麻黃附子細辛湯應用驗案舉例

上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心（上海，201999）　莫　寧　貫　平

·驗案選介·

麻黃附子細辛湯應用驗案舉例

上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心（上海，201999）莫寧貫平

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，乃太陽少陰同病之方。本文中下肢奇冷、全身水腫及頭昏畏寒案雖癥狀不一，但病機均為陽氣虛弱，體有陰寒之邪，以至出現功能衰退之證。均可用之加味，收到“異病同治”之效。

麻黃附子細辛湯肢冷水腫眩暈高血壓病傷寒論

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細辛三味藥組成，功善助陽解表，為治“少陰病始得之，反發熱脈沉者”之太陽少陰同病之方。此方藥味少，但此方臨床治病譜非常廣泛，凡陽氣虛弱，體有陰寒之邪，以至功能衰退之證均可用之，而且療效獨特，是張經典效方。現舉驗案如下。

案一：下肢奇冷

羅某某，男，55歲，2012年4月1日首診。

自述雙下肢奇冷無比10余日，緣于10多天前感冒，自服“白加黑”、“泰諾”、“感冒退熱沖劑”未效，經醫院診斷為“肺炎”，予抗生素治療10余天，現覺雙下肢奇冷，穿3條褲子，用熱水袋，再蓋被仍感如置冰中，但上半身不覺冷，伴有兩顳部脹痛。舌黯紅，苔薄白，左脈沉細，右脈沉微。考慮為外感風寒，郁閉少陰。用麻黃附子細辛湯合桂枝湯加味：麻黃、附子、細辛、桂枝、防風、炙甘草各10g，葛根30g，白芍、羌活各15g，荊芥20g，生姜3片，大棗10枚。3劑，服藥后蓋被發汗。

4月5日二診，下肢冷感十余一二，仍感兩太陽穴處發脹，并覺咽部有熱氣上沖，口鼻發干。舌黯紅，苔略白，兩脈浮數。考慮少陰已解，邪余少陽。治擬和解少陽，用小柴胡湯加味：柴胡、半夏、防風、牛蒡子、生甘草各10g，黃芩15g，紅棗5枚，生姜3片。2劑水煎服。

按：本例患者因外感治療不當，邪入少陽少陰。本人一診時忽略了“兩顳部脹痛”這一癥狀，當時已經少陽少陰合病，重在少陰。用麻黃附子細辛湯加味治療后，“咽部熱氣上沖，口鼻發干，脈浮數”是邪氣已出，陽氣未復的表現，如果一診加和解少陽的小柴胡湯或可一劑可愈。

案二：全身水腫

祝某某，女，78歲。2012年5月15日初診。

訴全身腫脹1年，面部及上半身尤甚，下肢午后微腫，舌淡紅，苔白，右脈沉微。眼瞼及面部腫脹，皺紋全無，小便常規化驗正常。無心臟病，有高血壓病史。考慮患者年事已高，陽氣衰弱，水泛為溢飲，當溫陽利水。處方：生黃芪、茯苓各30g，附子、豬苓、澤瀉、蒼術、白術各20g，懷牛膝15g，肉桂、細辛、干姜、桂枝各10g，紅棗10枚，生姜3片。5劑，水煎服。

5月21日二診，訴水腫略好轉，舌脈同前，用上方加麻黃10g，5劑，水煎服。

5月31日三診，水腫好轉明顯，眼周已松，眼裂變大。舌脈同前，仍用上方改干姜為20g，生姜10片，大棗12枚，5劑，水煎服。

一個月后隨訪，水腫基本已愈。

按：老年女性陽氣不足，全身水腫1年，水為陰邪，遏阻陽氣。用麻附辛等溫陽，通陽則氣化，氣化則水行。正所謂“陽氣下照，陰霾四散”，水腫得消。一診因懼麻黃的升壓作用而未用，二診加麻黃以后效果大顯，可見用之得當，麻黃利水，名不虛傳。

案三：頭昏畏寒

劉某某，女，58歲。2013年1月30日初診。

近周血壓不穩，自覺頭昏，畏寒，有高血壓病史10余年，自測收縮壓最高180/106mmHg，長服貝那普利。刻下血壓140/100mmHg，舌黯紅，苔薄白，脈沉細。既往有心絞痛、慢性支氣管炎史。考慮頭昏，血壓不穩為陰陽失調所致。用小柴胡湯加味治療：丹參、懷牛膝、蔓荊子、白芍各30g，蒼術20g，黨參、郁金、天麻、茯苓各15g，柴胡、半夏、陳皮、夏枯草各10g，甘草5g，紅棗10枚，生姜15g。5劑水煎服。

2月6日二診，并無改善，仍覺頭昏，畏寒。考慮該患平素惡寒，還是要用溫陽之法。原方加麻黃、細辛各5g，附子10g。7劑水煎服。

2月18日三診，頭昏消失，畏寒好轉，時測血壓100/80mmHg，轉治他病。

按：如果一診即用小柴胡湯和麻黃附子細辛湯可能一次就能把血壓調整正常。麻黃附子細辛湯有興奮心肌、升高血壓的作用。但在此處卻起到降壓的作用。該患者是陽虛體質，在寒冷的冬季血壓不穩，正是寒主收引，血管收縮，致使血壓升高。本人體會，高血壓病患者只要沒有熱象，脈沉細者，用常規方法不降者，用溫陽降壓鮮有不效。正所謂“有是證即用是藥”。

R289.5

A

1006-4737（2015）06-0045-02

2015-03-31）