味菊（1884-1951年），善用“附子”等溫熱藥救治危急重癥，膽識過人，有“醫之醫”的美譽［1］2。筆者不揣淺陋，援據招萼華主編《祝味菊醫案經驗集》（2007第1版，上海科學技術出版社；下稱《祝案》），舉其救治內、婦科危急血癥案三則，試作分析研究，蠡測之筆，在所難免。

咳血案

莊先生，一診：咳血，上氣，下利，肢腫，脈絕。姑以人參四逆加味以救脫亡。處方：太子參9g，朱茯神18g，黃附片30g（先煎），酸棗仁30g，炮姜炭6g［1］

120。

按：肺損日久，心脾腎三陰戕傷，故咳血、上氣、下利、肢腫、脈絕。陽衰陰竭，危在旦夕。非重劑扶陽強心，不足以挽救脫亡，故祝氏重劑棗附聯用，強心救亡，乃其獨特經驗。“祝氏曰：此二藥之效能，勝于西藥之毛地黃。……對于傷寒及雜病病人的心臟衰弱，無不在處方中重用此二藥。”［1］198-199心主血脈，心強脈和，血液自寧。方中太子參、朱茯神，加強棗附強心固脫之力，炮姜炭溫陽止血，均為輔佐之藥。藥證合拍，自當化險為夷，轉逆為順。

便血案

曹先生，一診：肌熱一周已過，神昏便黑，舌干有糜，且現呃逆，脈息虛緩。高年正氣久衰，終屬險候。當潛陽強心，和中達表。處方：靈磁石60g（先煎），川桂枝6g，姜半夏18g，黃附片15g（先煎），生龍齒30g（先煎），水炙麻黃3g，白術15g，赤石脂24g，粉葛根9g，酸棗仁24g，朱茯神18g，炮姜炭6g，大腹皮12g［1］207。

按：高齡羸弱，肌熱周余，正氣不支，表邪內陷，中焦受困，斡旋無力，升降乖違，氣血逆亂，故神昏；氣為血帥，陽衰無力攝血，故便黑（血）；浮火挾沖氣上逆，故舌干有糜（口瘡），且現呃逆，為虛陽欲脫之危象；脈息虛緩乃正氣不支之征。此案病機特點為正虛邪戀。正虛欲脫為病本，表邪留戀乃病標，故祝氏以潛陽強心，和中達表為治則，恰如其分。方中重用靈磁石、生龍齒、黃附片、酸棗仁，潛陽強心；姜半夏、白術、大腹皮，和中以復升降之職；葛根、水炙麻黃、川桂枝，為仲景葛根湯之輕劑，達表而非發表，托邪退熱，以防表汗傷陽；炮姜炭、赤石脂，斂瘡止血。諸藥合力，切中窾要，正勝邪退，獲效亦在情理之中。

崩漏案

侯婦年三十余歲，一診：月經無定期，或提前，或錯后，或一月兩行，頭昏心煩。一次在持重勞動后，忽然面色鮮紅，頭昏心悸不能支持，自汗不止。隨后月經成塊而來，色紫量多，頭昏心悸更甚，面色轉8白。遂請祝醫生診治，祝曰：“經崩脈虛，體質素差，有虛脫之危險，應予急救。”處方：別直參12g（先煎），黃厚附片16g（先煎），生龍骨24g（先煎），酸棗仁、黃芪各18g，阿膠（烊化）、陳皮炭、貫仲炭、生白術各12g，大熟地18g，龍眼肉、淮山藥各12g，炒麥芽15g［1］223。

按：此案女子體質素差，持重勞動，耗傷陽氣，虛陽浮越，經崩脈虛，頭昏心悸，面色5白，自汗不止，險象環生，有陰陽離絕之危，故應予急救。祝氏認為，“出血在下而虛者，溫提而舉之，佐以對癥之藥。”［1］207故方中黃厚附片、酸棗仁、龍眼肉，扶陽強心；別直參、黃芪、白術、生龍骨，提氣固脫；阿膠、大熟地、陳皮炭、貫仲炭，養血止血；炒麥芽助胃消食。

二診：服藥1帖后，經崩減輕，血塊亦稀，心煩漸減，脈稍有力，以前方加山楂肉9g，當歸身12g。

按：1劑癥減，脈稍有力，說明辨證準確，用藥合理。故原方加當歸身養血調經，山楂肉加強運化之力。

三診：經服2帖后，血塊已稀，心亦不煩不悸，以后月經淋瀝不斷，此脾虛不能攝血，改以歸脾丸，日服12g而瘥。

按：連服2帖，經崩已止，脫離險境。惟經漏不凈，結合案中疊進炒麥芽、山楂肉，以藥測癥，可知脾胃素弱，故斷為脾虛不能攝血，以歸脾丸而收功。

結語

昔賢嘗云：“讀書不如讀案。”［2］醫案承載了醫家診治疾病的思維過程。統計《祝案》189例，其中血癥案14則，從中可見祝氏診治血癥，別具匠心，機巧獨用。通過以上祝氏救治內、婦科三則危急血癥案例，反映出祝氏臨證治療“陽主陰從”的學術思想和善用附子、精于配伍的用藥技巧，對于我們臨床救治危急血癥，具有重要的參考價值。

［1］招萼華.祝味菊醫案經驗集［M］.上海：上海科學技術出版社，2007：2，120，198-199，207，223.

［2］張存悌.祝味菊善用附子（下）［J］.遼寧中醫雜志，2004，31（10）：874.

B249.2

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1006-4737（2015）06-0046-02

2015-04-22）