《芷園臆草存案》學術(shù)特色及考釋舉例*

陜西省中醫(yī)藥研究院文獻信息研究所（西安，70003） 趙仁龍 任 杰 焦振廉

《芷園臆草存案》學術(shù)特色及考釋舉例*

陜西省中醫(yī)藥研究院文獻信息研究所（西安，710003） 趙仁龍 任 杰 焦振廉1

本文對明代醫(yī)家盧復的生平及其醫(yī)案著作《芷園臆草存案》進行論述，認為其醫(yī)案雖有限，所涉則廣，凡外感、內(nèi)傷、外科及雜癥無不及之，而所體現(xiàn)的學術(shù)特色大致有重視治本、重視脈診、重視議病三個方面。《芷園臆草存案》文辭雅奧，多有不便于今人理解者，文中舉數(shù)例予以考釋。

明代 盧復 醫(yī)案 學術(shù)特色 考釋

《芷園臆草存案》為明代醫(yī)家盧復醫(yī)案選集。2010年，《芷園臆草存案》列入國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥古籍保護與利用能力建設項目整理書目，筆者參與整理，今將其書特色及整理過程中考釋方法的運用略述如下。

盧復生平及其《芷園臆草存案》的學術(shù)特色

盧復，明代錢塘（今浙江杭州）人，字不遠，號芷園，早年習儒，后攻醫(yī)學，與繆希雍友好，著《芷園覆余》、《芷園臆草題藥》、《芷園臆草勘方》、《芷園臆草存案》、《芷園日記》，合為《芷園臆草》。撰《本草博議》，內(nèi)容見其子盧之頤《本草乘雅半偈》中。輯《神農(nóng)本草經(jīng)》，為現(xiàn)存《神農(nóng)本草經(jīng)》輯本較早者。

《芷園臆草存案》系盧復“因思廿年作醫(yī)，其昭著人耳目、真實得意處，頗有限量，因隨記數(shù)則”而成，載案僅20則，可知非醫(yī)案之集，而是精選之案，篇幅雖短，用心則深。其目的在“普請博識大方，洞察一生敗闕”，《醫(yī)籍考》引《錢塘縣志》稱其人“習岐黃，兼通大乘”[1]，其落落不與尋常同，或與此有關(guān)。盧復在《芷園臆草勘方》題詞中稱“甲午學醫(yī)，讀諸方括”[1]，按甲午為明萬歷二十二年（1594年）。在《芷園臆草存案》題詞中稱“辛酉病間，出寄紫芝禪室……因思廿年作醫(yī)，其昭著人耳目、真實得意處，頗有限量，因隨記數(shù)則”，此則題詞作于“癸亥孟夏”，則《芷園臆草存案》作于明天啟元年辛酉（1621年）至天啟三年癸亥（1623年）之間。《芷園臆草存案》王琦跋稱“錢塘盧不遠，明之萬歷、天啟間人”，則盧復去世當在天啟三年之后，天啟七年之前。

《芷園臆草存案》20案（其中末案“吐血”實為盧復與其子盧之頤合治案）分別題為傷寒、外風挾飲、便血、瘟疫、小腸疝、呃逆、佝僂病、眩暈、痿證、傷寒蓄血、嘔吐、失眠、臍疝、口瘡、善恐、納呆、瘡瘍、譫妄、水腫、吐血。多數(shù)先述病狀、診治及療效，后則以問答形式進行議論，與僅列診治者不同。案雖有限，所涉則廣，凡外感、內(nèi)傷、外科及雜癥無不及之。

考其醫(yī)案特色，大致有如下三點。

重視治本∶如某士人作文受寒，服發(fā)散藥，反見熱盛汗多，竟至昏不識人，脈浮大無倫，盧復認為“大凡治病，先求其本，不可泥其形癥……此病原從思慮時受寒，政為心火不及而受水侮，此是病本，更兼多行發(fā)散，重虛其心”，于是“內(nèi)立真主”，以人參、附子大補心陽而治愈。

重視脈診∶如某婦“寒熱大作，嘔吐不食”，眾皆以為傷寒，盧復“脈之左關(guān)鼓指，不連于寸，兩尺滑搏，于左獨加”，斷為孕男，用透肝之劑而愈。人問其何以愈病，他稱“醫(yī)名方脈者，須察脈以定方也。人唯伺其癥，而不循其因，是以失之。今脈具在，不為癥瞞，因病發(fā)藥，故其言驗也”，不僅重視脈證合參，且以“方脈”二字解釋“醫(yī)”之含義，前無此說。

重視議病∶清初喻嘉言作《寓意草》，強調(diào)先議病后用藥，認為“病經(jīng)議明，則有是病即有是藥，病千變，藥亦千變”。《芷園臆草存案》載案20則，多先述診治，后以問答形式議病。問者或為“客”（傷寒誤治案），或為“主”（瘟疫案），或為“僧”（便血案），或為患者（納呆案），或為患屬（小腸疝案），或為確定的他人（臍疝案），或為不定的他人（痿證案），答則論其病因病機、證治方法，雖不似《寓意草》之洋洋灑灑，亦足揭其肯綮，于此則“議病”非自喻嘉言始。

《芷園臆草存案》考釋舉例

《芷園臆草存案》篇幅雖短，但文辭雅奧，于今人理解有所滯礙，聊舉數(shù)例如下。

1.金錍

書前《芷園臆草小引》首句作“癸丑刻《金錍釋文》竟”，其中“金錍”二字生僻。“金錍”一詞見于北涼天竺三藏曇無讖譯《大般涅槃經(jīng)》卷八，稱“如百盲目人為治目，故造詣良醫(yī)，是時良醫(yī)即以金錍抉其眼膜”[2]。金錍為印度醫(yī)生摘除白內(nèi)障的金屬工具。唐代僧人湛然有《金剛錍》一卷，在《大正藏》第四十六冊，書題下小注稱“圓伊金錍，以抉四眼無明之膜，令一切處悉見遮那佛性之旨”[3]。所謂“圓伊金錍”，即使用前須“金錍”磨礪使銳利而光滑，以利手術(shù)。“抉四眼無明之膜”，喻明法去障而見佛性。“金錍抉障”法至晚唐已傳入我國。白居易《眼病》二首中寫道∶“散亂空中千片雪，蒙籠物上一重紗。縱逢晴景如看霧，不是春天亦見花。”因“藥力微茫”而慨嘆“人間方藥應無益”，于是“爭得金篦試刮看”，想嘗試用金篦（即金錍）刮治眼疾。另，《中國醫(yī)籍考》引《錢塘縣志》稱“習岐黃，兼通大乘”。盧復與繆希雍友善，繆希雍篤信佛教，號休覺居士，錢謙益稱其“理積疴，起奇疾病，沉思熟視，如入禪定，忽然而睡，煥然而興”[4]。盧復以“金錍”名其書，可能與其篤信佛教有關(guān)。《金錍釋文》不傳，按其子盧之頤有《仲景傷寒論疏鈔鎞》，鎞與“錍”義同，則其書或與《傷寒論》有關(guān)。

2.需

《芷園臆草存案·小腸疝》有“久病氣衰，雖補未達，其因原以寒邪郁火，故需夏時則火力全而血脈之邪始去”句，其中“需”字習見，理解為“需要”亦似可通，但實非原意。需，《說文解字·雨部》∶“需，●也，遇雨不進，止也。”可知本義為“遇雨而止”，已有“待”的意思。段玉裁注為“●，待也”，則抽象為普遍意義的“待”或“等待”。所謂“需夏時則火力全而血脈之邪始去”，意為“待到夏季則火氣充盛而脈中寒邪始散”。又，《孫文垣醫(yī)案》卷二載“崔百原公右脅痛右手足痛”案，有“因囑其慎怒內(nèi)觀，以需藥力”，《續(xù)名醫(yī)類案》卷十八載吳橋治陳泉案有“再予之半，陽當回，故寢以需來復，復則敗血行矣”句，其“需”即“待”之義，用法與《芷園臆草存案·小腸疝》同。

3.繕部

《芷園臆草存案·眩暈》有“白下繕部戴養(yǎng)吾夫人恙”句，其中“繕部”一詞原有淵源。按《明史》∶“洪武初，置工部及官署……六年增尚書、侍郎各一人，設總部、虞部、水部，并屯田為四屬部……二十九年，又改四屬部為營繕、虞衡、都水、屯田四清吏司。”[5]其中工部設營繕、虞衡、都水、屯田四清吏司，營繕清吏司掌“典經(jīng)營興作之事。凡宮殿、陵寢、城郭、壇場、祠廟、倉庫、廨宇、營房、王府邸第之役，鳩工會材，以時程督之”[5]。則知明代工部曾有“總部”，后改為營繕清吏司，并無“繕部”。按明制工部尚書正二品，侍郎正三品，分別為正副長官，各司郎中正五品，員外郎從五品，亦為高級別官員。古時有對官員尊稱的風習，若任顯職，往往稱其名位，如稱兵部尚書為“大司馬”，稱兵部侍郎為“少司馬”。若僅在某部任職，則以“某部”籠統(tǒng)稱之，亦是尊崇之意，稱“繕部”，可能只是在工部營繕清吏司任職而已。

4.文學

《芷園臆草存案·善恐》案患者為“德清沈君魚文學”，《芷園臆草存案·納呆》案患者為“永嘉何介甫文學”，其“文學”為學官之稱。明清時期地方學校設學正、教諭、教授等，掌文廟祭祀，教育生員，統(tǒng)稱“學官”。《論語·先進》有“德行∶顏淵、閔子騫、冉伯牛、仲弓；言語∶宰我、子貢；政事∶冉有、季路；文學∶子游、子夏”[6]語，后世遂稱德行、言語、政事、文學為孔門四科。《史記·封禪書》載“后六年，竇太后崩。其明年，征文學之士公孫弘等”[7]。元光五年，漢武帝親擢公孫弘“對為第一……拜為博士，待詔金馬門”[8]2617。漢武帝建元“五年春，置五經(jīng)博士”[8]159，“開弟子員，設科射策，勸以官祿”[8]3620，經(jīng)學教育初備。公孫弘“為學官，悼道之郁滯”[8]3593，于是建議“為博士官置弟子五十人，復其身。太常擇民年十八以上、儀狀端正者，補博士弟子”[8]3594。漢武帝罷黜百家，獨尊儒術(shù)，所謂“文學”，實為經(jīng)學，《舊唐書》稱“以道義偶乖，遭遇斯難”[9]的“文學之士”實為儒士。東漢以“文學”稱儒學教官，“漢章帝時，零陵文學奚景于泠道舜祠下得白玉琯”[10]475。晉代“郡國皆置文學掾一人”[10]746，唐代州縣置“文學一人，從八品上，掌以五經(jīng)授諸生……武德初，置經(jīng)學博士、助教、學生。德宗即位，改博士曰文學”[11]。古時稱地方學校教官為“文學”本此。

5.脈濁

《芷園臆草存案·傷寒畜血》案有“脈濁鼓手”句，按文義“脈濁”即脈現(xiàn)濁象，以脈名稱之為“濁脈”，猶“脈弦”以脈名稱之即“弦脈”。中醫(yī)論脈原無清濁，其說本太素脈。《宋史》載北宋僧人智緣“每察脈，知人貴賤禍福休咎，診父之脈而能道其子吉兇，所言若神，士大夫爭造之”[12]。張景岳認為“世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者，此又妄之甚也”[13]，可知醫(yī)家并不接受其說。但張景岳又認為“太素之說固為不經(jīng)，然其間亦有可采者，如曰脈形圓凈、至數(shù)分明謂之清，脈形散澀、至數(shù)模糊謂之濁”[13]。《太素脈秘訣》綜合兩者，既將脈之“輕清”與“重濁”對舉，認為肝脈重濁“狠毒無情主下愚”，“心脈重濁主無神，性僻情乖終殺身”，“腎家重濁最無情，少智多愚主賤貧”，“肺部重濁人無義，性好貪淫禮更疏”[14]，用于論人品秉性，測命運前程，又將浮、滑、實、弦、洪歸為“五陽脈”，微、沉、緩、澀、伏歸為“五陰脈”，用于論臟腑氣血虛實。清代葉霖《脈說》“附清脈濁脈”更認為“清脈者輕清緩滑，流利有神……為氣血平調(diào)之候……濁脈者重濁洪盛，騰涌滿指……為稟賦昏濁之象”[15]，可知太素脈有從預測吉兇禍福之占卜向診察氣血陰陽之醫(yī)學靠攏的趨勢。

綜上，《芷園臆草存案》為明代醫(yī)家盧復自存醫(yī)案，凡二十則，每案先述病狀診治，后以問答形式對病因病機、脈證診療進行分析，與僅述病候診治者不同。全書表現(xiàn)出重視治本、重視脈診、重視議病的學術(shù)特色，同時也反映出作者本人的佛學思想。《芷園臆草存案》文辭雅奧，于今人理解有所滯礙，本文舉數(shù)例予以考釋，以補文中注釋之不足。

[1](日)丹波元胤.中國醫(yī)籍考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：1063.

[2](日)大正一切經(jīng)刊行會.大正新修大藏經(jīng)（12冊）[M].日本：大正一切經(jīng)刊行會，1934：411.

[3](日)大正一切經(jīng)刊行會.大正新修大藏經(jīng)（46冊）[M].日本：大正一切經(jīng)刊行會，1934：781.

[4]清·錢謙益.牧齋有學集[M].上海：上海古籍出版社，1996：717.

[5]清·張廷玉.明史[M].北京：中華書局，1974：1760，1762.

[6]楊伯峻.論語譯注[M].北京：中華書局，1980：110.

[7]漢·司馬遷.史記[M].北京：中華書局，1959：1384.

[8]東漢·班固.漢書[M].北京：中華書局，1962：159，2617，3593，3594，3620.

[9]后晉·劉昫.舊唐書[M].北京：中華書局，1975：3185.

[10]唐·房玄齡.晉書[M].北京：中華書局，1974：475，746.

[11]宋·歐陽修，宋祁.新唐書[M].北京：中華書局，1975：1314.

[12]元·脫脫.宋史[M].北京：中華書局，1977：13524.

[13]明·張介賓.景岳全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：62-63.

[14]明·張?zhí)?太素脈秘訣[M].湖南：岳麓書社，1990：41-42.

[15]清·葉霖.脈說[M].湖南：岳麓書社，1990：68-69.

Illustration on Academic Characteristics and Annotation Instances of Zhi Yuan Yi Cao Cun An

ZHAO Ren-long,REN Jie,JIAO Zhen-lian
(Institutue of Literature in Chinese Medicine,Shanxi Academy of Chinese Medicine Sciences,Xi'an 710003，China)

This paper is to introduce lifetime of LU Fu,a physician in the Ming Dynasty,and his book ofZhi Yuan Yi Cao Cun An.This book contains various subjects including exogenous disease,endogenous disease,external diseases and miscellaneous disease,though with limited cases.The academic characteristic are emphasized on three aspects:treating root of disease,pulse taking,case analysis.In this paper,some instances are given through textual researches and explanatory notes,for its obscure,refined words.

Ming dynasty;LU Fu;medical case record;academic characteristics;annotation

R249；H131

：A

：1006-4737（2015）03-0006-03

2015-01-27）

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥古籍保護與利用能力建設項目（編號：財社2010[91]號）1通訊作者，E-m a i l:j z l 1003@163.c o m