孫思邈醫德思想之管見*

福建中醫藥大學（福州，35022） 彭榕華 溫長路

孫思邈醫德思想之管見*

福建中醫藥大學（福州，350122） 彭榕華 溫長路1

孫思邈醫德思想的核心是“醫乃仁術”、“大醫精誠”，具體體現為“施仁德”、“精醫技”、“去名利”和“尊同道”等方面。探討孫思邈的醫德思想，不僅有助于我們了解其醫德思想的內涵，而且能喚起當代醫務工作者，使之自覺樹立崇高的職業思想。

孫思邈 醫德思想 大醫精誠 醫患關系

所謂醫德，即醫生應該具備的職業道德，包括醫生的思想意識和態度作風等品質，是調整醫務人員與病人、社會，以及醫務人員之間關系的一種行為準則。縱觀古今中醫各家，大凡有建樹者，無一不是德藝雙馨。如晉代醫學家葛洪為讓山野百姓能廉價用藥而編著《肘后備急方》，明代醫學家吳有性為探求治療傳染病之法而親臨疫區考察。如此醫德高尚之人，在我國古代俯首即拾。被后人尊稱為藥王的唐代醫學家孫思邈，其醫德思想最有代表性，頗值得探討和借鑒。

孫思邈醫德思想的主要內涵

孫思邈醫德思想主要包含在《備急千金要方》（詳見唐·孫思邈著，李景榮等校釋，人民衛生出版社1998年版。本文所引孫思邈著作的內容除有特殊標注外，均出自該書，行文中不再一一注明）之中。在該書中，他所提出的諸如“醫乃仁術”、“大醫精誠”等醫德專論，被后代醫家奉為醫德教育的指針。因此，孫氏成為我國醫德思想的創始人，與西方醫學之父希波克拉底（希臘）和蓋倫（羅馬）并稱為世界三大醫德名人。特別需要指出的是，“大醫精誠”被譽為“東方的希波克拉底誓言”，蘊涵著深刻的醫學人文精神，主要體現在“施仁德”、“精醫技”、“去名利”和“尊同道”等方面。

1.施仁德

儒家思想的核心是“仁”。孫思邈在其著作中對“仁”屢屢提及。如《備急千金要方·大醫習業》云∶“不讀五經，不知有仁義之道。”《備急千金要方·大醫精誠》曰∶“不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣。”儒家講“醫乃仁術”，為醫者應當做到“愛人”，要有“惻隱之心”，這正與孫思邈醫德思想之“大慈惻隱之心”相合。醫生治病活人，也正合乎儒家“生生之仁”的要求。

以人為本、人命至重 中醫強調以人為本，它不僅是治病的醫術，更是治人的醫道。《黃帝內經》云∶“天復地載，萬物悉備，莫貴于人。”意即自然界萬事萬物之中，只有人的生命最為寶貴。孫思邈認為，“二儀之內，陰陽之中，唯人最貴”，他說∶“人命至重，貴于千金，一方濟之，德逾于此。”故將其醫著命名為《千金要方》。“千金”兩字體現了孫氏以人為本、人命至重的仁德思想。這是其醫德的基礎和最突出的特征。

大慈惻隱、普救含靈 《大醫精誠》云∶“凡大醫治病，必安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”其中包含著儒家仁愛助人、同情惻隱的思想，道出了不忍之心是醫者首要必備的品質，是行醫救人的前提。他又說，醫生若憑借醫術“邀射名譽”、“經略財物”，是“甚不仁矣”!可見他對仁愛救人的推崇。“仁”即“仁愛”，是中醫學的核心和特質，具有濃厚的人文意識，是人道主義精神的體現。孫思邈賦予醫學以仁愛至善的精神內涵，不僅強化了醫學人道主義精神，而且充分體現了醫生職業的神圣與高尚。

不畏艱險、一心赴救 孫思邈視病人疾苦為己事，不畏艱辛勞累，全心全意救助，充分體現了古代醫家忠于職守，獻身醫學事業的崇高品德。他要求醫生治病“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險峨、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。這是他對醫德提出的要求∶一切從病人出發，認真負責、不畏艱險、舍己忘我、全力救治，把人的生命看得高于一切，把挽救病人的生命作為醫者的最高醫德。

2.精醫技

區分良醫和庸醫最重要的標準是臨床醫技。孫思邈認為，掌握高超的醫技是良好醫德的重要表現，作為一名醫生，在博覽醫書的同時，更要有精益求精、敬業謙恭的態度。因此，他在白首之年仍“未嘗釋卷”，學習醫源及諸家學說。

博極醫源、精勤不倦 孫思邈認為，博學、精學既能鑄就大醫的高超醫技，也能培養大醫的高尚醫德，因此，《大醫習業》曰“凡欲為大醫，必諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈、三部九候、五臟六腑表理孔穴、本草藥對”，必須“涉獵群書”，“博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了”，強調了大醫應具備的業務素質。這既是構成大醫的前提條件，也是醫家應有的品德。孫氏告誡天下醫者，務必刻苦學習，精研醫理，勤求古訓，博采眾長，努力探求至精至微之醫理，掌握至純至熟之醫術。只有這樣，才能將精湛的醫術和高尚的醫德統一起來，達到治病救人的目的。

詳察形候、纖毫勿失 醫生嚴謹的工作作風、端莊的儀表和得體的行為舉止，直接影響到病人對醫生的信任和對治療的信心。故孫思邈告誡醫生∶“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快。”此外，他還強調∶“夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。”并指出“病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得”這種行為“乃人神之所共恥，至人之所不為”。這種對工作極端負責和嚴謹的作風是當今醫務工作者必備的素質。

膽大心小、智圓行方 孫思邈在長期的醫療實踐中，總結出了一條行之有效的經驗，即“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。“膽大”是指充滿自信、有氣度；“心小”是指小心謹慎行事；“智圓”是指遇事要隨機應變、不刻板；“行方”是指心胸寬闊、不貪圖名利。孫氏認為，作為一名醫生，要能夠正確認識客觀規律，并能在客觀條件允許的情況下充分發揮主觀能動性。既要敢作敢當、當機立斷，又要細致周到、嚴謹慎獨；既要靈活變通，不循規蹈矩，又要實事求是，不主觀武斷。在醫療實踐中采取原則性與靈活性相結合的方法，是醫者行醫的準則。

3.去名利

孫思邈認為“去名利”是大醫應有的素質。他一生不為名利所惑，致力于濟世救人的神圣醫學事業。作為一名正直不阿、清廉高潔的醫學家，孫思邈厭惡沽名釣譽、圖財謀利的醫者，多次批判“隨逐時情，意在財物，不本性命”和“但知愛富不知愛學”的醫生，并將其斥為“世俗小人”。

貴義賤利、一視同仁 貴義賤利是儒家經典思想之一。《大醫精誠》云∶“醫人不得恃己所長，專心經略財物。”“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”對所有患者一視同仁，不分貧富，不論長幼，就像對自己親人一樣，都同樣施以深切的同情與救助，這是一種博愛，是對病人最好的關愛和尊重，是中醫人道主義精神的最佳體現。他還告誡醫生到病人家診病時∶“縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍饈迭薦，食如無味，醯酥兼陳，看有若無。”這體現了他對醫家重義賤利、一視同仁的平等精神和高尚品德的期望和要求。

清廉淡泊、濟世救人 孫思邈博學多才，醫道高明，一生不為名利所惑。隋文帝、唐太宗、唐高宗曾三次征召，請他入朝做官，他都固辭不受，反映了他清廉淡泊，惟以“濟世救民”為己任的崇高思想。他認為扶危濟困、救助弱者是醫生的天分，只有具備不計財利，關注弱勢群體的道德，才能稱得上良醫。孫氏以“志存救濟”為一生追求目標，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”，把病人當作親人，排除一切個人雜念，不講任何條件，不怕承擔風險，一心救治病人。這種對職業的高度責任感，正是孫思邈成為大醫的根本動力。

4.尊同道

孫思邈鄙視恃才自傲的“名醫”，告誡說“醫人不得恃己所長”。對于同行，他認為應該謙恭禮讓，尤其反對“訾毀諸醫，自矜己德”。這無疑給動用旁門左道甚至不顧人倫之舉來獲取聲名的醫家敲了警鐘。

謙虛好學、尊重同道 孫思邈認為醫學是“至精至微之事”，作為醫生，要有謙虛好學的態度，“涉獵群書”、“博極醫源”，才能成為蒼生大醫，才能普救萬眾之苦。這就需要向同道學習，故而孫氏反對“道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”，提倡敬重同道，互相學習，對于其他醫者“一事長于己者，不遠千里，伏膺取決”。

婦孺為先、敬業審慎 關愛婦幼是中華傳統美德，也是醫家道德實踐的基本出發點。孫思邈在《備急千金要方》中將婦兒兩科分列榜首和第二，以示重視。他認為∶“夫婚姻養育者，人倫之本，王化之基。”“先婦人、小兒，而后丈夫、耆老，則是崇本之義也。”此可謂開婦幼保護之先河。在綱常名教盛行的封建社會能夠提出這樣的觀點，確實難能可貴。后世所刻《千金寶要》、《海上方》均沿襲此例，可見其影響深遠。孫思邈不迷信古人，他在《備急千金要方》中對古人的許多用藥思想提出了質疑，并詳細分析了古今藥物劑量差異之所在，匡正了許多古代藥方劑法的謬誤，這反映了孫思邈求精和謹慎的敬業精神[1]。

孫思邈醫德思想的歷史貢獻

孫思邈系統總結了唐代以前優良的醫德傳統，寫成了《大醫精誠》、《大醫習業》的醫德專論，是我國第一位比較系統完整進行醫德教育的醫學家。從論述醫學倫理道德的基本內容可以看出，孫思邈醫德思想的歷史貢獻主要有三點∶①奠定了醫學倫理道德學說的基礎；②建立了醫學倫理道德學說的框架；③樹立了崇尚醫學倫理道德的典范。

在孫思邈醫德思想影響及其所創導的醫學道德基礎上，歷代醫學家都把高尚的醫德作為首要的、不可缺少的品質，并不斷充實和發展，逐漸形成了具有傳統特點的、系統完整的醫學倫理道德體系。孫氏把醫為仁術的精神具體化，認為治病救人是醫務工作者的天職，也是他們積極為社會奉獻，充分展示個人才華，實現人生價值的主要方式。在醫患關系方面，孫思邈繼承了從社會心理因素方面調動患者積極配合治療的觀點，把發自內心的仁愛之情作為從事醫務工作的重要動力。

古人所謂醫生的基本素質約略有三∶一是仁恕博愛。如既對富者用心又對貧者用心，此乃仁術。二是聰明理達。比起先天稟賦，中醫更強調后天的努力，如張仲景的“勤求古訓，博采眾方”，徐大椿的“博覽方書，寢食俱廢”。三是廉潔純良。以“不貪”作為醫生的基本素質，如金代李杲以“傳道”作為選擇弟子的首要條件，清代費伯雄提出“要救人學醫則可，要謀利學醫則不可”。這無不體現了孫思邈“醫乃仁術”、“大醫精誠”的醫德思想[2]。

孫思邈醫德思想的現實意義

面對當今緊張的醫患關系，孫思邈的醫德思想給了我們一個明確的答案∶對病人要熱心、耐心、細致、真誠。孫氏強烈呼喚醫生不可以炫耀和驕傲，而是要相互尊重、相互合作，并把同行間相互猜忌、彼此拆臺的惡劣作風比喻為難以治除的膏肓之疾[3]。孫思邈上述思想對解決目前醫療職業人格與醫師專業精神中存在的問題，具有重要的借鑒意義。

醫患之間的溝通不良，認知落差的難解僵局，自古即有傳聞，如扁鵲三次會見齊桓公均不歡而散。近年來重大醫療事故及醫患糾紛不時發生，從浙江溫嶺第一人民醫院殺醫案到哈爾濱附屬醫院發生的暴力傷醫事件，均揭示了醫患關系的惡化。醫患關系的惡化有醫方、患者以及社會環境各方面因素造成，而醫患溝通不良以致劍拔弩張的對立僵局，正是醫療糾紛層出不窮的最大主因。這就需要醫者不僅要有精湛的醫術，更要有高尚的醫德，誠如孫思邈《大醫精誠》篇所云∶“勿避險峨、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救,無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”當代醫務人員一定要以孫思邈醫德思想為指針，切實轉變醫德醫風，樹立“服務型”理念；一定要對人的生命高度尊重和倍加珍惜，決不可草率從事和等閑視之。

[1]王紅松，徐國龍，章健，等.從孫思邈的醫德思想談中醫人文精神[J].中醫藥臨床雜志，2008，20（05）：541-542.

[2]陳霞.大醫精誠中醫思想探究醫學與社會[J].醫學與社會，2007，20（05）：20-21.

[3]王彩霞,張晨.弘揚孫思邈醫德思想與重振醫學人文精神[J].中國醫學倫理學，2005，18（04）：39.

B82

：A

：1006-4737（2015）03-0023-03

2015-04-20）

教育部人文社會科學規劃基金“中醫藥文化地域性分布的社會生態環境研究”（12Y JA 8 50019）；福建省中青年教師教科研社科A類項目“醫學人文素質教育現狀與培養對策研究”（閩教科〔2014〕64號）

中華中醫藥學會（北京，100029）