外科手術治療縱隔腫瘤的臨床研究

佟帥

外科手術治療縱隔腫瘤的臨床研究

佟帥

目的探究縱隔腫瘤特點及外科手術治療的臨床療效。方法回顧性分析47例縱隔腫瘤患者的臨床資料, 均在靜脈復合麻醉下行外科手術治療, 總結良性腫瘤和惡性腫瘤的特點及術后情況。結果良性腫瘤43例, 惡性腫瘤4例, 外科手術治療均順利完成, 良性腫瘤患者治愈27例, 好轉15例, 惡化1例, 無死亡病例；惡性腫瘤患者惡化1例, 死亡3例, 均未治愈或好轉, 總治愈率為57.4%(27/47)﹑好轉率為31.9%(15/47)。結論縱隔腫瘤類型多樣, 及時診斷和合理選用手術治療方法是提高臨床療效的關鍵。

縱隔腫瘤；手術治療；臨床特點

縱隔腫瘤指的是起源于縱隔的腫瘤, 從醫(yī)學角度來看,縱隔是一個解剖區(qū)域, 該區(qū)域中組織器官較多, 腫瘤種類也呈現(xiàn)出多樣化的特點, 如胸腺瘤﹑淋巴肉瘤﹑神經(jīng)源性腫瘤﹑脂肪瘤﹑皮樣囊腫﹑食管囊腫﹑支氣管囊腫等, 縱隔腫瘤發(fā)病部位不同, 選用的治療方法及其對預后的影響也存在很大差異［1］。鑒于該類腫瘤以良性居多, 臨床上主要采用手術治療方法, 近年來, 外科手術治療取得了很大的進展, 縱隔腫瘤的預后也得到顯著的改善［2］。研究收集本院2013年7月～2015年1月收治的47例縱隔腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)將行外科手術治療取得的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年7月～2015年1月收治的47例縱隔腫瘤患者作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料,其中男32例, 女15例, 年齡10～62歲, 平均年齡(43.3±5.2)歲。所有患者均有不同程度的胸悶﹑胸痛﹑咳嗽﹑呼吸困難﹑重癥肌無力等癥狀, 經(jīng)病理分析﹑影像學及化驗檢查并確診,其中胸腺瘤21例, 畸胎瘤11例, 神經(jīng)源性腫瘤6例, 胸內(nèi)甲狀腺囊腫3例, 淋巴肉瘤﹑食管腫瘤和支氣管囊腫各2例。病理結果為：良性腫瘤43例, 惡性腫瘤4例, 其中良性腫瘤患者以胸悶﹑咳嗽﹑氣促癥狀為主, 多數(shù)患者無明顯臨床癥狀表現(xiàn)；惡性腫瘤患者以吞咽困難﹑重癥肌無力﹑上腔靜脈壓迫癥為主, 呼吸道系統(tǒng)﹑神經(jīng)系統(tǒng)及心血管癥狀均較為明顯。

1.2 方法 47例縱隔腫瘤患者均采用靜脈復合麻醉方法,行常規(guī)開胸術治療38例, 行胸腔鏡微創(chuàng)手術治療9例。術前行胸部CT﹑X線等檢查, 明確腫瘤部位和手術切口, 食管腫瘤和支氣管囊腫患者共4例, 均取正中切口；胸腺瘤和畸胎瘤患者共32例, 為后外側切口；2例淋巴肉瘤患者為頸部低領式切口；神經(jīng)源性腫瘤和胸內(nèi)甲狀腺囊腫患者共9例,均予以胸腔鏡微創(chuàng)手術治療。43例良性腫瘤患者均完整切除腫瘤, 4例惡性腫瘤患者均配合進行化療, 術后做好圍手術期護理, 并定期對其進行胸部CT等影像學檢查。

2 結果

本組47例患者, 手術進展均較為順利, 手術用時最長215 min, 最短75 min, 平均手術時間(125±32)min；術后失血量為35～85 ml, 平均失血量(58.5±8.8)ml；胸管引流和住院時間分別為2～6 d﹑7～13 d。術后死亡3例, 為惡性腫瘤患者,對其余44例進行隨訪, 時間為6個月, 結果顯示, 良性腫瘤43例, 惡性腫瘤4例, 外科手術治療均順利完成, 良性腫瘤患者治愈27例, 好轉15例, 惡化1例, 無死亡病例；惡性腫瘤患者惡化1例, 死亡3例, 均未治愈或好轉。良性腫瘤患者術后治愈率(62.8%)和好轉率(34.9%)均高于惡性腫瘤患者(0﹑0), 總治愈率為57.4%﹑好轉率為31.9%﹑惡化率為4.3%﹑死亡率為6.4%。

3 討論

3.1 縱隔腫瘤臨床特點及診斷 縱隔內(nèi)組織器官分布較為復雜, 較小的腫瘤也會使呼吸系統(tǒng)﹑消化系統(tǒng)﹑神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列不良反應, 而且發(fā)生癌變的機會較多。及時診斷﹑早期治療尤為重要。縱隔腫瘤以良性為主, 而良性縱隔腫瘤無典型臨床表現(xiàn)癥狀, 多在體檢時發(fā)現(xiàn), 相對而言, 惡性縱隔腫瘤患者多會表現(xiàn)出胸悶﹑胸痛﹑咳嗽﹑心慌﹑氣短﹑交感神經(jīng)和喉返神經(jīng)神經(jīng)受壓﹑面部和頸部水腫﹑吞咽困難等癥狀［3］。縱隔腫瘤臨床特點可通過以下幾個方面表現(xiàn)出來：①呼吸道系統(tǒng)癥狀。以胸悶﹑胸痛為主要表現(xiàn), 多發(fā)生在病側胸部或胸骨后, 惡性腫瘤患者表現(xiàn)較為明顯, 其原因在于惡性腫瘤已經(jīng)侵入骨骼和神經(jīng), 同時氣管和肺部組織受到壓迫, 也會引發(fā)咳嗽等癥狀。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腫瘤侵入膈神經(jīng)﹑肋間神經(jīng)﹑喉返神經(jīng)﹑交感神經(jīng)和脊神經(jīng), 將會分別導致膈肌運動受限﹑感覺異常﹑聲音嘶啞等癥狀, 嚴重者會出現(xiàn)霍元納氏綜合征﹑肢體癱瘓。③壓迫和感染癥狀。壓迫癥狀多于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同步出現(xiàn), 常見于胸腺瘤和淋巴性腫瘤,多為惡性, 此外支氣管和肺組織受到影響后還會引發(fā)一系列感染癥狀。

3.2 手術治療方式選擇及術后護理 選擇切口應以操作方便﹑安全為基本原則, 就胸腺腫瘤而言, 為使病灶充分顯露,保證手術視野開闊, 以正中切口為宜；對于前縱隔腫瘤的切除, 為減少手術對機體生理的干擾, 多選擇前外側切口, 前縱隔腫瘤則多選擇后外側切口, 手術應由內(nèi)至外進行, 先切除包膜內(nèi)組織, 然后再切除包膜, 視腫瘤情況, 也可保留部分包膜, 總之要保證腫瘤切除的完整性。目前常采用的手術方式為開胸術和胸腔鏡手術, 無論采用哪一種手術方式, 術前均應做好胸部CT﹑X線等常規(guī)檢查, 待明確腫瘤部位和手術切口后, 再進行手術操作。

綜上所述, 縱隔腫瘤類型多樣, 及時診斷和合理選用手術治療方法是提供臨床療效的關鍵, 在現(xiàn)有醫(yī)療條件下, 根據(jù)不同病理情況, 確立針對性手術治療方案, 準確把握最佳治療時期, 做好圍手術期護理, 有利于提高臨床療效, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

［1］黃文海, 伍碩允, 林志潮.胸腔鏡微創(chuàng)手術治療縱膈腫瘤的臨床分析.當代醫(yī)學, 2013, 31(8):145-146.

［2］何宇杰, 于大利, 劉陽, 等. 外科手術治療縱膈腫瘤23例療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 12(5):141-143.

［3］韓福順.胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術治療縱膈腫瘤的臨床觀察. 中國處方藥, 2014, 11(2):82-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.027

2015-08-06］

125001 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院